子痫前期患者循环PLGF水平对预测病情及评估母婴结局的价值初探

目的探讨循环胎盘生长因子(PLGF)水平与子痫前期(PE)病情程度及母婴结局、胎盘病理学改变的相关性。方法选取PE患者159例为研究对象,根据终止妊娠孕周分为:PE_(1)组(62例,<34周终止妊娠的PE患者)和PE_(2)组(97例,≥34周终止妊娠的PE患者);选取同期分娩的107例非PE患者作为对照,根据终止妊娠孕周分为:非PE_(1)组(41例,<34周终止妊娠的非PE患者),非PE_(2)组(66例,≥34周终止妊娠的非PE患者)。收集各组孕妇一般资料:年龄、体质量指数(BMI)、入院收缩压、舒张压,24 h尿蛋白定量、孕产次、是否存在胎儿生长受限(FGR)、胎儿宫内窘迫。新生儿一般资料:术中记录是否有羊水粪染、新生儿窒息,新生儿入住新生儿重症监护病房(NICU)天数;检测分娩当日孕妇静脉血PIGF;将患者胎盘行病理检测并评分;胎儿娩出后行脐动脉血气分析并记录酸碱度(p H)、碱剩余(BE)、乳酸(LAC)。结果PE_(1)组和PE_(2)组与相应孕周非PE_(1)和非PE_(2)组年龄、孕次、产次差异无统计学意义;PE_(1)组与PE_(2)组BMI分别高于非PE_(1)、非PE_(2)组,PLGF分别低于非PE_(1)、非PE_(2)组,且PE_(1)组PLGF低于PE_(2)组(P<0.05)。PE_(1)组患者24 h尿蛋白定量、收缩压、舒张压、胎盘异常病理改变评分高于PE_(2)组(P<0.05)。PE_(1)组与PE_(2)组产时羊水粪染、胎儿宫内窘迫情况、脐动脉血p H值差异无统计学意义,与PE_(2)组比较,PE_(1)组新生儿窒息及FGR比例、脐动脉血LAC升高,BE值降低,入住NICU时间延长(P<0.05)。结论PE患者循环PLGF水平降低,PLGF水平在PE病情评估、预测不良妊娠结局方面有一定价值。

早产型子痫前期及慢性高血压并发子痫前期患者的临床特征及TyG指数对比研究

目的 比较早产型子痫前期(PE)及慢性高血压并发PE患者的临床特点、围产结局及三酰甘油葡萄糖乘积指数(TyG指数)的差异。方法 选取158例因PE于孕28~36^(+6)周行剖宫产终止妊娠的患者,根据是否合并慢性高血压分为慢性高血压PE组(53例)及PE组(105例),对2组患者的一般资料、血常规、凝血功能、生化指标、TyG指数等进行比较,并分析围产结局的差异。结果 与PE组比较,慢性高血压PE组年龄较大,孕期增重较多,分娩孕周更早(P<0.05);慢性高血压PE组红细胞压积、血小板、纤维蛋白原、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、24 h尿蛋白定量均显著升高,而尿酸则偏低(P<0.05),该组还具有较高的TyG指数(9.89±0.30 vs.9.76±0.26,P<0.01)。慢性高血压PE组的新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分均较低,但其动脉血气碱剩余较高,NICU住院天数较长(P<0.05)。2组早产儿均以近足月早产(孕34~36^(+6)周)占比最高,但慢性高血压PE组早期早产(孕28~31^(+6)周)比例较高(28.3%vs. 10.5%),小于胎龄儿占比也较高(60.4%vs. 42.9%)。结论 早产型慢性高血压并发PE患者较早产型PE患者胰岛素抵抗、高凝状态、心肌及肾脏受损更加明显,早期早产及SGA风险更高,母胎监护应更加严密。

妊娠晚期胎死宫内的临床分析及风险预测

目的 分析妊娠晚期胎死宫内的危险因素及围产结局,构建并验证列线图风险预测模型。方法 选取妊娠晚期胎死宫内患者69例为病例组,另取同期正常分娩的孕妇69例为对照组。比较患者一般情况、母体因素、胎儿因素、胎儿附属物因素、围产结局等临床资料。采用Logistic回归分析妊娠晚期发生胎死宫内的危险因素,建立风险预测列线图模型,并使用Bootstrap法进行内部验证,计算C统计量(C-Statistic),Hosmer-Lemeshow检验评模型的拟合优度。结果病例组年龄高于对照组,产检次数少于对照组(P<0.05),非高等教育背景、非中心城区居住、无业、高龄(≥35岁)、经产妇、自觉胎动异常、子痫前期、双胎妊娠、宫内感染、胎儿系统超声异常、染色体异常、小于胎龄儿、脐带异常、羊水量异常、早产、经阴道分娩的比例均高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,自觉胎动异常、子痫前期、双胎妊娠、胎儿系统超声或染色体异常、脐带或羊水量异常为发生妊娠晚期胎死宫内的独立危险因素,高产检次数为其保护因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,结合临床实际情况将年龄同时纳入预测模型,建立列线图风险预测模型,Bootstrap内部验证和Hosmer-Lemeshow检验结果显示模型区分度(C-Statistic=0.937)和校准度良好(χ^(2)=5.364,P=0.643)。结论 构建的列线图模型可有效评估发生妊娠晚期胎死宫内的风险,具有良好的临床应用价值。

雌激素受体信号通路与子痫前期的关系

子痫前期(pre-eclampsia,PE)是一种以高血压和多系统器官功能受累为特征的妊娠特异性综合征,虽然其具体发病机制尚不明确,但胎盘形成时期滋养细胞侵袭过浅或受限而导致的胎盘灌注不足、持续缺氧可能是重要的初始事件。作为胎盘分泌的重要类固醇激素,雌激素通过雌激素受体(estrogen receptor,ER)、雌激素反应元件(estrogen response element,ERE)信号通路的基因组或非基因组效应调控靶基因表达水平,致使滋养细胞增殖、凋亡和侵袭等生物学行为发生改变,还可能介导子宫内膜蜕膜化缺失从而参与胎盘浅着床、灌注不足的发生。雌激素及其信号通路还可通过调节一氧化氮等血管活性因子水平及有关离子通道活性,调节子宫动脉平滑肌的舒缩能力,通过多种机制参与PE、复发性流产等高危妊娠的发生和发展。

妊娠期糖尿病患者内脏脂肪素水平与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨妊娠期糖尿病患者血清内脏脂肪素(visfatin)水平与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法:106例妊娠女性根据美国糖尿病学会(ADA)标准分为妊娠期糖尿病(GDM,n=50)组、妊娠期糖耐量受损(GIGT,n=24)组及糖耐量正常(NGT,n=32)3组。酶法检测总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平;高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。双抗体夹心酶标免疫(ELISA)分析法检测血清visfatin水平,化学发光法检测空腹血清胰岛素(FINS)水平。结果:GDM组visfatin水平高于GIGT组、NGT组,GIGT组高于NGT组;与NGT组比较,GDM及GIGT组均有较高的FINS水平;GDM组IR指数(HOMA-IR)、HbA1c、TC及TG水平均高于GIGT和NGT组,差异有统计学意义(均P<0.01)。visfatin与HOMA-IR呈正相关,visfatin、HOMA-IR与FINS、孕期体质量增加、HbA1c、TC、TG均呈正相关,血清FINS、visfatin及孕期体质量增加是HOMA-IR的主要影响因素。结论:妊娠女性visfatin高水平表达增加了组织IR程度,通过影响糖脂代谢参与了妊娠期糖尿病的发生。

糖耐量正常孕妇糖化血红蛋白、内脂素水平与围生结局的相关性研究

目的探讨糖耐量正常(NGT)孕妇血清糖化血红蛋白(HbA1c)、内脂素水平与糖脂代谢、围生结局的相关性。方法135例研究对象均为经75 g口服糖耐量试验(OGTT)诊断为NGT的孕足月妇女,根据HbA1c水平是否≥5.5%分为高HbA1c组(n=66)和正常HbA1c组(n=69)。收集临床资料,高效液相离子层析法测定HbA1c水平,双抗体夹心酶标免疫分析法检测血清内脂素水平。比较不同HbA1c组孕妇体质指数(BMI)、孕期体质量增加量、内脂素、血糖、血脂等水平的差异,分析HbA1c、内脂素水平与糖脂代谢、分娩方式、围生结局等的相关性。结果高HbA1c组NGT孕妇孕期体质量平均增长量、血清内脂素水平、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)均高于正常HbA1c组;前组新生儿具有较高的平均出生体质量和较低的血糖水平以及较高的剖宫产率;羊水过多、羊水粪染、巨大儿、新生儿低血糖的发生率均高于正常HbA1c组。在135例NGT孕妇中,HbA1c水平与孕期体质量增加量、内脂素和新生儿出生体质量水平呈正相关。结论孕期体质量增长过多、内脂素表达上调可引发孕妇血糖水平升高;应选择适宜分娩时机及方式预防不良妊娠结局的发生。

重度子痫前期合并重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍1例

1病例报告患者,25岁,因孕36周,血压升高40天,发现蛋白尿1天于2014年9月26日急诊入我院。停经40天尿妊娠试验阳性,超声检查提示早孕。孕8周在外院建卡产检,血压110/65 mm Hg,尿常规无异常。孕26周行50 g葡萄糖筛查试验（GCT）6.8 mmol/L。

早发子痫前期患者血浆胎盘生长因子水平与围生结局的研究

目的:探讨早发型子痫前期(EOPE)患者血浆胎盘生长因子(PlGF)水平与围生结局的关系。方法:纳入经剖宫产终止妊娠的125例EOPE患者。双抗体夹心酶标免疫分析法(ELISA)检测分娩当日血浆PlGF水平,根据EOPE患者血浆PlGF水平分为:≤12 pg/ml为PlGF≤12 pg/ml组(n=64),>12 pg/ml为PlGF>12 pg/ml组(n=61);测定新生儿出生后1小时内外周动脉血血气分析及乳酸(LAC)水平。比较两组患者血常规及生化指标及与围生结局的关系。结果:(1)PlGF≤12 pg/ml组患者Hb、HCT、24小时尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平高于PlGF>12 pg/ml组(P<0.05);而白蛋白(ALB)水平低于PlGF>12 pg/ml组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)PlGF≤12 pg/ml组分娩孕周小于PlGF>12 pg/ml组;而羊水过少、羊水粪染、小于胎龄儿(SGA)的比例均高于PlGF>12 pg/ml组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)PlGF≤12 pg/ml组新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分、pH值、血钙、碱剩余(BE)均低于PlGF>12 pg/ml组;而LAC水平高于PlGF>12 pg/ml组;新生儿入住NICU的天数多于PlGF>12 pg/ml组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:EOPE患者PlGF测定对于预测围生结局具有一定临床价值,PlGF≤12 pg/ml的高危EOPE患者发生肾功能受损明显增加,羊水过少、羊水粪染、SGA及新生儿窒息比例增加,且新生儿更易发生酸碱失衡及物质代谢紊乱,临床需要加强关注。

抑制PI3K/Akt信号通路拮抗胰岛素诱导的子宫内膜癌细胞增殖

目的:研究抑制磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/Akt信号通路对胰岛素诱导的子宫内膜癌细胞增殖的拮抗作用。方法:将无血清饥饿的子宫内膜癌Ishikawa3-H-12细胞分为空白对照组、10-6mol/L胰岛素单独刺激组以及不同剂量PI3K抑制剂-LY294002预处理后再用胰岛素刺激组。Western blot检测各组Akt磷酸化(p-Akt)水平,MTT试验观察细胞增殖情况。结果:胰岛素可引起内膜癌细胞Akt活化,刺激15min后p-Akt/Akt比值显著高于空白对照组(68.68%vs 26.21%,P<0.001)。LY294002以浓度依赖方式抑制胰岛素引起的Akt磷酸化。MTT试验显示,在药物处理24h,48h和72h 3个时间点,不同组别570nm吸光度值(OD570nm)均有显著差异(F=156.329,700.973,812.224,均P<0.001)。胰岛素组OD570nm值均高于同时间点的空白对照组(均P<0.001),胰岛素促内膜癌细胞增殖作用于48h时最为显著。LY294002可抑制胰岛素的增殖促进作用,此抑制作用具有浓度依赖性。不同剂量LY294002抑制作用的时间依赖性不同,48h时小剂量(0.1、1、10μmol/L)的抑制作用最为显著,72h时胰岛素重新呈现一定的促增殖作用;而50μmol/L LY294002可以持久抑制胰岛素的促增殖作用。结论:PI3K抑制剂LY294002可以通过抑制Akt磷酸化阻断胰岛素信号传导,拮抗后者促子宫内膜癌细胞增殖的作用。

早发型子痫前期合并GDM患者血脂及游离脂肪酸含量与新生儿乳酸及心肌酶水平的探讨

目的:探讨早发型子痫前期(EOPE)合并妊娠期糖尿病(GDM)患者血脂和游离脂肪酸(FFA)水平与新生儿出生后早期动脉血气、乳酸(LAC)及心肌酶水平的变化。方法:110例EOPE患者根据IADPSG标准被分为EOPE合并GDM组(EOPE+GDM组)49例和糖代谢正常的EOPE组(单纯EOPE组)61例。测定并比较两组孕母体质量指数(BMI)、糖脂代谢指标[血脂、FFA、糖化血红蛋白(Hb A1c)等]及血液常规及血液生化指标,比较两组新生儿出生后1小时内外周动脉血血气分析、LAC、心肌酶[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]水平,采用Pearson相关分析探讨EOPE患者糖脂代谢指标及新生儿出生情况对新生儿LAC、CK-MB水平的影响,逐步多元线性回归分析影响EOPE患者新生儿CK-MB水平的独立性相关因子。结果:1EOPE+GDM组孕妇具有较高的BMI、Hb A1c、血脂(TC、TG、LDL、VLDL)、FFA、Fbg、HCT水平,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2EOPE+GDM组新生儿1分钟Apgar评分较低、新生儿外周动脉血p H值降低、碱剩余(BE)增加,LAC水平、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)水平升高,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3Pearson相关分析示:EOPE患者新生儿CK-MB水平与LAC呈正相关(P<0.05),LAC、CK-MB均与新生儿的胎龄、出生体质量、Apgar评分、动脉血p H值呈负相关(P<0.05),而与孕妇Hb A1c、FFA、TC、TG水平呈正相关(P<0.05)。逐步多元回归显示:EOPE患者的Hb A1c、FFA及胎龄、新生儿LAC水平是新生儿心肌酶CK-MB水平的独立相关因子。结论:EOPE合并GDM患者常存在更为显著的糖脂代谢异常,可进一步干扰围生儿物质代谢,引起新生儿体内LAC水平升高和潜在心肌损伤。

未绝经妇女子宫内膜癌的临床病理特征及预后

目的:分析未绝经妇女子宫内膜癌的临床病理特征及预后。方法:分析349例内膜癌患者临床资料,按绝经状态分为未绝经组(41.5%)与绝经后组(58.5%),比较2组临床病理特征及预后。结果:未绝经组合并肥胖、高血压、糖尿病的比例低于绝经后组(24.8%vs36.8%,24.1%vs52.0%,17.9%vs27.9%,均P<0.05),但未绝经组合并不孕、多囊卵巢综合征(PCOS)、肿瘤家族史及内膜增生的比例较高(均P<0.05)。绝经后妇女以阴道排液为主诉的比例较高(P<0.01)。2组均以内膜样腺癌为主要病理类型,但未绝经患者组织分化较好,深肌层浸润及腹腔细胞学阳性比例低于绝经后组(均P<0.01)。未绝经组的5年生存率为91.71%,高于绝经后组的71.92%(P<0.05)。多因素分析显示绝经状态、宫颈侵犯、淋巴结转移、浆膜受累、特殊病理类型及组织低分化是影响内膜癌预后的独立性相关因素。结论:绝经前、后子宫内膜癌的临床病理特征存在差异,未绝经患者预后较好。

膀胱癌Studer回肠新膀胱术后妊娠围生期管理1例

1病例报告 患者,33岁,因膀胱癌Studer回肠原位新膀胱术后4年余,孕33周阵发性腹坠、腰酸伴褐色阴道分泌物1天,于2015年8月19日入住产科病房。2011年,患者因尿频8月余,血尿2月,于天津医科大学第二医院泌尿外科诊断为“膀胱癌”,行膀胱根治性切除＋Studer回肠原位新膀胱术＋双侧淋巴结切除术,术后病理检查回报：高级别尿路上皮癌侵及肌层,局部鳞癌样分化，pT2期，淋巴结未见转移癌。

妊娠合并重症肌无力的临床研究进展

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经-肌肉接头传递障碍并以骨骼肌无力为特征的自身免疫性疾病。妊娠合并MG可使病情发生难以预测的变化。妊娠妇女MG病情、治疗方案对胎儿、新生儿、甚至子代的远期存在一定影响。MG与妊娠、分娩、麻醉等过程存在相互作用。妊娠期用药应采取个体化治疗方案;MG病情控制良好的妊娠妇女仅在有产科指征时方可考虑剖宫产术,阴道分娩则应尽可能缩短第二产程。MG妊娠妇女的围生期治疗需要特殊关注。综述如上问题的研究进展。

滴虫性阴道炎的研究进展

滴虫性阴道炎是最常见的性传播疾病之一。阴道毛滴虫可通过细胞黏附、细胞吞噬、细胞毒及对细胞外基质的降解作用,损伤生殖道上皮,获取生存所需营养,并且可引起白细胞浸润以及逃避宿主免疫反应,引起阴道炎。滴虫性阴道炎简便准确的诊断方法、耐甲硝唑病例以及妊娠期患者的治疗问题也是研究的热点。

B型超声检查估计胎儿体重的研究进展

B型超声检查是预测胎儿体重的重要手段.其意义是用超声测量胎儿部分,用生物统计学方法得出预测胎重(EFW)的回归方程,以估计胎儿体重,辅助临床判断胎儿生长发育情况,对胎儿宫内发育受限(IUGR)及巨大儿做出诊断.也为选择适宜的分娩时机、方式提供参考依据.同时可准确估计早产儿胎重还可预测早产儿发病率和死亡率.根据测量的参数不同又可分为单参数和多参数测量.双顶径(BPD)、头围(HC)、股骨长度(FL)单参数预测胎重的方法已应用多年,现将近年来的研究进展综述如下.

内脏脂肪素与妊娠

内脏脂肪素(visfatin)主要是由内脏脂肪组织分泌的一种脂肪细胞因子,可以调节脂肪积累和外周组织对胰岛素的敏感性。妊娠妇女体脂分布的变化以及胎儿附属物对内脏脂肪素合成分泌的变化,可能参与了妊娠期生理性胰岛素抵抗的发生,并与临产发动有关。内脏脂肪素表达异常与胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病以及妊娠期糖尿病等的发生存在一定相关性。妊娠妇女内脏脂肪素检测及其在妊娠并发症诊疗中的应用价值尚有广阔研究前景。

单侧多囊卵巢并发蒂扭转一例

1 病例报告 患者18岁,未婚.主因突发间断性左下腹痛4天,改变体位后加重于2000年10月6日入院.查体:体温36.8℃,血压100/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),无急性病容.心肺未闻异常.左下腹轻压痛,未及包块及移动性浊音.指肛检查:子宫水平位,正常大小,右附件无异常.左附件区可及-7 cm×6 cm×5 cm大小肿物,质较韧,边界清楚,表面光滑,有压痛,活动度可.血常规:白细胞10.6×109/L,中性粒细胞0.643.尿常规:白细胞(++).B超:

PI3K/PKB信号传导通路与子宫内膜癌研究进展

磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(PKB)信号通路是许多生长因子、细胞因子等的下游信号传导通路,通过抑制细胞凋亡,促进细胞生长、增殖、迁移、侵袭和肿瘤血管生成而与肿瘤发生发展密切相关。许多与子宫内膜癌相关的因素通过PI3K/PKB通路参与肿瘤发生发展,这为子宫内膜癌病因学研究及寻找新的治疗靶点提供了新思路。

妊高征孕妇的血清尿酸水平与围产儿预后的关系

目的:探讨妊高征孕妇血清尿酸水平对围产儿预后的影响。方法:对248例妊高征孕妇进行血清尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平测定,并对其围产儿预后进行分析。结果:血清尿酸含量与妊高征严重程度密切相关,与轻、中度妊高征患者相比,重度妊高征患者的尿酸水平增高(均P<0.01)。当尿酸值增高时,胎儿发生宫内生长迟缓(IUGR)、胎死宫内、胎儿宫内窘迫及新生儿病死率显著增高。尿酸值愈高,围产儿预后愈差。结论:妊高征孕妇的血清尿酸值与围产儿预后密切相关,可作为判断围产儿预后及终止妊娠的一项参考指标。