骨肉瘤患者肺部不确定性质结节的临床转归与预后

目的探讨骨肉瘤患者不确定性质肺结节(indeterminate pulmonary nodules,IPN)的发生率、临床及影像学特征、临床转归以及预后。方法回顾性收集2011年1月至2021年1月于东部战区总医院骨肿瘤中心收治的合并IPN骨肉瘤患者69例,男47例、女22例,年龄19(7,60)岁。统计患者发现IPN前无病间期、化疗反应、复发或非肺部转移病史、IPN出现化疗间期以及IPN影像学特征,包括IPN的数量、位置、密度、边界清晰度及转归。根据IPN最后转归分为转移组与良性结节组,采用χ2检验比较两组间临床特征及IPN影像学特征与结节恶变转归的相关性。统计患者生存情况,采用Kaplan-Meier检验比较临床及影像学单因素与总生存期的相关性,采用Cox风险回归模型进行生存相关的多因素分析。结果211例骨肉瘤患者中69例发生肺部IPN,发生率为32.7%(69/211)。69例患者中45例(65.2%)IPN诊断为转移灶,24例(34.8%)IPN诊断为良性结节。69例患者随访时间为1~124个月,中位随访时间43个月。至末次随访,41例(59.4%)存活,28例(40.6%)死亡。总生存时间41.0(20.0,65.0)个月,发现IPN后生存时间25.0(10.0,43.0)个月。转移性结节组和良性结节组中肺部结节密度(P<0.001)、边界(P=0.002)以及化疗效果(P<0.001)的差异有统计学意义。多因素生存分析显示化疗效果是影响患者总生存期的独立因素[HR=0.05,95%CI(0.01,0.26)]。边界清晰度[HR=0.12,95%CI(0.02,0.93)]和化疗效果[HR=0.06,95%CI(0.01,0.29)]是影响IPN诊断后生存期的独立因素。结论合并IPN的骨肉瘤患者预后较差,化疗效果差是患者总生存期以及诊断IPN后生存期的独立危险因素,IPN边界清晰是患者诊断IPN后生存期的独立危险因素。