伊马替尼治疗胃肠道间质瘤的心脏毒性及其机制的研究进展

酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼是治疗胃肠道间质瘤(gastrointe stinalstromal tumor,GIST)的主要药物之一,然而部分患者服用伊马替尼后会出现严重的心脏毒性,其发生机制尚不十分清楚。目前研究认为,内质网应激介导的不同信号转导通路在伊马替尼致心脏毒性中发挥了重要作用,而这些信号通路又通过c-Abl与线粒体信号通路发生作用。伊马替尼竞争性结合酪氨酸激酶区ATP结合位点,引起心肌细胞能量代谢异常,增加了氧化应激,使c-Abl表达及PDGFR磷酸化异常,而c-Abl和PDGFR介导的信号转导通路异常与伊马替尼心脏毒性的发生密切相关。

47例单纯性肥胖症合并2型糖尿病患者行可调节胃绑带术后随访结果分析

目的：考察并分析单纯性肥胖症合并2型糖尿病患者行腹腔镜可调节胃绑带捆扎术后效果。方法：收集自2003年6月~2011年6月间于我院行腹腔镜下胃绑带捆扎术（laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB）的肥胖症合并2型糖尿病的患者47例。结果：受试患者的术前体征指标和血常规指标均超出正常水平,餐后2h的血液学指标除高密度脂蛋白胆固醇,其余指标均升高（P〈0.05）。手术后1周内即开始出现额外体重减轻、体重指数、腰围、臀围的下降,术后2年内体重降低速度较高,术后2年各项指标基本达到稳定,其中额外体重减轻、体重指数、腰围、臀围在2年内降低速度较快,平均额外体重减轻2年达56.4%,平均体重指数由41.6kg/m2降低至28.7kg/m2。空腹血糖和糖化血红蛋白术后1年大部分病例恢复正常,2年基本恢复正常。术后合并症均有不同程度改善。术后出现的并发症经对症治疗均治愈。结论：肥胖症合并2型糖尿病的患者行LAGB后2型糖尿病患者的早期缓解依赖于体重的下降,晚期缓解可能涉及更多因素,LAGB是一种安全、尚有效的手术方式。

LncRNA-ANCR介导的组蛋白甲基化酶EZH2对结直肠癌侵袭与转移的调控

目的探讨lnc RNA-ANCR与组蛋白甲基转移酶EZH2的表达及其与结直肠癌细胞侵袭与转移的关系。方法培养结肠癌SW620细胞系,转染ANCR-siRNA至细胞,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测ANCR和EZH2表达,Western blot检测EZH2蛋白表达水平,采用RNA pull-down和免疫共沉淀的方法检测ANCR与EZH2的相互作用关系,Transwell实验和划痕实验检测细胞侵袭和转移能力。结果结肠癌SW620细胞中ANCR和EZH2的表达均显著高于正常结肠上皮细胞(P<0.05)。转染ANCR-siRNA的SW620细胞中ANCR的表达较转染阴性对照质粒的SW620细胞显著降低,且EZH2的mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。RNA pull-down与免疫共沉淀的结果显示ANCR可与EZH2特异性结合。而Transwell实验和划痕实验显示转染ANCR-siRNA的SW620细胞的侵袭和迁移能力均显著低于转染阴性对照质粒的SW620细胞(P<0.05)。结论结直肠癌细胞中ANCR与EZH2的表达均上调,ANCR可能通过特异性结合EZH2调节结直肠癌细胞的侵袭和转移。

腹腔镜管状胃胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者的围手术期护理

目的:探讨腹腔镜下管状胃胃切除术(LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(diabetes mellitus,2型DM)患者的围手术期护理措施,以提高护理质量。方法:选择19例行LSG肥胖症合并2型DM患者,术前加强心理疏导,讲解肥胖及2型DM危害,科普手术知识及风险-效益比;术后加强导管护理及并发症观察,注意饮食和运动指导,强调严格遵食谱饮食及定期随访的重要性。总结LSG治疗肥胖症合并2型DM的围术期护理流程。结果:本组19例患者手术均经腹腔镜完成,无中转开腹,术后均顺利康复出院,围手术期无手术及护理并发症发生。结论:有效的围手术期护理措施是保障手术成功的重要因素,应针对肥胖症合并2型DM患者的疾病及心理特点,采取有针对性的护理措施,促进患者早日康复,提高患者的生存质量。

1例大便失禁患者骶神经调节治疗的护理

对1例大便失禁患者采用骶神经调节术治疗,术后6个月随访每日大便2-3次,为成形软便,Wexner失禁评分3分。根据该术式分为临时性刺激器植入阶段和永久性刺激器植入阶段,给予针对性护理措施,尤其敦促患者准确记录排便日记,做好两个阶段并发症观察与护理,可提高治疗效果。

肥胖症患者袖状胃切除术的饮食护理与指导

目的探讨肥胖症患者袖状胃切除术的饮食护理及术后饮食指导,以保证患者围术期安全,提高手术疗效及患者术后生活质量。方法对2010年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院微创外科实施腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastretomy,LSG)的82例肥胖症患者进行规范的围术期饮食护理及指导,术后定期进行营养跟踪教育。结果所有病例均顺利康复出院,并进行至少12个月的术后随访,体质量下降显著,相关并发症亦有不同程度改善。随访期内有15例患者出现脱发症状,其中1例较为严重,经饮食调整或药物治疗后均获不同程度缓解;所有病例均未见其他明显营养相关并发症。结论规范合理的饮食护理和指导是保证手术疗效、减少围术期并发症、避免术后营养相关并发症并提高患者生活质量的重要因素,值得临床推广应用。

超低位直肠癌经括约肌间切除术前盆底影像学评估进展

经括约肌间切除术作为超低位直肠癌的极限保肛手术方式发展迅速,术前充分的影像学评估是确保手术顺利实施的重要环节。但由于超低位直肠癌所处部位及周围组织结构的特殊性,其术前评估内容及方式仍有一定争议,此文结合火箭军特色医学中心临床实践经验,总结超低位直肠癌术前盆底影像学评估进展。

做到六点,可让“方便”之事不再负担重

第一,养成良好的饮食习惯1.吃的量要足够。大肠的蠕动需要肠道内有一定的粪便量才能诱发,所以不要无故节食,因为节食会导致肠道蠕动速度减慢从而引起便秘。2.食物中膳食纤维的含量要足够。《中国居民膳食指南》推荐成年人每日膳食纤维摄入量应不少于25克。

生物反馈治疗排便障碍型便秘的疗效预测因素分析

目的探讨排便障碍型便秘(dyssynergic defecation,DD)病人生物反馈(biofeedback,BF)治疗的疗效预测因子。方法回顾性分析在火箭军总医院2014年1月至2016年9月接受BF治疗的70例DD病人的临床资料,定义治疗后的便秘评分(constipation scoring system,CSS)下降>50%为疗效满意,对治疗前收集的可能影响BF疗效的因素进行单因素和多因素分析,分析影响BF疗效的独立预测因素。结果 70例病人中有34例(48.6%)获得满意疗效。单因素分析发现,初感觉阈值低(≤60ml)和最大耐受容量值低(≤70ml)的病人,BF治疗后获得满意疗效的比例显著增高(P<0.05)。多因素分析结果显示,初感觉阈值低(P=0.019,OR=5.167,95%CI:1.039~20.390)是BF治疗后疗效满意的唯一独立预测因子。结论直肠初感觉阈值高的DD病人BF疗效较不满意,对此类病人可能需采用合适的治疗策略来提高BF的疗效。

低位直肠癌术后前切除综合征的诊治进展

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一,低位直肠癌术后高达90%的患者会出现不同程度的排便频率增加、大便失禁或排泄功能障碍等临床表现,这种广泛的症状被称为低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS),这种肠功能紊乱对生活质量有显著的负面影响.本文就国内外有关LARS的发病机制、危险因素、评估方法及治疗策略进展进行综述.

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病19例短期疗效分析

目的探讨行腹腔镜袖状胃切除术治疗合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)肥胖症病人的效果。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院微创外科2010年7月至2011年6月行腹腔镜袖状胃切除术治疗合并T2DM的肥胖症19例病人的术前资料和术后6个月的随访资料。结果均在腹腔镜下完成手术。术后均无严重并发症发生。在术后6个月的随访过程中,病人体重、腰围、体重指数均呈下降趋势,与术前相比,术后1周开始差异即有统计学意义(P<0.01)。病人术后1周、1个月、3个月、6个月额外体重减轻百分率分别为(11.68±4.07)%、(32.33±9.12)%、(55.83±14.11)%、(74.55±20.39)%。术后6个月T2DM临床完全缓解15例(78.9%),临床部分缓解4例(21.1%)。所有病人术后糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均呈下降趋势,从术后1个月开始,糖化血红蛋白与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),术后3个月复查15例(78.9%)已恢复正常水平;空腹血糖和胰岛素抵抗指数自术后1周开始与术前相比差异即有统计学意义(P<0.01)。病人术后血脂代谢及肥胖相关合并症如高血压病、脂肪肝、关节退行性变、睡眠呼吸暂停综合征等亦有不同程度的改善。结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的治疗肥胖症合并T2DM的手术方式。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病的疗效分析

目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对肥胖性2型糖尿病（T2DM）的治疗效果及手术安全性.方法 回顾性分析2010年5月至2012年2月在第二军医大学附属长海医院微创外科接受LSG的32例肥胖性T2DM患者的临床资料.测量并计算患者术后1、3、6和12月的体质量指标[体质量、腰围、体质量指数（BMI）及多余体质量减少率（EWL）]、血糖指标[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]和血脂指标[血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]水平,并与术前进行比较.结果 本组患者除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,其余均在腹腔镜下完成手术.手术时间（115.0±19.6） min,术中出血量（69.0±29.7） ml.全组无手术死亡患者,无吻合口瘘、切口感染及腹腔脏器损伤发生.与术前相比,术后1、3、6和12月患者体质量、腰围及BMI均明显降低（P＜0.05）,且随时间呈下降趋势;而EWL呈明显上升趋势（P＜0.05）;随访12月,无体质量过低现象.从术后1月开始,患者HbA1c、FPG和HOMA-IR较术前明显降低（P＜0.05）;HbA1c和FPG分别从术后12月和术后6月处于基本稳定水平（P＞0.05）;术后3月有28例患者血糖已恢复正常.随访12月,T2DM临床完全缓解率87.5％（28/32）,部分缓解率12.5％（4/32）.血清总胆固醇、甘油三酯及LDL-C水平较术前明显降低（P＜0.05）.结论 对于肥胖性T2DM的患者,LSG是一种安全有效的手术方式.

腹腔镜可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效比较

目的 比较腹腔镜下可调节胃束带术（LAGB）与腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期减重及降糖疗效,并初步分析两种术式减重与降糖疗效间的关系.方法 回顾性分析2010年1月至201 1年12月上海第二军医大学附属长海医院收治的40例肥胖症合并2型糖尿病患者的临床资料.其中行LAGB 14例（LAGB组）,行LSG 26例（LSG组）.采用门诊及远程随访的方式比较两种术式术后1年时间内的减重及降糖疗效.两组术前情况比较采用配对t检验,两组间比较采用重复测量的双变量多因素方差分析,减重及降糖疗效相关性采用线性回归分析.结果 两组患者均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,无术中并发症发生.LAGB组患者手术时间为（69±16） min,术中出血量为（31±14） mL.LSG组患者手术时间为（120 ± 15） min,术中出血量为（148±48）mL.两组患者术后均未发生营养不良、电解质紊乱、胃排空障碍、出血、吻合口漏等严重并发症.有2例患者术后出现局部伤口脂肪液化,经换药后愈合.（1）减重疗效：LAGB组和LSG组患者术后体质量、BMI、腰围均呈下降趋势.LAGB组患者术后体质量、BMI、腰围由术前的（117 ±28）kg、（40±8）kg/m2、（118±15）cm下降为术后48周的（94±28）kg、（33±8）kg/m2、（92±15） cm;LSG组患者上述指标由术前的（119±25）kg、（42±6） kg/m2、（123±14） cm下降为术后48周的（74±16） kg、（26±4） kg/m2、（86±13）cm.两组患者多余体质量减少率（EWL）呈上升趋势.LAGB组患者EWL由术后1周7％±2％上升为术后48周的53％±24％,LSG组患者EWL由术后1周11％±4％上升为术后48周的90％±20％.两组上述指标变化趋势比较,差异有统计学意义（F=60.660,74.490,57.650,90.020,P＜0.05）.（2）降糖疗效：LAGB组患者术后糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、TG、TC、LDL、HDL由术前的8.1％±0.8％、（8.4±0.6） mmol/L、（21±8） μmol/L、7.9±2.9、（1.68±0.50） mmol/L、（6.0±1.1） mmol/L、（4.1±0.8） mmol/L、（1.09±0.15） mmol/L下降为术后48周的6.4％±0.8％、（6.3±0.3）mmol/L、（10±3）μmol/L、2.7±0.9、（1.04±0.09） mmol/L、（4.3±0.8） mmol/L、（2.3±0.4） mmol/L、（1.22±0.09） mmol/L;LSG组患者上述指标由术前的7.9％±1.0％、（9.0±1.0） mmol/L、（21±9） μmol/L、8.5±3.5、（2.09±0.70） mmol/L、（6.0±1.2） mmol/L、（3.9±1.1） mmol/L、（1.06 ±0.21） mmol/L下降为术后48周的5.1％±0.8％、（5.2±0.4） mmol/L、（4±1）μmol/L、0.9±0.2、（1.22±0.17） mmol/L、（4.2 ±0.8） mmol/L、（2.3±0.6） mmol/L、（1.30±0.13） mmol/Lo LAGB组和LSG组患者术后糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、TG、TC、低密度脂蛋白均呈下降趋势,高密度脂蛋白呈上升趋势,两组趋势比较,差异有统计学意义（F=57.650,74.270,36.750,42.960,10.870,30.650,32.560,11.490,P＜0.05）.线性回归分析：LAGB组患者术后1、3个月血糖受BMI影响（b =0.543,0.753,P＜0.05）;而术后6个月及术后1年血糖不受BMI影响（b=0.130,0.222,P＞0.05）.LSG组患者术后1、3、6个月和术后1年血糖不受BMI变化的影响（b=0.185,0.035,0.212,0.126,P＞0.05）.结论 针对肥胖合并2型糖尿病患者LSG减重及降糖疗效优于LAGB.LAGB术后早期降糖疗效与体质量改变相关,而LSG降糖疗效与体质量改变无相关性.

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病疗效比较

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）与腹腔镜迷你胃旁路术（LMGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的效果及安全性。方法回顾性分析2009年12月至2011年6月问在上海第二军医大学附属长海医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的21例T2DM患者的临床资料，其中LRYGB组11例，LMGB组10例。结果LRYGB组T2DM临床完全缓解率为64％（7／11），临床部分缓解率为36％（4／11）；LMGB组临床完全缓解率为60％（6／10），临床部分缓解率为40％（4／10）：两组临床疗效的差异无统计学意义P〉0.05）。两组患者体质量指数、腰围、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白术后均呈下降趋势（P〈0.05），但两组间差异无统计学意义（p〉0.05）。两组患者手术过程顺利，无中转开腹及死亡病例，LRYcB组手术时间[（147.0±35.9）min]和术后住院时间[（8.9±23）d]均明显长于LMGB组[（110.5±39.7）min，P=0.038：（7.1±1.4）d，P=0.046]。LRYGB组术后出现肠梗阻1例，LMGB组术后出现反流性食管炎和慢性腹泻各1例，两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论LRYGB和LMGB对T2DM的治疗效果确切且安全，但LMGB相对简单，术后恢复更快。

对《国际袖状胃切除术专家组共识》的理解及我们的经验

为了规范病态性肥胖症和肥胖症伴2型糖尿病的手术治疗，2011年3月，来自世界各地的外科专家聚集在美国佛罗里达州，讨论并制定了《国际袖状胃切除术专家组共识：基于12000例经验的最佳实践指南》，对袖状胃切除术的外科路径标准化方面作出了有益的尝试。上海第二军医大学长海医院徽创外科结合开展病态性肥胖症并2型糖尿病手术治疗10多年的经验以及对上述《共识》的理解，对《共识》中提到的袖状胃切除术的学习曲线、术前准备、适应证与禁忌证、手术技术及并发症预防与处理、术后管理等方面谈了自己的体会。

腹腔镜下袖状胃切除术89例回顾性分析

目的总结腹腔镜下袖状胃切除术的临床应用要点。方法回顾性分析2010年7月至2012年6月上海第二军医大学长海医院普一科89例行腹腔镜下袖状胃切除术的临床资料,手术由同组医师完成,随访时间1～23个月。结果全部手术均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,无术中并发症发生,平均手术时间(119.5±16.8)min,平均术中出血量(152.6±51.7)ml。术后患者额外体重减轻百分率(EWL%)呈上升趋势,术后1周、1个月、3个月、6个月额外体重减轻百分率平均分别为11.68%、32.33%、55.83%、74.55%。结论腹腔镜下袖状胃切除术是安全有效的手术,合理选择手术适应证及规范化手术操作及术后管理可以获得良好的临床效果。

腹腔镜袖状胃切除术的围手术期处理

目的总结腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗病态性肥胖症患者的疗效及其围手术期处理方法。方法回顾性分析2010年5月至2012年12月在第二军医大学长海医院行LsG手术、并获得至少1年术后随访的57例病态性肥胖症患者的临床资料。所有患者均予以充分的术前准备和严格的术后管理．并通过随访了解其术后额外体质量减轻百分率（EWL％）和术前合并症的缓解情况。结果除1例因腹腔广泛粘连中转开腹，其余56例患者均在腹腔镜下完成手术。手术时间（102．0±15．2）min，术中出血（132．3±45．6）ml。无围手术期死亡患者，无吻合口瘘、吻合口狭窄及切口感染发生。术后出血2例。其中1例经输血和止血药等保守治疗止血，另1例行再次腹腔镜探查止血。全组患者术后3、6和12月，EWL％分别为（54．9±13．8）％、（79．0±23．6）％和（106．9±25．1）％，且术前合并症均获得了不同程度的缓解或改善。结论LSG对肥胖症有良好的临床治疗效果，通过加强围手术期管理．可以提高手术安全性和术后疗效。

低位直肠癌经括约肌间切除术后肛门功能和症状特异生活质量的前瞻性观察研究

目的探讨经括约肌间切除(ISR)术后低位直肠癌患者的肛门功能及症状特异生活质量(CSQoL)。方法本研究为前瞻性观察研究。纳入2020年5月至2023年4月在火箭军特色医学中心肛肠外科行腹腔镜ISR保留肛门的低位直肠癌患者。通过广义估计方程评估预防性造口还纳后3~6个月、12个月、24~36个月的肛门功能和CSQoL变化的差异。功能评估采用传统低位前切除综合征(LARS)和Wexner失禁评分(WIS),并依据WIS量表的症状频率和赋值探索性评估LARS国际共识定义的16项症状和结局变量(每项指标赋值0~4分,总分0~64分,定义为探索性LARS严重程度评分);CSQoL采用大便失禁生活质量问卷(FIQL)和视觉模拟评分(VAS)进行评估。结果研究共纳入患者90例,其中男性64例,女性26例,年龄为(58.6±10.4)岁(范围:28~79岁),肿瘤下极距肛缘的距离[M(IQR)]3.0(1.5)cm(范围:1.0~5.0 cm)。造口还纳后3~6个月时完成随访55例,12个月时59例,24~36个月时40例。ISR术后各时间点患者CSQoL不断改善[FIQL评分:(2.33±0.69)分比(2.40±0.66)分比(2.79±0.76)分,χ^(2)=11.703,P=0.003;VAS:(5.31±1.65)分比(5.61±1.90)分比(6.58±1.92)分,χ^(2)=12.781,P=0.002]。而各时间点之间WIS和传统LARS评分差异无统计学意义(P值均>0.05)。排空困难是ISR患者术后最常见的LARS症状,而肠功能不满意为最常见临床结局。探索性LARS严重程度评分在ISR术后明显改善[34(14)比31(13)比23(17),χ^(2)=13.952,P=0.001],且与FIQL强相关(rs=-0.72,P<0.01)。结论尽管ISR术后LARS症状持续存在,但患者CSQoL和功能结果不断改善;采用最新国际共识的变量指标评估ISR术后LARS严重程度可能更全面地反映患者生活质量。

低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口瘘对患者近远期肛门功能影响的临床分析

背景与目的:经括约肌间切除术(ISR)作为超低位直肠癌的极限保肛手术,已被证实可获得良好的肿瘤学根治效果。因其能最大程度地保留患者肛门,避免永久性肠造口,已逐渐成为了低位直肠癌保肛手术的重要选择之一。然而,ISR手术由于切除了部分或全部内括约肌,不可避免地会导致术后肛门控便功能的下降。吻合口瘘是ISR手术后最常见的并发症之一,可能对患者术后肛门功能产生不良影响。目前关于吻合口瘘对ISR术后患者的肛门功能的具体影响尚未有深入的研究。因此,本研究探讨吻合口瘘对ISR术后患者短期及长期肛门功能的影响。方法:回顾性收集中国人民解放军火箭军特色医学中心肛肠外科于2011年6月—2022年1月行ISR及预防性末端回肠造口术的236例患者临床及随访资料,比较发生与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料、回肠造口还纳后6个月和2年Wexner失禁评分(WIS)与低位前切除综合征(LARS)评分以及肛门直肠测压各参数的差异。结果:236例患者中有41例(17.4%)发生吻合口瘘,23例(9.7%)最终未还纳回肠造口。与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料比较结果显示,发生吻合口瘘患者BMI较高(27 kg/m^(2)vs.25 kg/m^(2))、合并糖尿病者较多(29.3%vs.15.9%)、手术时间较长(222 min vs.200 min),且造口未还纳比例明显升高(34.1%vs.4.6%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。在回肠造口还纳后6个月和2年均完成了肛门功能问卷随访的共有149例患者,其中20例(13.4%)有吻合口瘘,129例(86.6%)无吻合口瘘。还纳后6个月,吻合口瘘组肛门功能WIS评分(12 vs.9)和LARS评分(34 vs.29)均高于无吻合口瘘组(均P<0.05);还纳后2年,两组患者肛门功能WIS评分(8.5 vs.8)和LARS评分(28.5 vs.32)差异均无统计学意义(均P>0.05)。在回肠造口还纳后6个月和2年均完成直肠肛管测压检查的共有53例患者,其中11例(20.8%)有吻合口瘘,42例(79.2%)无吻合口瘘。还纳后6个月,吻合口瘘患者的肛管最大收缩压高于无吻合口瘘患者(P<0.05),其余参数包括肛管静息压、肛管高压区长度和最大耐受容量差异均无统计学意义(均P>0.05);还纳后2年,两组的肛门直肠测压各参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:吻合口瘘的发生增加了ISR术后永久性造口的风险。对恢复肠道连续性的患者,吻合口瘘对早期肛门功能有负面影响,但对远期肛门功能可能无明显影响。

直肠癌前切除综合征的危险因素分析

目的探讨影响直肠癌前切除综合征(anterior resection syndrome,ARS)的危险因素。方法选取第二炮兵总医院2013年8月至2014年10月期间收治的低位直肠癌并拟行直肠癌保肛术患者67例,其中行直肠癌低位前切除术(low anterior resection,LAR)42例,经括约肌间切除术(intersphincter resection,ISR)25例。术后随访1年,使用ARS评分系统评价ARS的严重程度,将患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、TNM分期、手术方式、手术途径、吻合口高度、是否行预防性造口以及是否行辅助放化疗作为研究指标,评价其对ARS严重程度的影响。结果单因素分析结果显示,手术方式、预防性造口、放疗、吻合口高度以及年龄对ARS程度有影响,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,手术方式(OR=4.506,95%CI:1.220,16.640,P=0.024)和放疗(OR=14.688,95%CI:3.200,67.429,P=0.001)对ARS程度影响的差异有统计学意义。结论手术方式和放疗是ARS发生的独立危险因素。