肾脏病中不同尿蛋白定量法的临床意义

目的探讨肾脏病中不同尿蛋白定量法的临床意义。方法分别测量72例门诊患者的24h尿蛋白定量(24hUPQ)、任意一次尿蛋白量、血尿肌酐以及60例门诊患者的血尿β2-微球蛋白,分别求出任意一次尿蛋白量与血尿肌酐的比值、尿蛋白量与血尿β2-微球蛋白的比值,求出各比值与24hUPQ间的相关系数及回归系数,并进行显著性检验,分别列出它们的直线回归方程。用这四条直线回归方程所测算出的24hUPQ与传统方法所测出的24hUPQ进行比较。结果各相关系数及回归系数均具有显著性意义(p均<0.01),直线回归方程成立。用这四条直线回归方程所测算出的24hUPQ与传统方法所测出的24hUPQ间无显著性差异(p均>0.05)。结论用任意一次尿蛋白定量法求得的24hUPQ准确、可靠,可在临床上推广使用。

连续性血液净化治疗糖尿病肾病相关重症并发症27例临床观察

目的观察连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)治疗糖尿病肾病相关重症并发症的临床疗效。方法21例2型糖尿病肾病患者中均有顽固性水肿,经内科保守治疗无效,另外6例糖尿病肾病酮症酸中毒患者,均有不同程度的肾功能不全、电解质紊乱及脱水症状,27例患者均行CBP治疗,分别比较前21例患者CBP治疗前后BUN、SCr、TCO2、GLU、UA、K+、Na+变化及后6例CBP治疗前后BUN、SCr、GLU、K+、Na+、MOMS变化。结果前21例患者经CBP治疗后肾功能显著改善(P<0.01-0.05)、水肿明显消退,透析中血压、血糖保持稳定;后6例患者肾功能恢复正常(P<0.05)、酸碱失衡及电解质紊乱完全纠正,血糖控制良好。结论合理使用CBP治疗糖尿病肾病相关重症并发症,疗效显著,值得临床推广应用。

复方大黄汤延缓慢性肾功能衰竭进程的临床研究

目的 探讨复方大黄汤延缓非透析慢性肾功能衰竭 (N -DCRF)进程的作用。方法 3 4例N -DCRF患者随机分二组 :对照组 16例 ,采用低蛋白饮食 (LPD)、对症治疗 ;观察组 18例 ,在LPD、对症治疗基础上加复方大黄汤口服。两组疗程均为 14周。根据Mitch法观察两组治疗前后肾功能变化 ,并比较两组临床疗效。结果 治疗前后观察组b有显著差异 (P <0 .0 1) ,对照组则无 (P >0 .0 5 ) ;两组治疗前的同一时期b无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,治疗后同一时期b则有 (P <0 .0 5 )。观察组消化道症状、贫血改善者显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 复方大黄汤治疗N -DCRF有显著临床疗效 ,对延缓N -DCRF病程进展有独立的效果。

核素运动负荷试验在慢性肾衰竭心脏泵功能损害早期诊断中的价值

目的观察γ-心功能仪对慢性肾衰竭（CRF）患者心功能损害的早期诊断价值，旨在了解CRF患者心脏病变特征及发展规律。方法78例CRF患者分为肾功能代偿组、氮质血症组及尿毒症组，18例正常人为对照组。测定心率（HR），心室射血分数（EF），心搏量（SV），射血率（ER），相对心血排量（Rco），充盈率（FR），高峰充盈率（PRF）及高峰充盈时间（TPER）的指标。结果静态下各组患者右心功能参数无显著改变（P〉0．05），左心功能参数存在不同程度的异常。运动负荷后，左、右心均出现不同程度的收缩期及舒张期储备功能下降，左心较右心严重，且随CRF的发展，下降程度越明显。结论放射性核素运动负荷试验可作为CRF心脏泵功能损害的早期检测手段。

肾脏病专家智能系统测定肾小球滤过率的应用研究

目的探讨“肾脏病专家智能系统”测定肾小球滤过率(GFR)的临床应用价值。方法采用99mTc-DT-PA清除率准确测定106例不同疾病住院患者GFR(Tc-GFR),并测血清肌酐及尿素氮,同时以“肾脏病专家智能系统”软件、Robert公式测算GFR(NEBS-GFR、Robert-GFR),以Cockcroft/Gault公式计算内生肌酐清除率(CG-CCr),所得数据进行对比研究及相关分析。结果NEBS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均能在一定程度上准确反映GFR,而以NEBS-GFR更准确,可代替Tc-GFR应用于临床。结论“肾脏病专家智能系统”是一种准确、简便、快速、安全而廉价测定GFR方法,值得临床推广应用。

不同病理类型肾病综合征患者尿蛋白对人肾小管上皮细胞凋亡的影响

目的探讨不同病理类型肾病综合征患者尿蛋白对人肾小管上皮细胞(hrTESc)凋亡的影响。方法提取人类微小病变肾病综合征、膜性肾病综合征、局灶-节段性肾病综合征患者尿蛋白,进行蛋白成分分析、细菌内毒素试验、蛋白溶液的肌酐水平等质量鉴定后,试验组分别按1、2、4、8 g/L尿蛋白浓度刺激hrTECs 48 h,空白组无尿蛋白,Hoechst33258染色法观察hrTECs凋亡情况。结果尿蛋白组分构成:微小病变肾病综合征清蛋白83.8%、转铁蛋白11.9%、IgG 3.4%;膜性肾病综合征清蛋白56.4%、转铁蛋白34.6%、IgG 6.9%;局灶-节段性肾病综合征清蛋白59.9%、转铁蛋白15.3%、IgG 13.8%。尿蛋白浓度1、2、4、8 g/L时,膜性肾病综合征组较微小病变肾病综合征组细胞凋亡率均升高(P<0.05);局灶-节段性肾病综合征组较膜性肾病综合征组和微小病变肾病综合征组细胞凋亡率均升高(P<0.05)。3组尿蛋白浓度1、2、4、8 g/L时较空白时,2、4、8 g/L时较1 g/L时,4、8 g/L时较2g/L时,8 g/L时较4 g/L时细胞凋亡率均升高(P<0.05)。结论 hrTECs的异常凋亡与尿蛋白具有浓度依赖关系,同时可能与尿蛋白中IgG成分密切相关,而尿清蛋白可能不是最重要的致病因子。

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量对心功能的影响

目的：探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量对其心功能的影响。方法选取70例应用动静脉内瘘行血液透析患者为研究对象，术后1个月开始使用内瘘时根据彩色多普勒超声所测得的动静脉内瘘血流量不同分为三组，即动静脉内瘘血流量〈400 ml/min为L组（23例），动静脉内瘘血流量400～600 ml/min为M组（23例）、动静脉内瘘血流量〉600 ml/min为H组（24例）。于术后1个月开始使用内瘘时和1年后对每组患者行心脏彩色多普勒超声检查，了解患者心排出量、心脏指数、射血分数以及动静脉内瘘血流量，分析不同动静脉内瘘血流量对血液透析患者心功能造成的影响。结果 H组患者的高危事件发生率最高，且其分别与L组、M组的发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）；L组患者与M组和H组比较，内瘘失功能数最多，且差异均有统计学意义（P〈0.05）。1年后，L组动静脉内瘘血流量显著下降，H组患者心排出量、心脏指数值较前显著增高，差异具有统计学意义（P〈0.05），而术后1个月开始使用内瘘时和1年后射血分数无明显变化；与L组比较，H组观察后心排出量和心脏指数值明显升高，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液透析患者动静脉内瘘血流量与心功能关系密切，适当的动静脉内瘘血流量对于减小动脉内瘘对心功能的影响、提高动静脉内瘘长期通畅至关重要。

药源性老年急性肾功能衰竭的临床分析

目的:探讨药物致老年人急性肾功能衰竭的临床特点及其预后。方法:观察78例药物致老年人急性肾功能衰竭的临床特点,与67例药物致中青年急性肾功能衰竭的临床特点相比较。结果:老年人常见致ARF药物为甘露醇和低分子右旋糖酐,中青年常见致ARF药物为除庆大霉素外的其它抗生素、甘露醇;老年组少尿型急性肾功能衰竭少尿时间为(14.20±10.10)d,需血液净化占76.9％,中青年组少尿型急性肾功能衰竭少尿时间为(9.1±7.5)d,需血液净化占53.5％;老年组病死率为(20.5％),中青年组病死率为(8.6％),两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:药物致老年人ARF的特点:甘露醇和低分子右旋糖酐是常见致ARF药物,可能与许多老年患者使用这些药物有关;多数患者合并一种或多种基础疾病;少尿期长;病死率和维持性血液透析的患者比例高。

膜性肾病患者蛋白尿对肾小管上皮细胞转分化的影响

目的探讨膜性肾病患者蛋白尿对肾小管上皮细胞转分化的影响。方法提取膜性肾病患者尿蛋白进行蛋白成分分析、细菌内毒素试验、蛋白溶液的肌酐水平等质量鉴定后,尿蛋白组分别按1.0、2.0、4.0、8.0 mg/mL蛋白质量浓度刺激人肾小管上皮细胞(hRTEC)48 h;空白对照组无尿蛋白,采用蛋白质印迹法(Western blot)检测hRTEC胞浆内平滑肌肌动蛋白-α(α-SMA)的表达,观察hRTEC转分化情况。结果膜性肾病患者尿蛋白组分构成:清蛋白为56.4%、转铁蛋白为34.6%、免疫球蛋白G(IgG)为6.9%。膜性肾病患者尿蛋白诱导hRTEC胞浆中α-SMA水平随蛋白质量浓度的增加而增加(P<0.05)。结论膜性肾病患者的蛋白尿是导致肾间质纤维化的原因之一,并具有质量浓度依赖关系。

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探索连续性血液净化(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用,提高重症急性胰腺炎的抢救成功率。方法选择15例SAP患者给予CRRT治疗,观察治疗前、后患者血液生化指标、血常规、血气分析,并进行动态急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII)、简化急性生理学评分(SAPSII)和多脏器功能障碍综合征(MODS)评分。结果与治疗前相比,CRRT治疗第2日晨和CRRT治疗结束后次日晨患者APACHEII、SAPSII和MODS评分比治疗前降低,治疗后氧合指数(PO2/FiO2)有明显改善。CRRT治疗次日晨PO2/FiO2和CRRT脱水量呈正相关;CRRT治疗第2日晨,脱水量与MODS评分呈负相关。CRRT治疗过程中血BUN、Cr和尿酸均降低,治疗时间越长,降低越明显。结论CRRT治疗后心、肺功能的改善与脱水后组织器官间质水肿减轻有关,但并非脱水越多越好。从清除BUN、Cr来看,CRRT治疗时间似乎越长越好;但对BUN、Cr正常的患者,治疗时间可以缩短。连续性血液净化能改善、维持重症胰腺炎患者心、肺、肾、脑等重要脏器功能,提高其抢救成功率,对重症急性胰腺炎有较好的治疗作用。

逆转狼疮性肾炎肾功能不全的一体化治疗

目的观察逆转狼疮性肾炎(LN)肾功能不全的一体化治疗效果。方法55例可逆性狼疮性肾炎肾功能不全的患者分二组(观察组28例,对照组27例)进行治疗。对照组27例,常规血液透析,强的松标准疗程和环磷酰胺冲击疗法。观察组28例,在对照组治疗方案基础上,采取血液净化、免疫抑制剂治疗、中药、免疫支持及对症治疗等多方面优化组合的一体化治疗方案。结果观察组白细胞低下感染发生率低于对照组,2年后观察组平均血肌酐低于对照组,观察组总有效率高于对照组,二组差异有显著意义(P<0.05)。结论一体化治疗逆转狼疮性肾炎肾功能不全疗效好、安全性高,并且比单用常规治疗在改善疾病远期疗效及减少不良反应等方面更明显。

24例尿毒症肺临床分析

目的探讨尿毒症所致肺损害的胸部X线表现及预后。方法对24例尿毒症肺损害患者(尿毒症肺组)进行分析,并与16例非尿毒症肺害患者(非尿毒症肺组)相比较。结果尿毒症所致肺损害的胸部X线表现多种多样,血液透析后可得到改善;与非尿毒症肺组相比尿毒症组的血红蛋白(H b)、血浆蛋白(ALB)、二氧化碳结合力(CO2CP)降低(均P<0.05),而血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)升高(均P<0.05),尿毒症肺的发生与透析不充分和透析间期体重增长过多有关。结论尿毒症所致的肺损害在临床上较常见,应予以重视;其发病机制复杂,胸部X线检查对诊断有一定帮助,血液透析是一种有效的治疗措施。

孕妇、胎儿、新生儿、中青年及老年人补体C_4、C_3和Ig的含量测定

本文对339例不同孕期妇女、胎儿和不同年龄组的健康人进行C_4、C_3和Ig含量检测,提示孕妇C_4和C_3含量无明显变化,但抗体合成低下,IgA含量在各孕期均降低,IgG仅中孕和晚孕降低,可能主要与甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素升高而受抑有关。胎儿除8个月以上者IgG含量与母体相似外,C_4、C_3和IgM、IgA含量均明显低于孕妇,提示胎盘能传递IgG,且随胎龄增长而增多。胚胎期补体合成比Ig更早,C_4、C_3和IgM、IgG含量从胎儿起,IgA从新生儿起逐期增高。老年人IgG、C_4和C_3无明显变化,但IgM降低,提示老年人抗体合成反常,与调节外来抗原刺激反应的T抑制细胞活性增强,而调节自身抗体产生的T抑制细胞活性减弱有关。提示补体量是相对稳定的,并不随孕期抗体合成抑制和老年抗体合成反常而波动。

局灶-节段性肾病患者蛋白尿促肾间质纤维化的探讨

目的探讨局灶-节段性肾病(focal-segmental renal synthesis,FSG)患者蛋白尿对肾间质细胞纤维化的影响。方法提取FSG患者蛋白尿,进行蛋白成分分析、细菌内毒素试验、蛋白溶液的肌酐水平等质量鉴定后,试验组分别按1.0mg/ml、2.0mg/ml、4.0mg/ml、8.0mg/ml蛋白浓度刺激人肾小管上皮细胞(human renal tubular epithelialcells,hRTECs)48 h,空白组无尿蛋白。分别采用Hoechst33258染色法观察人hRTEC凋亡情况,Western blot检测RTECs胞浆中α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达,观察hRTEC转分化情况。结果 FGS尿蛋白组分构成:白蛋白59.9%、转铁蛋白15.3%、IgG13.8%。FSG患者尿蛋白诱导hRTECs的凋亡指数和α-SMA水平均随尿蛋白浓度的增加而增加(P<0.05)。结论 FSG患者的蛋白尿是导致肾间质纤维化的原因之一,并具有浓度依赖关系。

肾功能衰竭患者抗生素脑病的临床特征分析

目的探讨肾功能衰竭患者抗生素脑病的临床特征及治疗与转归。方法收集2013年1月∽2014年2月我院收集的50例肾功能衰竭抗生素脑病患者临床资料性回顾性分析,对肾功能衰竭患者引发抗生素脑病药物种类、剂量进行分析,总结发生抗生素脑病临床症状,探究治疗方法与转归。结果引起抗生素脑病主要抗生素有头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮钠、拉氧头孢、哌拉西林、头孢呋辛、加替沙星,透析和血液灌流为治疗抗生素脑病有效方法。结论肾功能衰竭患者使用抗生素控制感染时易引发抗生素脑病,抗生素脑病发生与抗生素种类、剂量及用药时间有关,临床采用透析、血液灌流可有效控制病情发展。

前列地尔联合阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病肾病合并颈动脉粥样硬化40例

目的探讨前列地尔联合阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病合并颈动脉粥样硬化病人的粥样斑块稳定性及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子的影响。方法选择2016年1月至2018年1月在东莞巿松山湖中心医院(东莞巿第三人民医院)收治的2型糖尿病肾病合并颈动脉粥样硬化病人80例。对照组病人以阿托伐他汀钙治疗,观察组在此基础上联合前列地尔治疗。观察两组病人的粥样斑块稳定性、炎症因子及氧化应激反应水平。结果治疗2个月后两组斑块稳定性均高于治疗前(P<0.05)。观察组治疗2个月后的斑块稳定性高于对照组(P<0.05);观察组治疗2个月后的hs-CRP(2.04±0.62)μg/mL、TNF-α(22.1±2.3)ng/mL、白细胞介素6(IL-6)(4.1±0.6)pg/mL、白细胞介素8(IL-8)(6.4±0.7)pg/mL、丙二醛(MDA)(15.64±1.84)U/L、晚期氧化蛋白产物(AOPP)(41.03±5.43)μmol/L低于治疗前[hs-CRP(6.22±1.18)μg/mL、TNF-α(40.2±2.1)ng/mL、IL-6(8.2±2.1)pg/mL、IL-8(9.4±0.9)pg/mL、MDA(25.11±2.64)U/L、AOPP(75.17±6.34)μmol/L]及治疗2个月后的对照组[hs-CRP(3.25±0.93)μg/mL、TNF-α(36.4±4.2)ng/mL、IL-6(7.4±0.9)pg/mL、IL-8(7.8±1.3)pg/mL、MDA(22.11±2.67)U/L、AOPP(61.54±6.67)μmol/L],观察组治疗2个月后的谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)(234.1±33.53)μg/mL及超氧化物歧化酶(SOD)(19.34±3.32)μg/mL高于治疗前[GSH-Px(178.1±17.33)μg/mL、SOD(12.44±2.49)μg/mL]及治疗2个月后的对照组[GSH-Px(192.4±17.63)μg/mL、SOD(17.48±2.31)μg/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔联合阿托伐他汀钙可明显改善2型糖尿病肾病合并颈动脉粥样硬化病人的粥样斑块稳定性,值得临床推广。

2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者超氧化物歧化酶(SOD)水平及其影响因素分析

目的:探讨分析2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者超氧化物歧化酶(SOD)水平及其影响因素。方法:选取56例2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者为研究组,选取同期体检的56例健康者为对照组,比较两组受试者SOD、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、血清C-肽(C-P)、糖化血红蛋白(HbA1c)之间的差异,并分析SOD与其他各项指标之间的相关性。结果:观察组患者的SOD与血清C-P水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),LDL-C、FPG、TC、HbA1c皆明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。SOD水平的降低与LDL-C、HbA1c的升高密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病肾病下肢动脉粥样硬化患者体内SOD水平低于健康人群,与血脂、血糖的控制效果明显相关,为临床病情的评估、预后的判断提供了良好的依据,具有较高的参考价值。

2型糖尿病肾病患者血清晚期氧化蛋白产物与动脉粥样硬化的关系

目的探讨2型糖尿病肾病患者血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)与动脉粥样硬化的关系。方法检测2017年7月至2018年6月在东莞市第三人民医院住院治疗的50例2型糖尿病肾病(非透析)患者、30例单纯2型糖尿病患者(无并发症)及30例健康体检者血清AOPP的含量,彩色多普勒超声测量颈动脉内中膜厚度(IMT)。通过多变量偏相关分析研究AOPP与动脉粥样硬化的相关性。结果 2型糖尿病肾病组及单纯2型糖尿病组患者血清AOPP[(76.83±4.96)μmol/L、(60.28±3.92)μmol/L]较健康对照组[(26.91±2.18)μmol/L]显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病肾病患者中IMT正常组患者的血清AOPP为(35.28±3.92)μmol/L,明显低于IMT增厚组的(61.83±4.96)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);且多变量相关分析表明,血清AOPP与颈动脉IMT值呈显著正相关性(r=0.335,P<0.01)。结论 2型糖尿病肾病患者血清AOPP与颈动脉IMT呈正相关,可能促进2型糖尿病肾病患者动脉粥样硬化的发生发展。

内皮细胞标记物及间充质细胞/肌成纤维细胞标记物在动静脉内瘘狭窄血管中的表达

目的研究内皮细胞标记物及间充质细胞/肌成纤维细胞标记物在动静脉内瘘狭窄血管中的表达情况。方法选取2015年1月至2016年12月间在东莞市第三人民医院肾内科接受治疗的尿毒症患者60例,在重建内瘘手术中截取狭窄内瘘静脉血管作为狭窄血管组,选取同期在本院就诊治疗或者新发现尿毒症患者40例,在内瘘成形手术中截取正常静脉血管作为正常血管组;两组分别进行α-SMA与CD31/vWF免疫荧光双染,寻找两个抗体同时表达细胞。结果狭窄血管组免疫荧光的染色显示中膜的平滑肌细胞和内膜下的增生肌成纤维细胞内均有α-SMA表达,内皮细胞内有CD31/vWF表达,有3例显示内皮细胞同时有α-SMA与vWF表达,但却未见CD31表达;正常血管组中27例标本免疫染色显示中膜的平滑肌细胞和已有内膜下的增生肌成纤维细胞内有α-SMA表达,内皮细胞有CD31/vWF表达,但没有发现α-SMA与CD31/vWF同时表达细胞。结论肌肉纤维细胞主要来源为内皮细胞-间充质细胞的转分化,长期尿毒症患者本身静脉血管内可能已有新生内膜增生存在。

全反式维甲酸对腹膜透析相关性腹膜纤维化大鼠转化生长因子β_1、结缔组织生长因子、α平滑肌肌动蛋白表达的影响

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)在腹膜透析中的抗腹膜纤维化作用。方法选择40只雄性SD大鼠,编号后随机分为对照组(腹腔注射生理盐水10 m L/d+与药物等体积的磷酸盐缓冲液稀释的二甲亚砜)、模型组(腹腔注射4.25%的腹透液10 m L/d+与药物等体积的磷酸盐缓冲液稀释的二甲亚砜)、实验1组(腹腔注射4.25%的腹透液10 m L/d+ATRA 2 mg/kg)、实验2组(腹腔注射4.25%的腹透液10 m L/d+ATRA 5 mg/kg),每组各10只;四组大鼠正常喂养4周后检测腹膜功能,并采用免疫组化法检测大鼠腹膜纤维化相关细胞因子的变化情况。结果实验第4周,模型组和实验1组的腹膜功能指标超滤量、透析液尿素浓度/血浆尿素浓度、初始腹透液葡萄糖浓度/透出液葡萄糖浓度测定值较对照组均有不同程度的下降(P<0.05),实验2组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,模型组、实验1组、实验2组的脏层腹膜组织中转化生长因子-β_1(TGF-β_1)、结缔组织生长因子(CTGF)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组化检测结果均发生显著的变化(P<0.05),实验1组、实验2组较模型组的表达水平更低(P<0.05)。模型组、实验1组、实验2组肝细胞生长因子(HGF)、骨形态发生蛋白-7(BMP-7)、白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)表达水平较对照组均显著升高(P<0.05);实验1组、实验2组的HGF、BMP-7、IL-6、VEGF表达水平显著低于模型组(P<0.05)。结论 ATRA在腹膜透析中可以通过调节TGF-β_1、CTGF、α-SMA等细胞因子的表达达到抗腹膜纤维化的目的 。