无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺性脑病的临床研究

目的观察无创正压通气(NPPV)联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并肺性脑病的疗效。方法将AECOPD合并肺性脑病的患者78例随机分成2组,观察组39例,在综合治疗的基础上,采用NPPV联合纳洛酮治疗;对照组39例,除不用纳洛酮外,其他治疗同观察组。观察2组抢救成功率和失败率,并比较治疗前及治疗后3 d呼吸频率(RR)、心率(HR)、指脉氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)及动脉血气指标的变化。结果(1)观察组总抢救成功率(92.3%)虽较对照组(84.6%)高,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与治疗前比较,2组治疗3 d后RR、HR均改善(P<0.01),2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸困难程度评分治疗前与治疗后比较:观察组[(1.70±0.61)分vs.(2.78±0.64)分]、对照组[(1.72±0.58)分vs.(2.44±0.33)分]均改善明显(P<0.05),2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)与治疗前比较,治疗3 d后观察组pH、SaO_2、PaO_2、PaCO_2、SpO_2、P_(ET)CO_2均改善,对照组除SpO_2外,其余指标亦改善(P<0.05或P<0.01)。2组pH、PaCO_2、P_(ET)CO_2比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NPPV治疗AECOPD合并肺性脑病具有较好的疗效,及早联用呼吸兴奋剂纳洛酮,可提高治疗效果,提高抢救成功率,降低气管插管率和病死率。

脑缺血再灌注对大鼠不同组织细胞凋亡及凋亡调控基因表达的影响

目的探讨脑缺血再灌注(CI/RP)对大鼠不同组织细胞凋亡及凋亡调控基因表达的影响。方法应用TUNEL法和免疫组化法,分别测定CI/RP损伤后各组大鼠脑皮质、丘脑和胸腺组织细胞凋亡及凋亡调控基因bcl-2和Bax蛋白表达的变化。结果CI/RP损伤后大鼠脑皮质、丘脑和胸腺组织细胞凋亡率明显升高,凋亡调控基因bcl-2和Bax蛋白表达率也呈不同程度的升高,与对照组比较,差异非常显著(P<0.01)。电镜观察结果与之相似。结论CI/RP损伤后上述3种组织细胞凋亡率增高,凋亡调控基因bcl-2和Bax表达异常。该结果为临床早期防治CI/RP损伤提供了实验依据。

中药预防新生儿高胆红素血症临床观察

观察茵陈、栀子、黄芩、制大黄对30例新生儿高胆红素血症的预防和治疗作用,结果血清总胆红素峰值及高胆红素血症发病率均明显低于对照组。

泮托拉唑对急危重症患者消化道出血的防治作用

消化道出血是急危重症患者最常见的并发症之一，发生率和病死率均很高，对其进行有效防治是提高抢救成功率的重要环节。我科自2004年6月至2005年6月对40例急危重症患者应用新型质子泵抑制剂泮托拉唑预防和治疗消化道出血，现报道如下。

万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染高龄患者61例疗效分析

近年来，由于广谱抗生素的广泛应用，医院内获得性感染，特别是耐甲氧西林葡萄球菌感染的发生率明显升高，给临床治疗带来一定困难，尤其是80岁以上高龄患者发生此类感染更增加了治疗的难度。万古霉素的问世，为临床控制耐甲氧西林葡萄球菌感染提供了有力武器，但其有一定的肾毒性，使其应用受到了限制。笔者自2004年以来应用万古霉素治疗了61例耐甲氧西林葡萄球菌感染高龄患者，对其疗效和不良反应进行了观察，现分析报道如下。

成年人胸腔积液325例病因分析

目的探讨成年人胸腔积液的病因和诊断方法,为临床治疗提供可靠依据。方法对2005年1月—2011年1月收治的325例成年人胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 325例胸腔积液患者中,恶性肿瘤居首位145例(44.6%),其次为结核性胸膜炎123例(37.9%),其他依次为心源性25例(7.7%),肺炎旁积液16例(4.9%),低蛋白血症14例(4.3%),结缔组织病性2例(0.6%)。恶性胸腔积液患者血清和胸水癌胚抗原(CEA)水平(分别为39.21ng/ml±15.42ng/ml和76.56ng/ml±18.18ng/ml)均明显高于良性胸腔积液患者(分别为3.14ng/ml±0.21ng/ml和3.54ng/ml±0.67ng/ml),差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔积液的病因以恶性肿瘤居多,其次为结核和肺炎旁积液,及早采取胸水进行相关检查,以免漏诊和误诊。

泮托拉唑防治急危重症患者消化道出血的疗效观察

目的探讨泮托拉唑防治急危重症患者消化道出血的疗效及机制。方法将78例入住ICU的急危重症患者随机分为两组,一组应用泮托拉唑,另一组应用雷尼替丁,观察两组患者消化道出血的发生率,同时测定两组患者给药后第2、4、6天胃液pH值,以了解该药对胃液pH值的影响。结果泮托拉唑组40例,36例未发生消化道出血,显效率90.0%,4例发生少量出血,有效率10.0%,总有效率为100%,无一例发生明显出血,无效率为0。雷尼替丁组38例,20例未发生消化道出血,显效率为52.6%,13例有少量出血,有效率为34.2%,总有效率为86.8%,5例发生明显消化道出血,无效率为13.2%,两组比较,差异有明显的统计学意义(P<0.01)。同时发现,泮托拉唑组胃液pH值明显高于雷尼替丁组(P<0.01)。结论早期应用泮托拉唑可明显提高急危重症患者胃液pH值,显著降低其消化道出血的发生率。

微创中心静脉导管胸腔穿刺引流术治疗自发性气胸108例疗效分析

目的探讨微创中心静脉导管胸腔穿刺引流术治疗自发性气胸的疗效。方法对在我院呼吸科住院治疗的108例自发性气胸患者,采用微创中心静脉导管胸腔穿刺引流术,观察其治疗效果及不良反应。结果显效71例占65.7%,有效22例占20.4%,部分有效8例占7.4%,无效7例占6.5%,总有效率为93.5%。结论微创中心静脉导管胸腔穿刺引流术治疗自发性气胸疗效好,操作简便,并发症少,患者住院时间明显缩短。

晚期非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体基因突变状态研究

目的探讨晚期非小细胞肺癌（ non-small-cell carcinoma, NSCLC）患者肺组织或胸水表皮生长因子受体（ epider-mal growth factor, EGFR） 基因突变状态,以期为肺癌患者选择靶向治疗提供依据.方法选择经组织学或细胞学确诊为中晚期 NSCLC患者118例,采用扩增受阻突变系统（ ARMS）-qPCR方法,对不同途径获取的肺组织或胸水细胞块进行EG FR基因 （18-21外显子）突变情况测定.结果（1）118例晚期NSCLC患者,EGFR基因突变者4 5例,突变率为38.1% ,其中男性占44.4% ,女性占55.6% ; （2）不同途径采集的标本, EGFR基因突变率不同,以手术切除和C T引导肺活检标本阳性率较高,胸水 细胞块阳性率较低,与前两者比较,差异均有统计学意义（P〈0. 05）;（3）不同病期采集的胸水标本阳性率不同,随着肿瘤病情 进展,阳性率有增高趋势,但各期比较,差异无统计学意义（ P 〉 0.05）; （4）在 EGFR基因突变患者中,以1 9外显子缺失（占 40. 0% ）和21外显子L858R 点突变（占42.2%）比例较高,1 8外显子缺失（占8. 9%）和2 0外显子缺失（占6.7% ）相对较低,后 两者与前两者比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;另外发现2例（4. 4%）患者为19和21外显子同时突变,其余43例 （95.6%）为单基因突变,未发现多基因突变的情况.结论对晚期 NSCLC患者应尽可能作EGFR基因检测,以期为选择分子 靶向（TKIS）治疗提供依据.

某院336例医院获得性肺炎患者金黄色葡萄球菌感染情况及耐药性研究

目的了解医院获得性肺炎(HAP)患者金黄色葡萄球菌(下简称金葡菌)感染的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性,以期为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析本院2011年1月至2015年12月间住院的336例HAP患者金葡菌感染情况及细菌耐药性。结果 336例HAP患者共分离出金葡菌93株(占27.7%),其中甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)78株,占83.9%;5年间HAP患者金葡菌感染率分别为29.6%、26.7%、26.9%、25.3%和30.1%,各年间差异无统计学意义(P>0.05);细菌耐药性分析发现,本组HAP-MRSA感染者对万古霉素和利奈唑胺的敏感性为100%,对复方磺胺甲恶唑和利福平的敏感性约70%左右,对其他常用抗生素如β内酰胺类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物的敏感性均较低(<30%)。结论金葡菌依然是HAP患者主要的革兰阳性致病菌,且多为MRSA感染,临床应用抗生素治疗HAP-MRSA感染,应首选万古霉素和利奈唑胺。

新生儿CMV感染NK细胞活性的研究

NK细胞是一群CD_3抗原阴性、T细胞受体阴性的大颗粒淋巴细胞。近年来,以其独特的抗肿瘤及抗病毒感染作用而日益受到关注。NK细胞在宿主抗CMV感染中起着重要作用。新生儿外周血中NK细胞数量、形态及功能均与成人有明显差异,对CMV的易感性较成人强。NK细胞对CMV感染靶细胞的杀伤主要通过:(1)直接杀伤;(2)间接作用。正确使用NK活性调节剂,很有可能为防治CMV感染提供一条新的免疫途径。

抗CMV新药——丙氧鸟苷

丙氧鸟苷(ganciclovir,GCV)是无环鸟苷的衍生物。体内外试验证明:它是一种高效低毒、具有较强选择性的广谱抗疟疾病毒化疗剂。目前,国外主要用于治疗各种类型的巨细胞病毒(CMV)感染,其疗效比无环鸟苷强50～100倍。总有效率可达7O～80%,被认为是一种很有希望的抗病毒制剂。

肺栓塞的诊断及治疗进展

肺栓塞在临床上较常见，其误诊和漏诊率亦很高。笔者就肺栓塞的病因。流行病学，临床表现，实验室及影像学检查的特点。诊断和治疗方法进行综述。以引起重视，做到早期诊断，正确治疗。

盐酸万古霉素治疗高龄老年患者耐药葡萄球菌感染54例疗效分析

目的探讨盐酸万古霉素治疗高龄(>80岁)老年患者耐药葡萄球菌感染的临床疗效和不良反应。方法选择耐药葡萄球菌感染的高龄老年患者54例,应用万古霉素0.5g加入5%GS或0.9%NS100ml中静脉滴注,每8h1次,每次滴注1h以上,疗程1～2周。观察其临床疗效、细菌感染清除率、肝肾功能及肌酐清除率的变化。结果①万古霉素治疗后临床痊愈率为68.5%,有效率为88.9%,细菌清除率为64.8%;②治疗后血肌酐、肌酐清除率与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);③治疗过程中5例(9.3%)出现不良反应。结论万古霉素对治疗高龄老年患者耐药葡萄球菌感染具有良好的疗效,只要合理使用,不会导致严重的肾功能损害。

小儿消化性溃疡的诊治进展

本文就目前对小儿消化性溃疡(PU)的流行病学、病因、临床特点、诊断以及治疗方面的研究近况进行综述。指出随着小儿纤维胃镜技术的开展和普及,认为此病小儿并非少见。幽门螺杆菌(Hp)感染和胃液的自我消化作用是PU发生发展的主要原因,强调对有五种可疑症状的患儿应及早进行X线、纤维胃镜和有关血液学检查,以求及早确诊。药物治疗应从三方面着手:即抑制胃酸、应用粘膜保护剂及抗Hp治疗。

CD44v6和p53基因分子在肺癌组织中的表达及临床意义

目的 :探讨CD4 4v6和p5 3基因分子在肺癌组织中的表达及意义。方法 :采用免疫组织化学染色法 ,对 10 8例经手术切除和 /或肺穿刺活检证实的肺癌组织标本进行CD4 4v6和p5 3基因表达率测定。结果 :① 10 8例肺癌组织中CD4 4v6和p5 3基因表达阳性率分别为 5 6 .6 %和 5 0 .9% ,而正常组织中无一例阳性表达 ;②CD4 4v6基因在非小细胞肺癌组织中的表达率 (6 2 .1% )明显高于小细胞肺癌 (33.3% ) (χ2 =6 .91,P <0 .0 1)。p5 3基因在小细胞肺癌组织中的表达率 (71.4 % )明显高于非小细胞肺癌(4 6 .0 % ) (χ2 =3.90 ,P <0 .0 5 ) ;③有淋巴结转移者CD4 4v6基因表达阳性率 (6 7.6 % )明显高于无淋巴结转移者 (35 .1% ) (χ2 =9.15 ,P <0 .0 1) ,晚期肺癌 (III/IV期 )组织中CD4 4v6基因表达率 (6 5 .7% )高于较早期肺癌 (4 1.5 % ) (χ2 =7.0 9,P <0 .0 1)。而p5 3基因表达与肺癌分期及淋巴结转移无关。结论 :测定肺癌组织中CD4 4v6和p5 3基因表达对肺癌诊断和鉴别诊断具有重要意义。CD4 4v6阳性表达是判断肺癌转移的重要指标之一 ,p5

金喜素、顺铂与依托泊苷、顺铂方案治疗小细胞肺癌的疗效比较

目的 观察金喜素/顺铂(JP)和依托泊苷/顺铂(EP)方案治疗小细胞肺癌(SCLC)的近期疗效、毒副反应和成本费用。方法 将41例经病理组织学和/或细胞学证实的SCLC患者随机分成两组。JP组应用金喜素每天1．2mg／m^2，连用5d；每天顺铂20mg／m^2连用3d；EP组应用依托泊苷每天100mg／m^2，连用5d，顺铂用法及剂量同上。两组均21d为1周期，连用2个周期。结果 ①JP组CR3例(14.3％)，。PR10例(47．6％)，总有效率61．9％，肿瘤控制率85．7％，中位生存期平均为10．3mo，1a生存率41．5％。EP组CR2例(10．0％)，PR9例(45．0％)，总有效率55．0％，肿瘤控制率80．0％，中位生存期平均9．3mo，la生存率为38．9％，两组比较，无明显差异(P>0．05)；②两组主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应，均可耐受，发生率无明显差异(P>0．05)；③JP组患者每周期人均所支付的化疗药物费用为人民币1749．0元，费用效果比为28．26；EP组平均为277.4元，费用效果比为5．29，两组比较，差异显著(P<0．01)。结论 JP和EP方案均可作为治疗SCLC的一线方案，JP方案的疗效略优于EP方案，但JP方案的化疗费用明显高于EP方案。

GP与CAP方案治疗晚期NSCLC41例疗效比较

目的：观察健择，顺铂(GP)和环磷酰胺，阿霉素，顺铂(CAP)方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应。方法：将病理组织学和／或细胞学证实的41例晚期NSCLC患者随机分为两组。GP组应用健择1000mg／m^2，静脉滴注，d1，d8；顺铂80mg／m^2，静脉滴注，d1,CAP组给予环磷酰胺600mg／m^2，阿霉素40mg／m^2，顺铂40mg／m^2，dl，iv。两组均21d为一周期，连续使用2个周期后评价疗效和毒副反应。结果：GP组有效率为52．4％。肿瘤控制率为85．7％，中位生存期为9．6mo，1a生存率为42．8％；CAP组有效率为40．0％，肿瘤控制率为80．0％，中位生存期为7．9mo，1a生存率为34．4％，两组比较，无显著性差异(P>0．05)。两组毒副反应主要为骨髓抑制和胃肠道反应，少数可出现脱发和皮疹，其中GP组骨髓抑制较CAP组轻。结论：GP和CAP方案均可作为．NSCLC的一线治疗方案，GP方案的疗效略优于CAP方案，如经济条件允许，建议首选GP方案。

小儿腹痛216人次病因分析

目的探讨小儿腹痛的常见病因。方法对216人次腹痛患儿详细询问病史，细致体检及必要的实验室检查。结果以腹痛为主诉就诊的患儿约占同期儿科门诊总人数的3．94％(216／5476)，病因复杂多种，其中最常见的是急性胃肠炎37人次(占17．13％)、肠道寄生虫病35人次(占16．20％)、消化性溃疡21人次(占9．72％)和过敏性紫癜19人次(占8．79％)等。结论小儿腹痛病因复杂，临床医生必须对获得的各种临床资料(包括病史、体征及辅助检查结果)进行认真分析和鉴别诊断，对常见的腹痛病因逐一进行排除，才能获得正确诊断。