血清炎症因子和S100B与进展性脑梗死患者神经功能缺损、梗死体积及预后的相关性研究

目的探讨血清炎症因子和S100钙结合蛋白B(S100B)与进展性脑梗死患者神经功能缺损、梗死体积及预后的相关性。方法回顾性选择2021年1月至12月遂宁市中医院收治住院治疗的急性脑梗死患者96例,根据入院后病情恶化情况将其分为进展性脑梗死组(n=43)和非进展性脑梗死组(n=53)。根据入院时国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分不同将进展性脑梗死患者分为轻度神经功能缺损组(n=8,<4分)、中度神经功能缺损组(n=21,4~15分)、重度神经功能缺损组(n=14,>15分)。根据梗死体积不同将进展性脑梗死患者分为大梗死灶组(n=6,>10 cm^(3))、纳入中梗死灶组(n=14,4~10 cm^(3))、小梗死灶组(n=23,<4 cm^(3))。根据将改良Rankin量表(mRS)评分不同将进展性脑梗死患者分为预后良好组(n=32,<3分)、预后不良组(n=11,3~6分)。测定血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)]和S100B水平,分析血清炎症因子和S100B与进展性脑梗死患者神经功能缺损程度、梗死体积以及预后的关系。计算受试者工作特征曲线下面积(AUC),分析上述指标对进展性脑梗死诊断以及患者预后的预测价值。结果进展性脑梗死组血清hs-CRP、WBC、NEU以及S100B水平均显著高于非进展性脑梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP、WBC、NEU以及S100B预测进展性脑梗死的AUC均大于0.5,4项联合检测预测进展性脑梗死的敏感度、特异度、AUC分别为69.49%、78.34%、0.856,高于单项预测效能(P<0.05)。随着神经功能缺损加重、梗死体积增大,进展性脑梗死患者血清hs-CRP、WBC、NEU以及S100B水平均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组进展性脑梗死患者血清hs-CRP、WBC、NEU以及S100B水平均显著高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP、WBC、NEU、S100B与进展性脑梗死患者神经功能缺损程度、梗死体积呈显著正相关,与预后呈显著负相关(P<0.05)。hs-CRP、WBC、NEU以及S100B预测进展性脑梗死预后的AUC均大于0.6,4项联合检测预测进展性脑梗死的敏感度、特异度、AUC分别为72.49%、85.31%、0.887,高于单项预测效能(P<0.05)。结论血清hs-CRP、WBC、NEU以及S100B对急性脑梗死患者进展期具有一定观测价值,且与患者神经功能缺损程度、梗死体积、预后密切相关,4项联合检测对进展性脑梗死患者预后预测价值较高,可为临床诊断、治疗等提供可靠依据。

尼莫地平与前列地尔联合治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛患者炎症因子和ET-1、CGRP、VEGF水平的影响

目的探讨尼莫地平与前列地尔联合治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)伴脑血管痉挛(CVS)的临床疗效及对患者血清炎症因子和内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法纳入2015年1月至2018年8月遂宁市中医院收治的86例aSAH伴CVS患者,随机分为观察组和对照组,各43例,对照组给予尼莫地平治疗,观察组给予尼莫地平与前列地尔联合治疗,连续治疗2w后,统计临床疗效,记录患者治疗前后血清白介素(IL)-6、IL-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管内皮生长因子(VEGF)水平、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分、Barthel指数评分,并统计不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(93.02%VS 76.74%),P<0.05;两组治疗后的血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α、ET-1、VEGF水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),两组治疗后的CGRP水平均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组治疗后的MOCA评分和Barthel评分均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者无肝、肾功能损害等严重并发症发生。结论尼莫地平与前列地尔联合治疗aSAH伴CVS效果满意,可有效提高患者生活质量,改善认知功能和血管内皮功能,降低炎症反应。

浅析住院医师规范化培训的国家政策与规培学员之间存在的问题及解决方法

2013年国家7部委联合发文《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(以下简称《意见》),使规培有了制度保障,对住院医师规范化培训制度的有效推进有着重要的意义。在住院医师规范化培训的探索中,国内有大量文献从讨论其对于社会的重要性、必要性到关注规培学员的考核、生活、收入以及就业等问题,本文就规培制度与规培学员之间存在的问题及其缓解方法浅述如下。

对颅内压正常值的质疑

对于受试者来说,无论是腰椎穿刺或侧脑室穿刺获取颅内压正常值都具有较大的伤害,有悖于医学伦理。且目前临床采用的正常值区间范围大,其临床实际意义不大。因此,笔者对此提出质疑。

“临床”之我见——以神经外科学为例

当今科学技术迅猛发展,医疗设备层出不穷,不断更新,无疑对医学的发展产生巨大的推动作用。随着信息科学普及、互联网时代的到来和生活工作节奏加快,越来越多的临床医务人员远离临床而偏重于影像学、检验结果,甚至推崇采用互联网对患者作出诊断与治疗。如此趋势,易对患者产生误诊,影响疗效,甚至导致医疗纠纷的发生。现就"临床"之涵义,结合神经外科学谈谈笔者之拙见。

神经外科学中几个称谓不当的名词和未命名的诊断

神经外科工具书或相关期刊有些名词使用不当,在临床工作中也可见一些疾病并没有在书刊上被命名,这可能对临床工作和论文写作有一定影响,现进行总结归纳并提出修改意见。

祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血的多中心随机对照临床研究

目的探讨祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血患者的临床疗效及安全性。方法前瞻性纳入16家医院自2019年9月至2022年4月收治的基底节区和(或)丘脑中小量脑出血患者, 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究设计, 使用SAS软件将患者通过区组随机方法分为试验组和对照组, 对照组患者采用西医常规治疗方案治疗, 试验组患者在西医常规治疗方案的基础上使用祛风通玄法(麝香化瘀醒脑颗粒联合蛭龙活血通瘀颗粒序贯疗法)治疗, 分别在治疗前、治疗第7、14、30、90天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能, 治疗前、治疗第180天采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的预后, 治疗前、治疗第7、14天患者均行颅脑CT检查以计算血肿体积, 比较2组患者治疗前、治疗第14天的凝血功能、肝肾功能变化情况, 记录2组患者治疗期间发生的不良反应。结果治疗前、治疗第7、14、30天试验组和对照组患者NIHSS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗第90天试验组患者NIHSS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗前、治疗第7、14、30、90天的NIHSS评分逐渐下降, 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者mRS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗第180天试验组患者的mRS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗第7、14天2组患者血肿体积的差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗前、治疗第7、14天的血肿体积逐渐下降, 差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗第14天与治疗前血肿体积差值[6.42(4.10, 11.73)]高于对照组患者治疗第14天与治疗前血肿体积差值[4.00(1.25, 10.58)], 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗第14天试验组与对照组肝肾功、凝血功能指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者发生不良反应12例(10.34%), 试验组患者发生不良反应12例(9.52%), 差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西医常规治疗方案的基础上, 应用祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血能促进血肿吸收, 改善神经功能缺损症状, 且无明显不良反应。

原发性面肌痉挛的诊治进展

原发性面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）多于成年后发病，以单侧发病多见，主要表现为面肌发作性不自主抽动，病程迁延，有时可导致睑裂变小、嘴角歪斜，严重影响患者的生命质量。由于我国人口基数大，本病的发病率约为18．6／10万人口，其患病人群数量巨大，因此对原发性HFS的诊治研究意义重大。

锥颅置管颅内血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效对比

目的探究锥颅置管颅内血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年3月于我院就诊的117例高血压脑出血患者的临床资料,依据手术方式不同分为锥颅置管组(65例)和大骨瓣开颅组(52例)。比较二组患者手术和住院时间、术后并发症发生情况。对比二组患者术后6个月和12个月病死率及术后6个月近期预后情况。结果锥颅置管组手术和住院时间均明显短于大骨瓣开颅组(P<0.05),且术后并发症发生率明显低于大骨瓣开颅组(P<0.05)。术后12个月,锥颅置管组病死率明显低于大骨瓣开颅组(P<0.05),且术后6个月,锥颅置管组近期预后优良率明显高于大骨瓣开颅组(P<0.05)。结论相比于传统大骨瓣开颅术,锥颅置管颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果更佳,能明显降低患者术后并发症发生率,提高患者近期预后。

以痛性肌痉挛为首发症状的药物性甲状腺功能减退性肌病1例

1临床资料患者女，48岁，主因“阵发性肢体疼痛2月余”入院。5个月前患者在外院诊断为甲亢，予甲巯咪唑片20mg／d治疗。2月余前患者无明显诱因出现胸、肩、背部肌肉疼痛，呈阵发性，发作时疼痛部位肌肉痉挛，不能活动，疼痛程度重，不能触碰，持续半小时左右，发作间隔时间不等，平均每天发作约20次，

自发性脑室内出血的研究进展

自发性脑室内出血起病急、病情重,对发病机制、诊断方法、常见并发症、治疗方案等的研究进展进行总结,有利于降低该疾病的发病率、死亡率和致残率,减轻患者心理负担及家庭、社会的经济负担。目前自发性脑室内出血的临床工作难点主要是发生机制、急性期脑积水处理、后期并发症的防治等。尽快明确病因,选择适宜的治疗方法,快速清除血性脑脊液、解除脑积水是目前主要的治疗方案。对于手术治疗,应严格把握手术指针,避免不必要的过度损伤,提高患者的生活质量和社会能力,使患者通过手术获得最大的利益是神经外科手术的最终目的。

内镜下扩大经鼻蝶鞍区解剖学研究进展

鞍区位于中颅底中心部位,其解剖结构复杂、功能重要,是垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等肿瘤的好发部位.对于手术治疗此区病变,经鼻蝶入路利用鼻腔、蝶窦等自然腔隙,能缩短手术入路,较常规开颅创伤小,现对内镜下扩大经鼻蝶窦鞍区手术所涉及的解剖结构进行综述.

垂体腺瘤经鼻蝶窦手术及相关影像学技术进展

垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,多数患者需手术治疗,经鼻蝶窦手术已成为首选治疗方式,近年来经鼻蝶窦垂体瘤切除术的手术方式有很大发展,如三维内镜、CT仿真内镜技术、虚拟现实技术的运用等研究均取得了很大进步,本文做一综述。