竹叶青咬伤患者综合治疗下凝血因子动态变化的真实世界研究

目的基于真实世界研究分析竹叶青咬伤患者综合治疗下凝血因子的动态变化。方法选取2019年5月至2021年8月于联勤保障部队第910医院就诊的53例竹叶青咬伤患者为研究对象,检测患者在竹叶青咬伤后第1、3、5天内源性凝血因子(FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ)和外源性凝血因子(FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ)及D-二聚体水平。结果FⅧ、FⅨ和FⅪ水平均表现为第3天达到高峰、第5天回落的趋势;FⅧ水平在第1、3、5天升高的比例分别为62.26%、71.70%、56.60%;FⅨ水平在第1、3、5天升高的比例分别为35.85%、58.49%、49.06%;FⅪ水平在第1、3、5天升高的比例分别为20.75%、30.19%、24.53%;D-二聚体水平在第1、3、5天升高的比例分别为77.36%、96.23%、92.45%;FⅫ、FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ水平在各时间点均无明显变化。结论竹叶青咬伤后可导致促凝系统活跃,部分患者内源性凝血因子水平升高,而对外源性凝血途径影响较小;患者纤溶亢进、D-二聚体水平升高对早期诊断敏感性较高。

中药“717解毒合剂”治疗蝮蛇咬伤病人的临床效果研究

目的 探究自拟中药方717解毒合剂治疗蝮蛇咬伤病人的临床效果。方法 选取2018年9月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的68例被蝮蛇咬伤的病人,根据随机数字表法分为观察组和对照组。其中对照组采用常规西药治疗(抗蝮蛇毒血清6 000 U加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注),观察组在常规西药治疗的基础上加服自拟中药方717解毒合剂,每组34例。比较两组病人的临床疗效。结果 观察组病人治愈人数23例(占比67.65%),总有效率为91.18%;对照组治愈人数16例(占比47.06%),总有效率为82.35%;观察组治愈人数显著多于对照组(P<0.05);经治疗后,观察组病人急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分明显优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组病人血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量相比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,随着治疗天数的增加,各指标出现明显好转,并且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组病人肾损伤相关因子血清肌酐、血浆中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(pNGAL)、尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)含量相比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,随着治疗天数的增加,各指标出现明显好转,并且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。结论717解毒合剂联合西医治疗蝮蛇咬伤后病人的临床治疗效果相比于单独采用西医治疗更显著,能够快速降低病人血清内的毒素,减少毒素对于心肌细胞的损伤以及肾损伤,值得临床推广。

不同骨髓腔输液技术在低龄儿童失血性休克院前急救中的应用比较

目的评估不同骨髓腔输液技术在低龄儿童失血性休克院前急救的使用效率和安全性。方法选择2014年3月至2021年5月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院急诊医学部接诊的失血性休克低龄儿童107例,分为NIO-PaediatricTM骨髓腔输液组(简称“NIOP组”)、EZ-IO?骨髓腔输液组(简称“EZIO组”)、Jamshidi?骨髓腔输液组(简称“Jamshidi组”)、静脉穿刺针骨髓腔输液组(简称“骨穿输液组”)和外周静脉穿刺组(简称“对照组”)。记录各组的首次穿刺成功率、2次穿刺成功率、≥3次穿刺成功率、穿刺失败率、穿刺操作时间和穿刺并发症,以及穿刺难易程度评分。结果NIOP组和EZIO组的首次成功率分别为100.00%和93.75%,2组间穿刺成功率的差异无统计学意义(P>0.05),但均高于Jamshidi组、骨穿输液组和对照组(P均<0.05)。5组间穿刺操作时间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。5组间总体并发症、渗漏、堵塞和血肿的发生率比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);但出血、弯针和断针的发生率并发症比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。骨穿输液组与对照组难易程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其余各组间比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论与相比EZ-IO?和Jamshidi?输液技术,NIO-PaediatricTM骨髓腔输液技术应用于低龄儿童失血性休克的院前急救中,具有高效、安全和操作简单的优点。

急性一氧化碳中毒高压氧治疗时机与预后的相关性分析

目的探讨急性一氧化碳中毒(CO)患者进行高压氧治疗的时机与预后的相关性。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月联勤保障部队第九一〇医院就诊的142例急性CO中毒患者,按首次治疗时间分为3组,A组患者43例,于中毒后6 h内进行高压氧治疗;B组患者52例,于中毒后6~12 h内进行高压氧治疗;C组患者47例,于中毒后12 h以上进行高压氧治疗,比较3组患者治疗后的中毒症状恢复程度、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、简易精神状态量表(MMSE)评分、Barthel指数(BI)评分、CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)发生率、血清C反应蛋白(CRP)水平、昏迷时间以及中毒消除时间等指标。结果高压氧治疗后,A组患者中毒症状完全恢复的比例均明显高于B组和C组(χ^(2)=2.556、10.408,均P<0.05);A组患者的治疗总有效率为95.35%,明显高于B组和C组(82.69%、68.09%,χ^(2)=3.863、10.895,均P<0.05);A组患者的GCS、MMSE评分均高于B组和C组(P<0.05),BI评分高于C组(P<0.05);A组患者的DEACMP发生率明显低于C组(χ^(2)=8.559,P=0.003);A组患者的血清CRP水平及昏迷时间、CO中毒消除时间明显低于或短于B组和C组(P<0.05);3组患者的GCS评分、MMSE评分与血清CRP水平和DEACMP发生率均存在正相关性(P<0.05)。结论急性CO中毒后的高压氧治疗时机与预后存在相关性,中毒6 h内开始高压氧治疗可显著改善预后。

无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

目的:探究早期与延迟无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:选择2012年8月到2015年8月期间,我院收治临床确诊急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者68例为研究对象,将随着随机分为观察组(35例)和对照组(33例);观察组患者行早期无创呼吸机辅助治疗,对照组给予延迟无创呼吸机辅助治疗;观察并比较两组间治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉氧分压(PaO_2)及平均动脉压(MAP)、气管插管及气管切开通气率、住院时间及治疗有效率的情况。结果:疗后两组患者RR、HR、MAP均下降,MBP升高(P<0.05),且观察组患者RR、HR及MAP均低于对照组,PaO_2均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者有效率显著高于对照组,气管切开及插管发生率、病情好转时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者早期行无创呼吸机辅助治疗能显著改善患者症状、提高治疗有效率,缩短患者住院时间,具有较高的临床价值。

七叶神安分散片联合地西泮治疗焦虑性失眠的临床研究

目的观察七叶神安分散片联合地西泮治疗焦虑性失眠的安全性和有效性。方法选取中国人民解放军第一八0医院2014年6月—2017年6月收治的焦虑性失眠患者78例,随机分成对照组(39例)和治疗组(39例)。对照组患者口服地西泮片,5 mg/次,2次/d;治疗组患者在对照组基础上口服七叶神安分散片,1片/次,3次/d。两组患者均连续治疗4周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)水平及不良反应情况。结果治疗后,对照组临床有效率为76.92%,显著低于治疗组的94.87%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PSQI、SAS和HAMA评分均显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组PSQI、SAS和HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者TNF-α显著降低(P<0.05),5-HT和DA水平显著升高(P<0.05),且治疗组患者TNF-α、5-HT和DA治疗后水平明显好于对照组(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率为5.13%,显著低于对照组患者的25.64%,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论七叶神安分散片联合地西泮治疗焦虑性失眠疗效好,不良反应发生率低,具有一定的临床推广应用价值。

GCS评分、APACHE Ⅱ评分及血清胆碱酯酶在评估急性重度有机磷农药中毒患者状态及预后中的的临床价值

目的分析格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和血清胆碱酯酶在评估急性重度有机磷农药中毒患者状态及预后中的临床价值。方法选择2013年5月—2017年5月解放军第180医院收治的150例急性有机磷农药中毒患者,依照患者临床资料,将患者分为重度患者组(n=49)、中度患者组(n=47)和轻度患者组(n=54),比较3组患者血清中胆碱酯酶、血糖、肌酐和丙氨酸氨基转移酶水平,GCS评分与APACHEⅡ评分,并分析两种评分和血清胆碱酯酶与死亡相关性。结果3组患者服用高毒类有机磷农药比例越大、服毒量越多、服毒至急救时间越长,中毒越严重,且3组两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。随中毒程度加重,3组患者血清中胆碱酯酶水平下降,血糖、肌酐和丙氨酸氨基转移酶水平上升,3组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者中毒程度越重,GCS评分越低和APACHEⅡ评分越高,每两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);GCS评分与急性有机磷农药中毒死亡呈负相关性(r=-0.2132,P<0.05),APACHEⅡ评分、血清胆碱酯酶与急性有机磷农药中毒死亡呈正相关(r=0.321、0.446,均P<0.05)。结论GCS评分、APACHE-II评分以及血清胆碱酯酶能够较好反映急性重度有机磷农药中毒患者病情状态及死亡率评估,值得临床推广应用。