TIPS治疗肝硬化伴或不伴门静脉血栓临床对比研究

目的分析TIPS治疗肝硬化伴或不伴门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的临床特点及疗效。方法回顾性分析2018年10月至2022年10月在昆明医科大学第一附属医院接受TIPS治疗的肝硬化伴消化道出血患者193例,按术前有无PVT分为非PVT组118例,PVT组75例。分别于术后1、3、6个月及之后每6个月随访,观察PVT对肝硬化患者临床特征及TIPS术后疗效的影响。结果两组患者手术成功率均为100%。PVT组行脾脏切除或行分脾动脉栓塞术占26.7%(20/75),高于非PVT组的13.6%(16/118),差异有统计学意义(χ^(2)=5.192,P=0.023)。PVT组患者术前Child-Pugh评分、MELD评分和MELD-Na+评分分别为(8.1±1.9)分、(9.2±8.0)分、(9.2±8.0)分,均高于非PVT组的(7.4±1.9)分、(7.7±5.8)分、(7.7±5.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。PVT组显性肝性脑病发生率33.3%(25/75)高于非PVT组19.5%(23/118),差异有统计学意义(P=0.030)。而术后生存率、再出血率和支架失功能率,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS用于治疗肝硬化PVT伴消化道出血安全、有效;PVT患者的肝功能更差,TIPS术后显性肝性脑病发生率更高。

经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病发生率及危险因素分析

目的探究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后显性肝性脑病(OHE)的发生率并分析相关危险因素。方法回顾性分析接受TIPS术治疗的263例肝硬化患者的临床资料。搜集患者基线资料,统计术后3个月OHE发生情况,筛选出与TIPS术后OHE发生密切相关的因素,获取有统计学意义的变量,进行二元Logistic回归分析,构建受试者特征曲线,建立TIPS术后OHE发生的预测模型。结果术后OHE的发生率为22.1%(58/263)。OHE组和无OHE组在年龄、糖尿病史、乙肝病史、TBIL、INR、PT、血氨、门静脉流速、Child-Pugh评分、Child-Pugh分级、MELD评分、MELD-Na+评分、术后门静脉压力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、糖尿病史、乙肝病史、血氨、Child-Pugh分级为TIPS术后OHE发生的独立危险因素(P<0.05)。联合年龄、糖尿病史、乙肝病史、血氨、Child-Pugh分级构建的临床预测模型曲线下面积为0.841。结论TIPS术后OHE发生的独立危险因素为年龄、糖尿病史、乙肝病史、血氨和Child-Pugh分级。基于Logistic回归分析构建临床预测模型可进行个体化预测,实现临床获益最大化。