经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的:探讨经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合前列腺等离子切除术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的疗效。方法:采用经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石31例。B超测定前列腺体积(55.8±5.6)mL,残余尿量(56.9±6.6)mL,国际前列腺症状评分(IPSS评分)(23.8±1.4)分,生活质量评分(QOL评分)(5.0±0.6)分,最大尿流率(Qmax)(8.5±1.3)mL/s。膀胱结石直径15～40mm,其中单发结石16例,2枚结石8例,3枚以上7例,结石数量最多为9枚。结果:所有患者一次碎石清石成功,结石清除率100%。碎石清石时间(18±3.4)min,PKRP时间(60±18)min,切除前列腺重量(26.8±3.6)g,术后导尿管留置时间3～8d。术后6个月随访,IPSS评分(4.6±1.0)分,QOL评分(1.2±0.6)分,Qmax(22.4±4.6)mL/s,B超检查无结石残留,残余尿量(8.6±3.4)mL。结论:经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石能最大限度地体现经尿道手术的优点,是一种高效、安全的方法。

经尿道前列腺等离子剜除术临床应用研究

目的探讨经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床应用价值。方法 2011年9月至2012年3月采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗25例符合手术指征的BPH患者,观察手术时间、术后膀胱冲洗时间、术前及术后残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)等指标并分析总结。结果所有经尿道前列腺等离子剜除术治疗过程顺利,手术时间40～120 min。术后膀胱冲洗时间(20±1.8)h,术后无继发性出血。与术前相比,术后3个月患者残余尿量明显减少[(115.2±35.5)ml vs(17.6±2.4)ml,P<0.05],最大尿流率明显增加[(5.8±1.6)ml/s vs(24.0±4.2)ml/s,P<0.05],IPSS评分明显好转[(25.3±3.4)分vs(6.2±1.5)分,P<0.05]。结论经尿道前列腺等离子剜除术既保证了微创手术特点,又能达到开放手术的效果,具有出血少、恢复快、安全性高等优点,尤其适用于大体积前列腺。

经尿道等离子体双极电切治疗浅表性膀胱肿瘤临床观察

目的探讨经尿道等离子体双极电切治疗浅表性膀胱肿瘤的手术方法和手术安全性。方法应用等离子体双极电切治疗膀胱肿瘤120例，年龄29～78岁，单发肿瘤93例，多发肿瘤27例。病理诊断均为膀胱移行细胞癌，细胞分级：G190例，G224例，G36例。结果120例手术均成功。手术时间15～45min。59例术中出现闭孔神经反射。平均随访18个月，17例复发，10例再次经尿道等离子体双极电切，4例行膀胱部分切除术，3例行膀胱全切术。结论经尿道等离子体双极电切治疗浅表性膀胱肿瘤是一种安全有效的手术方法。

LncRNA H19/miR-203a/PTEN轴在小鼠GC-1细胞缺血再灌注损伤中的作用及影响机制

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)H19在小鼠体外GC-1细胞的表达,以及其通过调控微小RNA(miRNA)-203a/磷酸酯酶与张力蛋白同源物(PTEN)轴对GC-1细胞凋亡和增殖的影响。方法:建立GC-1细胞体外缺氧复氧模型,qRT-PCR检测GC-1细胞不同复氧损伤时间点lncRNA H19的表达变化;MTT法、流式细胞术测定沉默lncRNA H19对GC-1细胞增殖和凋亡的影响;Western印迹检测沉默lncRNA H19对GC-1细胞凋亡相关蛋白Bax和caspase-3表达的影响;qRT-PCR和Western印迹分别测定沉默lncRNA H19后GC-1细胞miR-203a和PTEN的表达变化。结果:随着复氧损伤时间的增加,GC-1细胞lncRNA H19表达明显增加,在缺氧3 h/复氧12 h达到峰值,与此同时miR-203a表达明显降低。此外,沉默lncRNA H19增强了GC-1细胞的增殖能力并降低了其凋亡水平,增加了miR-203a表达水平并降低了PTEN表达水平,结果显著。结论:LncRNA H19在体外GC-1细胞中高表达,其可能通过调控miR-203a/PTEN信号途径改变GC-1细胞增殖及凋亡的能力。

输尿管硬软镜联合治疗复杂性输尿管上段结石

目的:探讨输尿管硬软镜双镜联合治疗复杂输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析62例复杂输尿管上段结石行输尿管硬、软镜联合治疗的手术效果。结果:62例均应用输尿管镜碎石,35例有较大块结石逃逸进入肾脏,应用输尿管软镜进一步碎石成功,总的结石清除率96.8%,手术时间25~70 min,术后住院时间2 d,无输尿管穿孔、撕脱,无感染性休克发生,无输血病例。结论:输尿管硬软镜双镜联合治疗复杂输尿管上段结石安全有效,结石粉碎率高、结石排净率高、并发症少、住院时间短。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 应用该方法治疗 35例输尿管结石患者。结果 35例 36侧输尿管结石 ,碎石成功 34侧 ,成功率 94.4%。术后 2天～ 2个月结石排尽率 91 .4%。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、结石排尽率高、患者康复快等优点。输尿管镜的置入。

去带盲升结肠可控膀胱术的临床分析

目的:探讨膀胱全切后一种较理想、并发症少的贮尿囊的建立。方法:对10例膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后,取盲升结肠150～200 mm,间隔5 mm切断结肠带,输尿管直接植入与结肠吻合,以阑尾或回肠作输出道。结果:手术成功,控尿满意。贮尿囊容量平均460 ml,血生化检查正常,无肾积水发生。结论:去带盲升结肠可控膀胱术是一种较为理想的尿流改道手术方式。

医学模拟训练技术在泌尿外科临床教学中的应用

目的泌尿外科临床教学中医学模拟训练技术的应用效果研究。方法选取2018年8—10月在本科室学习的临床专业本科生和住院医师规范化培训学员共10人作为研究对象,其中,2014级临床专业本科实习生5名为本科生组,2017级住院医师规范化培训学员5名为住培医师组。所有学员均采用"微创理论教学+模拟技术训练"的两步法进行培训,之后对两组学员培训前后理论知识、技能操作和简单手术进行考核并对结果做对比分析。结果两组学员微创基础理论知识及临床操作技能较培训前均得到提升(P<0.05),住培学员在此基础上可完成简单的泌尿外科微创手术。有利于泌尿外科微创手术教学训练模式的建立。结论医学微创模拟教学技术为不同层次学员的临床教学提供了有效且十分安全的培养模式,提高了学员微创手术临床技能,缩短了学员的学习曲线。

经腹腔和腹膜后腹腔镜腔静脉后输尿管成形术

目的探讨经腹腔和腹膜后途径行腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的方法与疗效。方法回顾分析本院4例腔静脉后输尿管患者临床资料。其中,2例行经腹腹腔镜腔静脉后输尿管成形术,2例行经腹膜后腹腔镜腔静脉后输尿管成形术。均于扩张输尿管上段离断输尿管,移至腔静脉腹侧端端吻合,以恢复正常解剖结构。结果 4例手术均成功,无中转开放,平均手术时间130 min(105～180 min)。无下腔静脉、十二指肠等邻近器官损伤。术后无漏尿发生。6个月后复查示肾及输尿管上段积水扩张显著减轻,肾功能良好。结论经腹膜后路径损伤小,操作简便直接。对于可能有下腔静脉后段输尿管粘连的病例建议选择经腹腔路径。腹腔镜腔静脉后输尿管成形术将成为腔静脉后输尿管治疗的首选方案。

晚期前列腺癌内分泌治疗后血清PSA、f-PSA含量的变化

目的 探讨前列腺癌 (PCa)患者内分泌治疗后前列腺特异抗原 (PSA)、游离前列腺特异抗原与总前列腺特异抗原比值(f/tPSA)变化的临床意义。方法 测定PCa患者内分泌治疗前及治疗后 1、3、6个月血清PSA、游离前列腺特异抗原 (f PSA)变化。结果 治疗后 1个月与治疗前相比血清PSA下降明显 ,治疗后 6个月较治疗后 1个月血清PSA下降亦有显著意义 ;治疗后患者血清f PSA水平明显下降 ,f/tPSA值的变化无显著意义。结论 血清PSA、f PSA可作为判断PCa内分泌治疗效果的标准 ,如血清PSA、f

基于加速康复外科理念的输尿管软镜钬激光碎石术

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月~2017年5月255例上尿路结石行输尿管软镜钬激光碎石术的资料。按经治医师不同分成2组,其中传统处理方法 134例(对照组),采用ERAS措施121例(ERAS组)。比较2组手术时间、术后下床活动时间、术后发热、术后住院时间、住院总费用、清石率等。结果 251例软镜碎石手术获得成功,对照组3例、ERAS组1例软镜手术失败。ERAS组和对照组的手术时间[(80.7±32.3)min vs.(86.3±33.6)min,t=-1.342,P=0.181]和清石率[86.7%(104/120)vs.85.5%(112/131),χ~2=0.072,P=0.789]无明显差异。ERAS组术后下床活动时间明显早于对照组[(11.3±5.2)h vs.(21.5±4.4)h,t=-16.940,P=0.000],术后住院时间明显短于对照组[(2.2±0.9)d vs.(3.4±1.9)d,t=-6.341,P=0.000],住院总费用明显低于对照组[(19.4±3.8)千元vs.(21.0±4.7)千元,t=-2.980,P=0.003],术后发热率低于对照组[25.0%(30/120)vs.37.4%(49/131),χ~2=4.468,P=0.035]。结论基于ERAS理念的输尿管软镜钬激光碎石术安全可靠,术后恢复快,住院费用低。

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石110例

目的总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果. 方法采用F8/9.8Wolf硬性输尿管镜、JUN-AIR气压弹道碎石机治疗110例输尿管结石. 结果输尿管镜直视下一次碎石成功105例,成功率95.5%(105/110),1～6周内结石全部排净.2例因置镜失败改开放手术,3例输尿管上段结石上移至肾脏行ESWL 2例,口服排石药物治疗1例.术后泌尿系感染5例,轻度肉眼血尿1～3 d. 结论输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管中、下段结石的有效方法之一,具有碎石率高、安全、并发症少、操作简单的优点.

经尿道两种术式治疗良性前列腺增生的疗效比较

目的：通过与经尿道前列腺电切术的比较，评估经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：收集皖南医学院弋矶山医院2015年2月～2016年4月具手术指征的102例前列腺增生患者资料，最终随访有效数据96例，所有患者均行经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）或经尿道前列腺电切术（TURP），两种术式为同一医师操作；评估指标包括术前资料：年龄、国际前列腺症状评分（ IPSS）、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量、术前血红蛋白和血浆PSA；术中资料：手术时间，组织粉碎时间和膀胱黏膜损伤并发症；术后资料：术后第1天血红蛋白及血钠，术后导尿管引流时间及住院时间，术后1月最大尿流率及IPSS评分。结果：45例患者行HoLEP，51例行TURP，术前平均最大尿流率为8．5mL／s，IPSS评分分别为21分、22分，平均手术时间为88 min、67 min（P＜0．05），术后Hb下降值为9．8 g／L、13．2 g／L，P＜0．05），术后住院时间为4．2 d、6．5 d（P＜0．05），术后1月最大尿流率分别升至19．5 mL／s、18．5 mL／s（P＝0．378），IPSS评分均降至3分。结论：HoLEP 和TURP均为治疗良性前列腺增生的安全有效的方法，但HoLEP 失血量更低，住院时间更短，是未来手术治疗良性前列腺增生的发展趋势。

膀胱冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响研究

目的：研究不同温度的膀胱冲洗液对TURP术后患者膀胱痉挛的影响。方法：78例膀胱冲洗液治疗的78例患者随机分为A、B两组，观察组（ A组）39例TURP术后患者应用36-37℃生理盐水进行膀胱冲洗。对照组（ B组）39例TURP术后患者应用接25-29℃生理盐水行膀胱冲洗。比较两组术后膀胱痉挛的发生率、膀胱痉挛程度、冲洗液总量及冲洗时间。结果：A组膀胱痉挛的发生率、膀胱痉挛程度评分、冲洗时间及冲洗液总量明显低于B组（ P＜0.05）。结论：应用接近人体正常体温的36-37℃膀胱冲洗液更能减少TURP术后膀胱痉挛的发生次数，减轻患者痛苦，有利于TURP术后患者的早日康复。

速尿联合应用乌司他丁对行经皮肾镜碎石术患者肾功能的保护作用

目的：探讨速尿联合乌司他丁对行经皮肾镜碎石术（PCNL）患者肾功能的保护作用。方法：选择2012年1月至2013年2月本科住院的44例复杂性肾结石患者,随机分为实验组和对照组,各22例,均行PCNL术,实验组于术前1天、术中、术后1～3d予以速尿20mg静推、乌司他丁2×10^5 U加入100mL生理盐水静脉滴注,对照组予以等量生理盐水静脉滴注,并检测两组患者术中插管后、术后1、3d患者的肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）、肾盂尿β2微球蛋白及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。结果：两组患者术后第1、3天尿β2微球蛋白及尿NAG均较术中明显升高（P〈0.05）,但实验组升高程度明显低于对照组（P〈0.05）,术后第1天和术后第3天实验组中患者的Cr、BUN水平明显低于对照组（P〈0.05）。结论：速尿联合乌司他丁对PCNL术患者肾功能具有一定的保护作用。

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石(附95例报告)

目的探讨经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效与安全性。方法2007年2月～2008年9月,对95例肾结石在B超引导下行经皮肾镜超声碎石术。采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果95例建立皮肾通道均成功。手术时间45～170min,平均85min。术中无严重并发症发生。残石17例,其中6例行二次碎石术。11例术后明显肾出血,其中9例经保守治疗成功,2例严重出血行病肾切除术。结论经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。

保留肾单位的肾癌切除术(附17例报告)

目的评价保留肾单位的肾癌切除术的临床价值。方法回顾性分析17例保留肾单位肾癌切除术患者的临床资料。结果手术经过均顺利,手术时间70～105 min,平均85 min;未输血,无严重并发症。术后随访6～36个月,均未发现肾肿瘤复发或远处转移。结论保留肾单位的肾癌切除术是安全、疗效确切的手术方式,是局限性小肾癌特别是对侧肾脏病变患者的理想选择。

微创技术治疗妇科手术后输尿管损伤(附33例报告)

目的:探讨妇科手术导致输尿管损伤行输尿管镜和腹腔镜治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析2008年1月~2016年6月妇科手术发生输尿管损伤并微创治疗的33例患者临床资料。平均年龄45(20~69)岁。术中发现输尿管损伤5例,即刻使用腹腔镜或膀胱镜置入双J管,腹腔镜下输尿管修补缝合或输尿管端端吻合;术后延迟发现输尿管损伤28例,其中1例为孤立肾患者,术后8h发现引流液量异常多并行输尿管镜检查,见输尿管下段局部缺损,予置入双J管并腹腔镜下修补输尿管。其余均在术后7~35d出现阴道残端漏尿。先行输尿管镜直视下置入双J管,置管成功16例,予以留置2~3个月。失败11例患者行腹腔镜探查。若损伤位置低,输尿管与膀胱直接插入吻合。若损伤位置高,则游离裁剪膀胱壁瓣并缝合成管状与输尿管吻合。结果:16例术后延迟发现输尿管损伤并成功置入双J管,有1例患者长期漏尿,3个月后再行腹腔镜手术成功,其余膀胱镜下拔除双J管无漏尿的发生。11例置管失败的患者均一期行腹腔镜修复手术成功。手术耗时110~160min,平均132min。术后住院5~8d,平均6d,予以保留导尿3~4周,术后4~8周膀胱镜下拔除双J管。全部病例术后3~6个月行B超检查提示轻度肾积水。结论:妇科手术致输尿管损伤可置入双J管,置管成功经保守治疗效果理想。置管后保守治疗失败可行腹腔镜治疗,虽然具有一定挑战,但安全有效,相比传统手术具有创伤小、瘢痕少、术后恢复快等优势,可最大限度地减少患者心理负担,避免医患纠纷的发生。