血清lncRNA GAS5水平对肺炎支原体肺炎患儿严重程度的预测价值

目的研究血清长链非编码RNA(lncRNA)生长停滞特异性转录本5(GAS5)水平对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿严重程度的预测价值。方法回顾性选取2019年10月至2021年10月海口市妇幼保健院收治的重症MPP(SMPP)患儿42例(SMPP组)和MPP患儿68例(MPP组)。选择同期在海口市妇幼保健院体检的健康儿童70名为对照组。实时荧光定量PCR检测血清中lncRNA GAS5表达。Pearson法分析lncRNA GAS5表达水平与白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、CPIS评分相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清lncRNA GAS5对SMPP的预测价值。结果与对照组相比,MPP组、SMPP组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、IgG、IgA、IgM水平较高,血清lncRNA GAS5相对表达水平、淋巴细胞绝对值较低,差异均有统计学意义(P<0.05);与MPP组相比,SMPP组CPIS评分、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、IgG、IgA、IgM水平较高,血清lncRNA GAS5相对表达水平、淋巴细胞绝对值较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson法分析显示,lncRNA GAS5与CPIS评分、白细胞计数、中性粒细胞绝对值呈负相关(r=-0.441、-0.462、-0.507,P<0.05),淋巴细胞绝对值呈正相关(r=0.487,P<0.05)。ROC曲线显示,lncRNA GAS5诊断SMPP的AUC为0.867,其敏感度、特异度分别为82.40%、73.80%。结论MPP患儿血清中lncRNA GAS5表达下调,lncRNA GAS5对MPP患儿严重程度具有预测价值。

安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎血清降钙素原及免疫功能的影响

目的:探讨安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎血清降钙素原及免疫功能的影响。方法:选取2015年2月—2016年8月海南省海口市妇幼保健院收治的符合纳入标准的急性重症病毒性肺炎患儿88例,按随机数字表法分组,分别44例,对照组予以病毒唑常规治疗治疗,研究组予以安宫牛黄丸辅助病毒唑治疗,共治疗7 d,采血测定免疫功能、炎症因子及基质金属蛋白酶等指标,同时对比临床疗效及安全性。结果:与治疗前数据对比,两组治疗后Ig M、Ig G、Ig A含量升高,治疗后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8含量升高,治疗后血清hs-CRP、PCT、TNF-α含量降低,IL-2含量升高,治疗后血清MMP9、TIMP1含量降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组数据对比,研究组治疗后Ig M、Ig G、Ig A含量较高,治疗后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8含量较高,治疗后血清hs-CRP、PCT、TNF-α含量较低,IL-2含量较高,治疗后血清MMP9、TIMP1含量较低,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组有效率72.73%低于研究组有效率90.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎疗效确切,能显著降低降钙素原,提高免疫功能,安全性高。

呼吸道九联检在小儿急性呼吸道疾病诊断中的临床价值

目的探究呼吸道九联检在小儿急性呼吸道疾病诊断中的临床价值。方法选择海口市妇幼保健院2012年6月至2014年6月共6 122例小儿急性呼吸道疾病患儿,其中0~1岁患儿2 397例归为婴儿组,1-3岁患儿1 848例归为幼儿组,3~8岁患儿1 877例归为儿童组,并采用九联检试剂间接免疫荧光法对3组患儿的病原体抗体进行检测,其中包括肺炎支原体（MP）、呼吸道合胞病毒（RSV）、乙型流感病毒（IFB）、腺病毒、嗜肺军团菌血清1型、肺炎衣原体（CP）、甲型流感病毒（IFA）、副流感病毒（PIVS）和Q热立克次体（QFR）9种病原体。结果通过对3组患儿的病原体种类分布情况比较分析发现,不同年龄段的患儿感染病原体不同,婴儿组和幼儿组主要以病毒感染最为主,主要感染为IFB,而儿童组则主要以支原体感染较为多见,主要为MP。婴儿组在MP、RSV、IFB、CP、IFA和PIVS上与儿童组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。在3组患儿的9种病原体抗体的阳性检测率中发现,婴儿组和幼儿组阳性率较儿童组阳性率明显偏高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论呼吸道九联检对小儿急性呼吸道疾病的病原体的种类、流行病学特点及早期诊断、治疗具有很大的帮助,临床工作中值得广泛应用。

阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测用于宫颈病变诊断的价值

目的对比研究阴道镜活检与人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈病变诊断中的临床价值。方法选取接受宫颈病变筛查的2 560例已婚妇女,对其先行HPV检测,再做阴道镜活检,对比2次检测结果,以病理组织学检测结果作为金标准,判断2种检测方案灵敏度、特异性及准确率。结果 HPV检测阳性343例,阴道镜活检阳性527例,2种方法检测阳性率及灵敏度、特异性、准确率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论阴道镜活检与HPV检测均对宫颈病变诊断具有一定的价值,阴道镜活检具有更好的检出效果,但考虑到保证检测准确率,宜将两者联合应用。

儿童社区获得性肺炎革兰氏阴性多重耐药菌的分布与耐药率分析

目的了解海口市儿童社区获得性肺炎住院患者感染革兰氏阴性多重耐药菌的分布与耐药率,为降低患者感染率及耐药率提供依据。方法选取2012年1月至2014年12月我院儿科6岁以下社区获得性肺炎住院患者入院后送检的9 569份痰液标本进行细菌学分离及培养,对革兰氏阴性多重耐药菌的分布及耐药率进行分析。结果送检的9 569份标本中分离出病原菌3 740株,占39.08%;3 740株病原菌中分离出多重耐药菌408株,占10.9%,主要是ESBLS(+)大肠埃希菌(ESBLs-ECO)、ESBLS(+)肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)、多药耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多药耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB),其中ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌为主要多重耐药病原菌。ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌阳性率有逐年上升趋势。各年龄段革兰氏阴性多重耐药菌以ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌所占比例最高,且主要分布在婴儿组,分别为19.6%及14.8%。革兰氏阴性多重耐药菌对氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌属类抗生素耐药率在80%以上,对妥布霉素耐药率为5%~40%,对复方新诺明耐药率为10%~53%,对左氧氟沙星耐药率为5%~10%,对哌拉西林他唑巴坦耐药率在12%以下,对阿米卡星及亚胺培南耐药率低在6%以下。结论 ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌是海口地区6岁以下儿童社区获得性肺炎革兰氏阴性多重耐药菌主要致病菌,婴幼儿为感染高危人群,应加强监测。多重耐药菌对常用抗生素耐药率高,规范使用抗生素是控制耐药率的重要途径。

儿童社区获得性肺炎耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性及定植危险因素分析

目的:探讨我院儿童社区获得性肺炎(CAP)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性,分析呼吸道定植危险因素。方法:采用回顾性研究方法,从2012-2014年在我院住院的CAP患儿中选取痰培养检出金黄色葡萄球菌(SA)的患儿692例,根据药敏试验结果将692株SA分为社区获得性甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(CA-MSSA)和社区获得性MRSA(CA-MRSA)两组,检测分析SA对常用抗菌药物的耐药率,并采用Logistic回归分析方法从性别、年龄、发病地点、抗菌药物使用时间等方面分析MRSA呼吸道定植的危险因素。结果:2012-2014年我院SA检出率为7.23%(692/9 569),692株SA中MRSA 226株(32.66%)。CA-MSSA对红霉素、阿奇霉素耐药率较高;CA-MRSA对青霉素类、头孢菌素类基本耐药,对亚胺培南、阿奇霉素及克林霉素部分耐药,对利福平、复方磺胺甲唑及左氧氟沙星的耐药率较低,对万古霉素未产生耐药。CA-MRSA对常用抗菌药物的耐药率均高于CA-MSSA(P均<0.05)。低龄(<3岁)、在农村发病、长时间使用抗生素(≥7 d)是CA-MRSA定植的危险因素。结论:基层医疗机构规范使用抗生素对控制CA-MRSA定植与感染有重要意义。我们在临床工作中应加强具有高危因素患儿的管理,及时完善细菌学检查,合理选用抗菌药物。

海口市儿童肺炎患者呼吸道标本流感嗜血杆菌的耐药性与分子流行病学特征

目的调查海口市肺炎患儿分离的流感嗜血杆菌临床分布、耐药状况及克隆传播情况,为预防和治疗儿童流感嗜血杆菌性肺炎提供理论依据。方法收集2021年海口市妇幼保健院5342例住院肺炎患儿临床资料,分析患儿呼吸道标本流感嗜血杆菌阳性情况,检测菌株耐药性,并采用多位点序列分型(MLST)分析其同源性。结果5342例肺炎患儿共分离352株流感嗜血杆菌,检出率为6.59%;男患儿检出率为7.10%,女患儿检出率为5.82%;年龄<30 d检出率为0.30%,30 d~为8.45%,2岁~为11.62%,4岁~为12.88%,≥6岁为2.56%,各年龄段检出率比较差异有统计学意义(P<0.05);春季检出率为14.04%,夏季为4.48%,秋季为4.62%,冬季为4.40%,各季节检出率比较差异有统计学意义(P<0.001)。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率为42.60%(141/331),对复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林、头孢呋辛的耐药率分别为76.43%、69.19%、51.36%,对阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶和头孢曲松的耐药率<30%,对美罗培南和左氧氟沙星的耐药率<1%。51株流感嗜血杆菌经MLST测序分成15个ST型;其中ST107包含11株(21.57%),主要分布在4个月~1岁患儿(9株)和3岁患儿(2株)。结论海口市肺炎患儿分离的流感嗜血杆菌具有遗传多样性,且发生社区克隆传播,以2~3岁幼儿感染多见。春季是感染高发季节,ST107是春季流行优势克隆型。经验治疗时须谨慎使用复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林和头孢呋辛,阿莫西林/克拉维酸耐药率和β-内酰胺酶阴性菌株对氨苄西林耐药率升高,临床应引起重视。

海口地区3230名妇女人乳头瘤病毒感染调查

目的:探讨海口地区妇女人乳头瘤病毒(HPV)感染状况及其危险因素,为防治人乳头瘤病毒感染提供依据。方法:对海口地区3 230名妇女进行横断面调查,采用实时荧光PCR检测人乳头瘤病毒含量,并分析危险因素与人乳头瘤病毒感染的关系。结果:人乳头瘤病毒阳性表达率为30.34%(980/3 230);不同性生活持续年龄段的HPV感染罹患率无统计学差异(P>0.05);单因素分析显示,婚外性行为、吸烟、结婚次数>1、子宫颈糜烂/息肉、阴道滴虫及尿路感染等均是HPV感染的相关因素(OR值分别为1.691、1.571、1.410、1.230、1.260、1.571);多因素分析显示,人乳头瘤病毒感染与婚外性行为、尿路感染等显著相关(OR值分别为1.660、1.541)。结论:海口地区妇女HPV感染率较高,在性生活持续各年龄段均需预防HPV感染,而婚外性行为、尿路感染等是本地区妇女HPV感染的危险因素。

重症手足口病脑炎患儿脑脊液TLR3/NF-κB信号通路蛋白表达及其诊疗价值

目的 探究重症手足口病并发脑炎患儿脑脊液中Toll样受体3(TLR3)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路蛋白表达及其诊疗价值。方法 选择2018年6月-2020年6月海口市妇幼保健院收治的117例重症手足口病并发脑炎患儿为研究组,以同期重症手足口病患儿78例为对照组,检测两组TLR3、NF-κB、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β水平,分析TLR3/NF-κB信号通路相关指标诊断重症手足口病并发脑炎及其预后的临床价值。结果 研究组TLR3、NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1β水平高于对照组(P<0.05),TLR3、NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1β水平诊断重症手足口病患儿并发脑炎的曲线下面积(AUC)分别为0.742、0.708、0.718、0.787、0.627,预后不良组TLR3、NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1β水平高于预后较好组(P<0.05),TLR3、NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1β水平预测不良预后的AUC分别为0.813、0.619、0.616、0.726、0.730。结论 重症手足口病并发脑炎患儿脑脊液中TLR3/NF-κB信号通路相关指标水平均升高,且TLR3、IL-6、IL-1β水平对不良预后具有较高的诊断价值。

IL-8基因不同位点多态性与儿童幽门螺杆菌感染胃炎易感性的关联

目的 探讨白细胞介素-8(IL-8)基因不同位点多态性对儿童幽门螺杆菌(Hp)感染胃炎易感性的影响。方法 选择海口市妇幼保健院儿科2017年12月-2020年12月门诊收治Hp感染患儿120例,将其分为Hp感染胃炎组(n=51)和非胃炎组(n=69)。采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应检测IL-8+781 C>T、IL-8-251 T>A位点基因型分布。对Hp感染、炎性细胞浸润进行分级;采用酶联免疫吸附法检测IL-8水平。结果哈迪-温伯格检验结果显示胃炎组、非胃炎组患儿IL-8+781 C>T位点、IL-8-251 T>A位点基因型分布在理论值和实际值之间比较差异无统计学意义,具有群体代表性;胃炎组、非胃炎组患儿IL-8+781 C>T位点基因型分布比较差异无统计学意义,胃炎组IL-8-251 T>A位点AA基因型频率高于非胃炎组,TA基因型低于非胃炎组(P<0.05);IL-8-251 T>A位点不同基因型患儿炎症严重程度和血清IL-8水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中AA型重度炎症浸润、血清IL-8水平高于TT型和TA型(P<0.05),三组HP定量、滤泡比较差异无统计学意义。结论 IL-8-251 T>A位点携带A等位基因可能增加了本地区儿童对Hp胃炎易感性。

儿童支气管肺炎病原菌及血清IL-6和SAA水平

目的研究血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR),血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A,SAA)水平检测在儿童感染性支气管肺炎中的临床价值。方法选取2018年8月-2019年8月海口市妇幼保健院收治的500例小儿支气管肺炎患者设为试验组,另择50例同期入院体检的健康儿童作为对照组。两组均于清晨空腹状态抽取静脉血3~5 ml,采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测IL-6,采用魏氏检测法检测ESR,采用胶体金法检测SAA。用咽刷在咽后壁刮取适量分泌物放入无菌试管作为痰液标本进行送检或下呼吸道取痰标本。根据患儿症状严重程度将其500例支气管肺炎患儿分为轻度肺炎组(395例)和重度肺炎组(105例)。结果 500例支气管肺炎患儿共检出178株病原菌,其中革兰阳性菌92株占51.69%,革兰阴性菌86株占48.31%。试验组血清IL-6、ESR、SAA水平高于对照组(P<0.05)。重度肺炎组血清IL-6、ESR、SAA水平高于轻度肺炎组(P<0.05)。单独检测中,SAA的诊断效能优于ESR、IL-6,且三项联合检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高于单项检测(P<0.05)。结论监测血清IL-6、ESR、SAA水平能够在一定程度上帮助临床早期诊断患儿发生肺部感染,提供指导治疗方案的方向。通过检测病原微生物,临床医师可对症、合理使用抗菌药物治疗小儿支气管肺炎。

海口市儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学特征及耐药性分析

目的统计分析本院住院儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学分布及耐药情况,为临床合理应用抗生素提供参考依据。方法对本院2020年送检的5394例急性下呼吸道感染的住院儿童的痰液标本进行培养鉴定,并对菌株进行药敏试验。应用Excel表格和WHONET系统进行数据统计分析。结果5394份痰液标本共分离出501株细菌,阳性率为9.3%;其中检出革兰阴性菌337株,占67.3%;检出革兰阳性菌158株,占31.5%;检出真菌6株,占1.2%。排名前七的细菌依次为流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,卡他莫拉菌,鲍曼不动杆菌。新生儿科菌群分布以肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌为主;儿科菌群分布以流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示:流感嗜血杆菌的β-内酰胺酶阳性率为64.04%,对氨苄西林和复方新诺明的耐药率均高于78.0%,对阿奇霉素的耐药率为28.09%,而对头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、美罗培南、阿莫西林/棒酸的耐药率均低于1.12%。肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达98.68%,对复方新诺明,四环素的耐药率均高于80.0%,没有发现对青霉素耐药的肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为90.0%,对红霉素和克林霉素的耐药率菌均高于35.0%,MRSA的检出率为15.0%,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢唑林的耐药率均高于90.0%、对复方新诺明的耐药率均高于40.0%、对头孢曲松的耐药率均高于其他三代头孢,两种细菌的碳青霉烯酶阳性率分别为2.82%和1.85%,ESBLS阳性率分别为15.49%和7.40%。卡他莫拉菌的β-内酰胺酶阳性率为92.73%,对红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、复方新诺明的耐药率均高于20.0%。结论儿童急性下呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主;病原菌对红霉素、氨苄西林、复方新诺明、青霉素、阿奇霉素、头孢曲松等常用抗生素的耐药性较高且因病原体而异,在临床治疗的过程中,应当结合病原菌的药敏结果,选择恰当的药物治疗。