脊柱内镜手术并发类脊髓高压综合征2例

患者1:男,47岁,腰痛7年余,加重伴左下肢疼痛、麻木3个月,于2022年7月3日至我院就诊,诊断为L5~S1椎间盘脱出伴坐骨神经痛。2022年7月4日患者在全身麻醉俯卧位下,经左侧椎板间入路行内镜下L5~S1髓核摘除术。手术时间约70 min,生理盐水灌注时间约60 min。患者麻醉复苏后诉会阴区麻木,双下肢剧痛、麻木,臀部症状尤重,伴双下肢抽搐,烦躁,心率加快。查体:鞍区皮肤感觉明显减退,下肢肌力正常。

单双侧液压输送高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床分析

目的比较分析经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者采用单双侧液压输送高黏度骨水泥的效果。方法采用前瞻性对照研究2016年1月-2018年11月濮阳市油田总医院收治的OVCF患者118例。随机抽签法分为单侧组(59例)及双侧组(59例)。单侧组男性37例,女性22例;年龄61~88岁,平均72.3岁;跌伤40例,道路交通伤19例。双侧组男性39例,女性20例;年龄60~86岁,平均72.3岁;跌伤42例,道路交通伤17例。单侧组行单侧液压输送高黏度骨水泥PVP,双侧组行双侧液压输送高黏度骨水泥PVP。比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、手术前后椎体高度与Cobb角,术前、术后6个月VAS评分及功能障碍指数(ODI),骨水泥渗漏发生情况。结果单侧组手术时间、术中透视次数以及骨水泥注入量均少于双侧组[(34.23±9.01)min vs.(55.22±6.38)min、(19.42±6.22)次vs.(31.05±7.54)次、(3.21±0.42)m L vs.(5.07±0.69)m L,P<0.05]。单侧组与双侧组术后椎体前缘高度均高于术前[(2.15±0.57)cm vs.(2.01±0.74)cm、(2.20±0.58)cm vs.(2.00±0.73)cm],而Cobb角小于术前[(8.52±4.34)°vs.(10.75±6.23)°、(8.04±4.45)°vs.(10.68±6.20)°,P<0.05];但两组患者术前、术后的椎体前缘高度、椎体中间高度、椎体后缘高度、Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组与双侧组术后6个月VAS评分、ODI指数均低于术前[(1.24±0.31)分vs.(7.04±0.52)分、(1.30±0.32)分vs.(7.01±0.54)分]、[(23.14±6.02)%vs.(71.42±11.49)%、(23.20±6.04)%vs.(71.39±11.50)%,P<0.05];但单侧组与双侧组术前、术后6个月VAS评分、ODI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组骨水泥渗漏发生率为5.08%,低于双侧组的18.64%(P<0.05)。结论单双侧液压输送高黏度骨水泥PVP对OVCF患者椎体高度、Cobb角以及疼痛、功能的改善效果相当。然而,单侧液压输送高黏度骨水泥PVP具有手术时间较短、术中透视次数、骨水泥注入量较少以及骨水泥渗漏发生风险较低的优势,临床工作中可按照患者具体情况选择合理的治疗术式。

PELD与MIS-TLIF对腰椎间盘突出症患者预后的影响比较

目的:比较经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(PELD)与微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)对腰椎间盘突出症(LDH)患者预后的影响。方法:回顾性分析我院行PELD治疗的LDH患者(PELD组)和行MIS-TLIF治疗的LDH患者(MIS-TLIF组)各54例临床资料。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间)、术后并发症发生情况和术前及术后1年时疼痛[简化McGill疼痛量表(SF-MPQ)]、腰腿功能[日本矫形外科学会评分(JOA)]差异。结果:PELD组手术时间、术中出血量、术后住院时间均较MIS-TLIF组低(P <0. 05);两组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后1年,两组SF-MPQ评分较术前降低(P <0. 05),JOA评分则升高(P <0. 05),且PELD组变化幅度大于MIS-TLIF组(P <0. 05)。结论:PELD术与MIS-TLIF术术后并发症均较少,但PELD术患者手术相关指标及术后恢复情况较MIS-TLIF术好,利于LDH患者预后。

膝关节前交叉韧带关节镜重建术后早期康复训练的效果

目的探讨匀速下蹲式运动应用于膝关节交叉韧带关节镜重建术后早期康复训练的效果。方法选取78例择期拟行关节镜下交叉韧带重建术的膝关节前交叉韧带损伤患者随机抽签法分为观察组与对照组,其中39例患者给予术后早期康复训练为对照组,另39例患者在对照组基础上给予匀速下蹲式运动为观察组,观察2组患者膝关节功能恢复情况及活动舒适度变化。结果 2组患者术后1、3、12个月的美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分及Lysholm评分均高于术前,观察组术后不同时间段上述指标改善效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2个月的膝关节活动舒适度(舒适度良好/轻微不适/明显不适/非常不适)分别为(8/16/12/3)例,均高于对照组(5/8/17/11)例,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论匀速下蹲式运动运用于膝关节前交叉韧带关节镜重建术后早期康复训练中,可提高患者的膝关节功能,减轻其膝关节活动的不适感。

经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者预后的影响研究

目的研究经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)对腰椎间盘突出症患者预后的影响。方法将我院2014年5月至2017年5月收治的208例腰椎间盘突出患者随机分为观察组(行PTED术,n=104)与对照组(行腰椎间盘切除术,n=104),比较两组手术疗效。结果观察组手术时间、住院时间均少于对照组,手术切口短,术中出血量少,差异均有统计学意义,但两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05),观察组神经根损伤与切口感染的几率较对照组显著降低(P<0.05);术后随访3个月后观察组Macnab优良率更佳(P<0.05)。结论在对手术适应证进行严格筛选的情况下,PTED治疗腰椎间盘突出是一种安全可靠的手术方式。

经皮微创纤维环穿刺法制作兔椎间盘退变模型

目的应用经皮微创穿刺方法制造兔腰椎间盘退变模型。方法在C型臂X光机监控下,定位18只兔子的L3/4、L4/5、L5/6椎间盘,应用经皮穿刺方法穿刺纤维环,每组行MRI检查后予以处死,取L3/4、L4/5、L5/6椎间盘髓核组织行HE染色观察髓核细胞,用免疫组化染色法观察Ⅱ型胶原蛋白染色情况,取L2/3及L6/7正常间盘组织作为对照。结果造模前后椎间盘髓核的MRI信号强度有随造模手术后的时间延长而逐渐降低的趋势(L3/4、L4/5及L5/6,P<0.05)。病理HE染色观察发现,对照组正常的髓核组织中有大量的髓核细胞,随着通过微创法制作兔腰椎间盘退变动物模型后时间的延长纤维环细胞、髓核细胞数量逐渐减少,到第12周时,髓核组织中只有很少量的髓核细胞,却有很多纤维软骨组织。对照组及术后4、8、12周组Ⅱ型胶原免疫组化染色的灰度值单因素方差分析结果 F=41.82,P<0.05,组间比较LSD-t检验结果显示除术后4周与8周组比较差异无统计学意义外,其余组间比较均有显著差异(P<0.05)。结论成功建立了新的微创兔腰椎间盘退变动物模型。

重度椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形治疗后的椎体复位

背景:重度椎体压缩性骨折,因其穿刺及复位困难,被认为是椎体成形及后凸成型的相对禁忌证。目的:探讨应用经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗重度椎体压缩骨折后的椎体复位。方法:重度椎体压缩骨折30例(42椎),患椎压缩程度为75%-83%。在数字减影血管造影引导下经皮穿刺进针,体位复位结合局部使用球囊扩张,复位满意后注入骨水泥。结果与结论:30例患者顺利完成治疗。椎体前缘、中部及后缘平均高度分别由治疗前(0.48±0.17)cm、(0.83±0.23)cm和(2.44±0.33)cm,增至术中(0.71±0.22)cm、(1.21±0.25)cm和(2.44±0.33)cm,治疗后椎体前缘、中部高度显著高于治疗前。治疗后目测类比评分显著低于治疗前。结果说明经皮穿刺球囊扩张椎体成形对重度骨质疏松椎体压缩骨折患者能有效缓解疼痛,恢复椎体高度。

单侧入路椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折

目的:观察运用单侧入路进行椎体成形治疗老年骨质疏松性骨折的临床效果。方法:C臂监控下,经单侧椎弓根或椎弓根外侧入路向椎体内注射骨水泥。使用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行疼痛评分。结果:76例161个椎体,经一次或分次椎体成形术后,除1例合并有强直性脊柱炎,术后腰背痛缓解不明显外,其余患者腰背痛均得到明显缓解,术前术后VAS评分差异有显著性(P<0.05)。结论:单侧入路只要选好进针点,调整好穿刺的角度方向,将骨水泥注射至前中份即可起到良好的止痛效果,且单侧入路在减少注射损害和手术风险方面具有更大的优势。

K-Rod的临床应用

目的探讨K-Rod治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄的短期疗效。方法 2010年12月～2011年4月,采用K-Rod共治28例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄患者。L3/4者2例;L4.5者3例;L5S1者15例;L4.5L5S1双节段8例。男12例,女16例;年龄38～70岁,平均53.5岁。随访12～16个月,通过VAS评分、ODI指数和影像学分析评价其疗效。结果患者VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)均获得显著改善(P<0.05);患者术后,术后6个月及末次随访时,手术节段椎间高度差异无显著变化,置入节段及邻近节段椎间活动范围差异无显著性意义。结论 K-Rod是治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄的一种有效方法,远期效果待进一步观察。

桡骨远端不稳定骨折选用手术与石膏外固定治疗疗效比较

目的:比较手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法:本次研究对象来源于我院骨科2015-06~2016-06收治的桡骨远端不稳定骨折患者80例,依据治疗方式分为两组,各40例,其中对照组采用石膏外固定治疗,观察组采用手术治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组优良率为97.5%,明显高于对照组82.5%,对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组骨折畸形愈合发生率为35.0%,明显高于对照组5.0%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术治疗桡骨远端不稳定骨折患者相较于石膏外固定治疗效果更好,值得推广。

锁定加压钢板系统与桥接组合式内固定系统治疗简单肱骨干骨折的效果比较

目的比较研究在治疗简单肱骨干骨折中应用锁定加压钢板系统与桥接组合式内固定系统的临床效果.方法选取50例肱骨干骨折患者为研究对象,随机分为对照组(锁定加压钢板系统)和观察组(桥接组合式内固定系统各25例),比较两组治疗效果.结果观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);两组在术后肩、肘关节功能评分方面对比差异无统计学意义(P>0.05).结论在治疗简单肱骨干骨折中应用桥接组合式内固定系统效果显著,具有操作简单、愈合快的优点,值得推广.

数字化重建与快速成型技术辅助治疗完全脱位型胸腰椎骨折的临床研究

目的分析在完全脱位型胸腰椎骨折治疗中应用数字化重建与快速成型技术辅助治疗的效果。方法回顾性分析收治的62例完全脱位型胸腰椎骨折患者的临床资料, A组32例采用数字化重建与快速成型技术辅助治疗, B组30例予以常规后路复位椎弓根钉棒系统进行固定融合治疗。对比两组围术期相关指标,术后随访1年,比较两组脊柱恢复情况,并比较两组随访期间的并发症发生率。结果 A组手术时间短于B组(P<0.05),A组术中出血量和术后引流量少于B组(P<0.05),两组住院时间差异不显著(P>0.05);术后末次随访时,两组美国脊髓损伤协会(ASIA)评分中肌力和感觉评分均高于术后当天(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组随访期间并发症发生率比较A组更低(P<0.05)。结论在完全脱位型胸腰椎骨折的治疗中,与常规术式比较,应用数字化重建与快速成型技术辅助治疗可缩短手术时间,减轻创伤,其住院时间和脊椎损伤的恢复效果与常规术式相当,但该术式的并发症更少,具有临床推广价值。

股骨转子间粉碎性骨折InterTan髓内钉与解剖型锁定钢板内固定术疗效对比研究

目的 比较InterTan髓内钉与解剖型锁定钢板(ALP)内固定术治疗股骨转子间粉碎性骨折(FICF)患者的效果。方法 回顾性分析2018-02—2019-07台前县人民医院骨外科收治的91例FICF患者的临床资料,根据内固定材料分为InterTan组(46例)和ALP组(45例)。比较2组患者的基线资料、手术相关指标、术后恢复指标。术前、术后24 h检测患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6炎性应激指标水平。术后随访6个月,记录术前、术后3个月和6个月的髋关节功能Harris评分。统计随访期间并发症发生率。结果 InterTan组的手术用时长于ALP组,术中总出血量低于ALP组,完全负重开始时间与骨折愈合时间短于ALP组,术后24 h患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于ALP组,术后3个月和6个月的Harris评分高于ALP组,随访期间的并发症发生率低于ALP组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与ALP比较,InterTan髓内钉内固定治疗FICF,可减少术中出血量,减轻炎性应激,缩短恢复时间,降低并发症发生率,并有利于提高髋关节功能。

肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用

目的探讨肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用。方法抽取2016年6月~2017年6月在我院进行关节镜下肩袖修补术治疗的98例患者为研究对象,并以随机分组法将患者分为观察组和护理组,术后,观察组应用常规护理,护理组应用肩关节外展支具进行康复护理,对患者进行1年的随访,比较两组患者在术后肩关节功能的恢复情况。结果术后8周~术后1年,观察组患者的肩关节功能美国肩肘外科协会ASES评分均高于护理组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理组并发症发生率显著低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在关节镜下肩袖修补术后合理的应用肩关节外展支具进行康复护理,可有效提高患者的肩关节功能恢复,提高患者治疗效果,促进患者早日康复。

209例老年骨科患者围手术期处理的回顾与分析

目的探讨老年骨科患者围术期治疗的重要性。方法在复习有关文献的基础上结合2008年1月至2011年1月郑州大学第一附属医院收治的209例老年骨科患者进行综合回顾性分析。结果经过充分术前准备，209例患者皆采取手术治疗，经积极处理均安全度过围术期，取得了满意的效果。结论充分的术前准备和评估、正确手术方式的选择、术中术后积极处理并发症可明显提高手术的安全性和成功率。