显微镜下精索静脉曲张手术的体会

我科自2018年开展显微镜下精索静脉结扎术以来,病例数为30例,对30例各种情况的精索静脉曲张患者行显微镜下手术治疗做了系统分析,现报告如下。资料与方法一、一般资料30例精索静脉曲张患者,其中14例为青少年精索静脉曲张,年龄10~18岁,合并胡桃夹综合征10例,其中9例选择同时行精索静脉-腹壁下静脉转流术;16例为成人精索静脉曲张,年龄19-40岁。

侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析采用侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石78例患者的临床资料,观察疗效。结果 75例采用侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术手术顺利,3例肾穿刺不成功改为开放手术,肾穿刺成功率为96.15%(75/78)。75例手术者中,62例行1次穿刺取石,13例行2次手术取石。1次取净结石55例,2次取净结石9例;单通道取石57例,多通道取石18例;结石取干净64例,残留结石11例,结石取净率为85.33%(64/75)。结论侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石,安全有效,患者耐受性好,是临床治疗复杂性肾结石的理想方法。

侧卧体位微创治疗输尿管上段结石的效果及术中应用小剂量地塞米松对患者C反应蛋白和降钙素原水平的影响

目的探究侧卧体位微创治疗输尿管上段结石的效果,同时分析术中应用小剂量地塞米松对患者C反应蛋白和降钙素原水平的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月在广东省中山市小榄人民医院泌尿外科接受侧卧体位微创方法治疗的261例输尿管上段结石患者的临床资料,分为3组:输尿管镜气压弹道碎石术组(PL组,123例)、输尿管镜钬激光碎石术组(LL组,95例)和输尿管镜气压弹道碎石术联合经皮肾镜碎石取石术组(PL联合PCNL组,43例)。分析3组患者的临床治疗效果及术中给予小剂量地塞米松(5 mg)对患者术后血清C反应蛋白和降钙素原水平的影响。结果 PL联合PCNL组患者的碎石成功率、清石率、并发症发生率、血红蛋白下降水平均明显高于PL组和LL组[100. 0%(43/43)比94. 3%(116/123)、98. 9%(94/95),100. 0%(43/43)比93. 5%(115/123)、96. 8%(92/95),9. 3%(4/43)比3. 3%(4/123)、3. 2%(3/95),(12. 9±5. 4) g/L比(5. 8±2. 2)、(6. 2±3. 4) g/L],手术时间和术后住院天数也明显延长[(48±8) min比(40±9)、(42±8) min,(8. 6±1. 6) d比(2. 8±0. 6)、(2. 7±1. 0) d],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。3组患者术后C反应蛋白和降钙素原相对水平均明显降低,且PL联合PCNL组明显低于PL组和LL组[(0. 31±0. 06)比(0. 40±0. 07)、(0. 37±0. 09),(0. 32±0. 05)比(0. 41±0. 08)、(0. 38±0. 06)],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论侧卧体位微创治疗输尿管上段结石具有较好的临床效果,且术中应用小剂量地塞米松能有效降低患者血清C反应蛋白和降钙素原水平。

精神心理症状相关因素对慢性前列腺炎患者的影响分析

目的:分析影响慢性前列腺炎患者精神心理症状的相关因素。方法:选取162例慢性前列腺炎患者作为研究对象,依据年龄、病程、病情程度、文化水平、疾病了解程度及社会支持理解程度等相关因素进行分组,均给予医院焦虑抑郁情绪测量表进行精神心理症状评估,依据评估结果分析其精神心理症状的相关因素。结果:观察因素对精神心理症状发生率影响发现,年龄<35岁与≥35岁之间差异无统计学意义(P>0.05);病程>1年高于≤1年,差异具有统计学意义(P<0.05);重度病情高于轻度病情,差异具有统计学意义(P<0.05);文化水平高中以下高于高中以上但差异无统计学意义(P>0.05);对疾病了解程度低者高于了解程度高者,差异具有统计学意义(P<0.05);社会支持理解程度差高于良好,差异具有统计学意义(P<0.05);经观察分析得出病程、病情程度、疾病了解程度及社会支持理解程度为慢性前列腺炎患者精神心理症状影响单因素,对其进行多因素分析发现,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:作为病程、病情程度、疾病了解程度及社会支持理解程度的精神心理症状的相关因素,对慢性前列腺炎患者在某种程度上有加重趋势。

侧卧位输尿管镜碎石术治疗上尿路结石相关技术因素的理论与临床研究

目的探讨侧卧位输尿管镜碎石术治疗上尿路结石相关技术因素的理论与临床研究。方法选取2016年9月~2019年6月我院30例患者术后拍片。观察D点(骶髂关节前方与双J管的交点)以上的夹角与D点以下的夹角的大小;患者侧卧平直位、屈髋90°与尽量弓腰弓背输尿管远段弯曲度角角度变化的大小;侧卧位屈髋90°与尽量弓腰弓背双J管近端整圆起点与相应椎体矢状面中线的距离大小;平卧位与腰椎尽量凸向患侧位的双J管近端整圆起点与相应椎体冠状面中线的距离的大小。结果输尿管远段起点弯曲度上角与输尿管远段起点弯曲度下角的大小差异有统计学意义(P <0.05),输尿管远段起点弯曲度下角大于输尿管远段起点弯曲度上角;患者侧卧平直位、屈髋90°与尽量弓腰弓背输尿管远段弯曲度角角度变化的比较,差异均有统计学意义(P <0.001),平直位的夹角大于屈髋90°输尿管远段弯曲度夹角,屈髋90°输尿管口的夹角大于尽量弓腰弓背输尿管远段弯曲度夹角;侧卧位屈髋90°与尽量弓腰弓背双J管近端整圆起点与相应椎体矢状面中线的距离(矢状面)水平比较,差异有统计学意义(P <0.05),尽量弓腰弓背双J管上段与椎体中线的距离(矢)大于侧卧位屈髋90°双J管上段与椎体中线的距离(矢);平卧位与腰椎尽量凸向患侧位的双J管近端整圆起点与相应椎体冠状面中线的距离(冠状面)水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论矢状面腰骶关节点下方的弯曲度对进镜操作影响大,采取合适屈髋体位,使输尿管下段曲度趋向平直,有助于操作时输尿管进镜;弓腰弓背影响矢状面输尿管上段的平移程度、弓腰弓背或伸展患侧有助于克服矢状面输尿管迂曲。但在冠状面下腰椎尽量凸向患侧位使输尿管上段趋向平直,差异无统计学意义。

输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全的治疗

目的探讨输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2003年2月-2011年6月收治的39例输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全患者的临床资料，分别通过输尿管镜碎石、膀胱镜逆行插管、经皮肾穿刺造瘘、血液透析处理。结果经相关处理后，31例肾功能完全恢复正常，4例肾功能明显改善，2例。肾功能轻度好转，2例肾功能无变化。结论对于输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全患者，应尽快明确诊断，尽早解除输尿管梗阻。不同的患者根据具体病情选择适当的治疗方法，可以获得良好的疗效。输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石致急性肾功能不全的首选方法。

三种微创方法治疗输尿管上段结石的比较研究

目的:探讨侧卧位输尿管镜碎石术、侧卧位经皮输尿管镜碎石术、后腹腔镜下输尿管切开取石术三种微创术式的相对较好的治疗。方法:回顾性分析2012年9月至2015年6月使用侧卧位输尿管镜碎石术、侧卧位经皮输尿管镜碎石术、后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗90例输尿管上段结石患者的临床疗效,并用统计学分析3种微创治疗术式的手术时间、术后住院天数、结石清除率和并发症率。结果:侧卧位URL组的结石长径小于侧卧位PCNL组及URL组(P<0.01),差异有统计学意义;侧卧位URL组、侧卧位PCNL组及RLU组结石清除率及并发症率(P>0.05),差异无统计学意义;相对于侧卧位PCNL及RLU,侧卧位URL的手术时间及术后住院时间明显较低(P<0.01),差异有统计学意义。结论:对于小于20mm输尿管上段结石,侧卧位URL该术式可作为输尿管上段结石的主要微创治疗方式。

体外试验模拟肾结石溶解治疗的反应动力学

目的探索结石溶解溶液在模拟人体环境下溶解结石过程中的反应动力学规律,为临床应用提供参考。方法制备模拟人体上尿路结构的硅胶模型。利用笔者前期研究制备的乳酸溶液,在模型中模拟溶解人工结石,定时测取溶出液中产物的浓度,了解反应进行的速度规律与溶解液流速、反应物表面积等参数的关系。结果溶液利用率在100~150 mL/h范围最优。溶解效率与结石表面积正相关。在50~400 mL/h流速范围内,总溶出效率随溶液流速而增大。结论结石溶解液临床应用时,前期治疗应尽可能粉碎结石,增加其表面积,在允许的情况下宜采用较高的灌流速度以达到尽快溶解结石的目的 。

经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 94例输尿管结石患者,随机分为对照组及研究组,各47例。对照组应用体外冲击波碎石术治疗,研究组应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗。比较两组不同结石直径患者的手术时间及术后3个月结石排净情况,不同结石部位患者术后3个月结石排净情况,术后并发症发生情况。结果研究组结石直径>1.0 cm与≤1.0 cm患者的手术时间均短于对照组,术后3个月结石排净率均高对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组输尿管上段术后3个月结石排净率为87.0%,输尿管中下段术后3个月结石排净率为95.8%;均高于对照组的58.3%、73.9%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为4.3%,低于对照组的17.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗输尿管结石的手术中,运用经输尿管镜钬激光碎石术治疗具有较明显的临床疗效,其手术具有高安全性、少创伤及少并发症等优势,促进患者术后加速康复,缩短其住院时间,在临床上值得应用推广。

侧卧位输尿管镜钬激光碎石在治疗输尿管上段结石的有效性及对手术时间、出血量、结石清除率的影响

目的探讨侧卧位输尿管镜钬激光碎石对输尿管上段结石治疗的有效性及对手术时间、出血量、结石清除率的影响。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月本院收治的90例输尿管上段结石患者的临床资料,按患者手术方式分为观察组(n=50)和对照组(n=40)两组。行常规气压弹道碎石的患者作为对照组,行输尿管镜钬激光碎石的患者作为观察组。比较两组患者手术时间、住院时间、手术出血量、结石清除率、治疗效果及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间、手术出血量均短(少)于对照组(P<0.05),观察组结石清除率(94.00%)高于对照组(85.00%)(P<0.05)。观察组治疗效果(98.00%)优于对照组(77.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未出现输尿管穿孔、输尿管撕脱、输尿管断裂等严重并发症,观察组有1例出现发热,2例泌尿系统感染,对照组有2例出现发热,2例泌尿系统感染,两组数据有可比性(P>0.05)。结论对输尿管上段结石患者行侧卧位输尿管镜钬激光碎石可有效提高患者临床疗效,结石清除率较高,可进行临床推广应用。

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石

目的：总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法：回顾性分析65例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗的输尿管结石患者临床资料。结果。碎石成功率92％（60／65）．其中1次性碎石成功率89％（58／65）。58例随访1～12个月．术后1wk内结石排净45例．术后1月内结石排净56例。双侧输尿管结石并梗阻性肾功能不全2例．术后肾功能恢复正常。IVU检查未发现输尿管狭窄。结论：输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少。

显微镜下精索静脉结扎结合精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗精索静脉曲张合并胡桃夹征的体会

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎结合精索静脉-腹壁下静脉转流术治疗精索静脉曲张合并胡桃夹征的可行性,方法:选择我院2018年收治的精索静脉曲张合并胡桃夹征病例18例,腰硬联合麻醉下行显微镜下精索静脉结扎结合精索静脉-腹壁下静脉转流术,术后随访1-12个月.结果:18例精索静脉曲张均治愈;复查血尿均消失,12例尿微量蛋白恢复正常.17例术后肾门扩张段左肾静脉直径较术前变小.结论显微精索静脉结扎联合精索静脉下腹静脉旁路术.结果表明,该方法效果显著,相对安全,手术创伤小,术后并发症少,复发率低,术后疗效好,具有明显的临床意义,值得推广.

侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的临床应用价值

目的：探讨侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析2009年8月至2011年9月我院采用侧卧体住下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石患者52例的临床资料：患者同时存在肾脏铸型结石或多发结石和或输尿管上段结石，单个结石最大径8-30mm。结果：平均手术时间60分钟（50—120分钟）；术前血红蛋白116±30g／L，术后第一天复查105±26g／L，无大出血需要输血病例；一次结石取净率为86．5％（45／52），总取净率为92．3％（48／52）。结论：侧卧体位下经皮肾穿刺取石术及经尿道输尿管镜取石术两种术式联合应用具有可行性及互补性，在预防及减少术中出血、获得清晰的手术视野、减少灌注液外渗、增加结石清除速度及碎石成功率、缩短手术时间、减少术后发热等方面疗效显著，为治疗复杂上尿路结石提供了一个可行的新方法。

上尿路梗阻致尿脓毒症35例临床分析

目的探讨上尿路梗阻致尿脓毒症的治疗方法及治疗效果。方法 35例上尿路梗阻所致尿脓毒症患者,依据治疗方法不同分为3组,A组11例术前不行上尿路尿液引流,B组7例术前采用输尿管插管引流上尿路尿液,C组17例术前采用经皮肾穿刺造瘘引流上尿路尿液,观察3组治疗效果。结果 A组术中、术后出现高热、寒战、烦躁5例,中度发热4例,术后血压不稳定3例,感染性休克2例;B组术中、术后出现高热、寒战、烦躁2例,中度发热2例,术中血压不稳定1例,无感染性休克发生;C组术中、术后出现中度发热5例,无高热、寒战、烦躁,术后血压不稳定1例,无感染性休克发生。结论上尿路梗阻致尿脓毒症患者手术解除梗阻病因前应充分引流尿液,控制上尿路感染,经皮肾穿刺造瘘引流充分,可减少手术并发症。

急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床诊疗(附13例临床报告)

目的:探讨急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床表现,发病机制、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析13例上尿路急性梗阻导致尿外渗的病例特点、诊断和治疗过程。7例行经尿道输尿管镜下取石或碎石后留置双J管。2例置管失败后行超声引导下肾穿刺造瘘术引流。1例行经皮肾穿刺碎石术。2例开放手术恢复上尿路通畅性。结果:13例患者均及时确诊,梗阻解除后,均恢复良好,无并发症发生。结论:上尿路急性梗阻导致尿外渗以输尿管和肾结石多见,影像学检查特别是CTU检查是确诊本病的主要手段。治疗原则应积极解除上尿路梗阻,充分引流外渗尿液,控制感染及并发症。