血管内皮生长因子与血管形成作用研究进展

血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)因其特异性的促血管形成作用而成为近年的研究热点.它在缺血性疾病的治疗、肿瘤防治、创伤愈合等方面均参与血管形成,并起关键性作用,被誉为最有希望的候选基因治疗之一.本文对VEGF的血管形成作用研究进展综述如下.

胃癌组织中CSN6的表达及临床意义

目的:观察组成型光形态发生因子9信号复合体亚基6(Constitutive photomorphogenesis 9 signalosome subunit 6,CSN6)在胃癌组织中的表达,并探讨其临床价值。方法:收集2019年11月~2020年2月手术切除的30例新鲜胃癌及癌旁组织,采用Western blot检测30例新鲜胃癌及癌旁组织中CSN6表达量。选取2013年1月~2015年9月病理科存档的170例胃癌石蜡组织及癌旁组织,采用免疫组化检测CSN6的表达情况。结果:新鲜组织胃癌中CSN6表达量为1.821±0.421,高于癌旁组织的0.976±0.311,差异有统计学意义(P<0.05)。石蜡组织中,CSN6在胃癌组织中的阳性率为55.3%,高于癌旁正常组织的28.8%。CSN6的阳性表达与胃癌的浸润深度、淋巴结转移、病理分期有关。CSN6阳性患者的5年生存率为41.6%,低于阴性患者的60.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析表明CSN6、肿瘤大小、分化程度、神经浸润、脉管癌栓、浸润深度、淋巴结转移、病理分期与患者预后有关。多因素分析表明,CSN6、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、病理分期是胃癌预后的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CSN6参与胃癌的发生及发展,是判断胃癌预后及靶向治疗的重要分子标志物。

胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤42例临床分析

目的:探讨胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的临床表现、病理特征和治疗方法。方法:回顾性分析1990年7月至2008年5月间42例胃MALT淋巴瘤的病理特征和临床分期等资料,并按治疗方式不同划分为单纯根除Hp组(7例)、单纯手术组(9例)、手术+根除Hp组(20例)、手术+放、化疗组(6例),对各治疗组随访结果使用Kaplan-Meier方法进行生存率分析,LogRank检验评估各组间的统计学差异。结果:全组患者均接受胃镜检查,确诊率26.2%(11/42),HP染色阳性率70.6%(24/34)。免疫表型分析证实全部为B细胞性淋巴瘤。全组Cotswolds改良Ann Arbor分期:Ⅰ E2期17例,ⅡE1期16例,ⅡE2期6例,ⅢE期2例,Ⅳ期1例。各组5年生存率分别为100%、83.7%、82.4%及43.0%(P=0.027)。结论:胃MALT淋巴瘤的临床表现和辅助检查均无明显特异性,故初治时接受手术治疗的患者较多病理确诊者可首选根除Hp治疗,疗效与手术无异;晚期患者可在术后选择放、化疗等综合治疗,但远期生存率相对较差。

FOXP3^+调节性T细胞及其与结直肠癌的相关性

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤及肿瘤相关致死原因之一,临床上多采用以外科手术为主的多学科综合治疗策略。调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)被认为是肿瘤免疫逃逸和免疫治疗失败的一个重要因素。近年的研究显示,叉头样转录因子3(transcription factor forkhead box P3,FOXP3)不仅是CD4+CD25+T细胞的重要的胞内标志,也是与其发育分化与功能发挥相关的重要因子。FOXP3+Treg与多种人类肿瘤的生存预后存在关联,高比例的FOXP3+Treg常与不良的临床预后存在相关。然而,新近多个研究表明,在CRC患者中,肿瘤组织中FOXP3+Treg富集常与其更好的生存预后有关。Treg在肠道黏膜中可能通过抑制肠道细菌侵袭所引起的炎症和免疫反应,起到了正面抗肿瘤而非免疫耐受的效应。近来,Treg特定的去甲基化区域(Treg-specific demethylated region,TSDR)被认为是稳定表达FOXP3的nTreg的一个特异的表观遗传学标志,多项研究证实人类自然发生型Treg(naturally occurred Treg,nTreg)细胞上该区域呈显著的去甲基化现象。FOXP3-TSDR去甲基化状态检测对结直肠癌相关研究策略或许是一个重要的启发。

胃间质瘤32例诊治体会

目的研究胃间质瘤的病理特点与临床诊治方法。方法回顾性分析32例胃间质瘤的临床和病理相关资料。结果全部病例均经手术治疗并经病理检查及免疫组化证实;其中瘤径>10cm的15例,瘤径<10cm的17例,5年生存率分别为47.4%和89.3%(P<0.05);对其中3种手术方式的5年生存率分别进行两两比较,差别无统计学意义(P均>0.05)。20例(83.3%)患者接受淋巴结清扫或活检,但仅1例发现转移。结论胃间质瘤术前确诊率低,临床诊断有赖于病理及免疫组化;手术切除为主要治疗方法,需保证足够的切缘,但扩大切除术对预后并无影响。

射频组织焊接技术用于结直肠吻合的探索性研究

利用射频能量焊接肠组织,研究压合压强、功率、温度参数对焊接效果的影响。利用自制的焊接器械和射频能量平台,进行焊接猪离体结直肠组织实验。实验参数为:射频频率450 kHz,输出功率恒定(50和70 W),在压合压强(1 125和2 658 kPa)下持续焊接肠组织240 s,控制焊接过程中的最高温度为(95±5)℃。实验完成后通过组织病理切片对比不同条件下肠道焊接的牢固程度、热损伤情况。结果表明:在50和70 W功率下,压合压强1125 kPa的组,焊接部位浆膜层紧紧贴合,周围组织结构保持完好;压合压强2 658 kPa的组,焊接部位浆膜层未完全融合,且周围黏膜损伤较明显。最高焊接温度控制在(95±5)℃时,功率50和70 W的组焊接效果在组织病理切片观察中无明显差异。射频能量焊接结直肠可行性良好,但压合压强过大易导致焊接部位周围组织损伤;且考虑到焊接部位周围的温度分布不均匀,不可单一用温度参数作为判断焊接效果的标准。

进展期胃中上部癌行腹腔镜与开腹根治性全胃切除术的围手术期疗效比较

目的:前瞻比较进展期胃中上部癌行腹腔镜辅助根治性全胃切除术与开腹根治性全胃切除术的疗效。方法:选取胃中上部癌患者共67例,随机分为两组,分别施行腹腔镜辅助及开腹根治性全胃切除(D2),比较围手术期疗效。结果:腔镜组与开腹组相比,清扫淋巴结总数目基本一致,围腹腔动脉周围、贲门区域以及大小网膜区域清扫淋巴结数两组均无显著性差异;但围脾门区域和幽门区域清扫淋巴结数腔镜组比开腹组具有明显优势(P<0.05)。腔镜组术中出血量较少(P<0.05),术后疼痛减轻(P<0.05),胃肠功能恢复快(P=0.053),但手术时间较长(P<0.05),术后肺部感染发生率升高(P=0.067)。两组的标本上切缘与肿瘤距离及术后腹部并发症发生率基本一致。结论:对进展期胃癌,腹腔镜下行根治性全胃切除术(D2)具有较好的围手术期疗效,尤其在围脾门区域和幽门区域淋巴结清扫方面比开腹手术更具优势,但需注意加强术后肺部管理。

射频能量和压合压强对射频肠吻合口的爆破压影响

目的:结直肠癌切除后需要进行肠道吻合术,缝合线和吻合钉会残留异物引起并发症,射频热焊接技术既可完成无异物残留的快速肠道吻合,又可以应用在腹腔镜手术中。利用射频能量和压力作用于肠壁,完成肠道吻合,研究压合压强和能量对爆破压的影响。方法:从屠宰场采集猪结肠,2小时内运至实验室,在特制的模拟射频肠吻合器上完成焊接吻合,采用2种压合压强和2种射频能量,共4组。焊接部位插入热电偶,测量焊接过程的最高温度,爆破压测量装置测量吻合口爆破压,病理切片H&E染色和扫描电镜图像观察焊接部位。统计学方法分析焊接爆破压差异。结果:射频能量一定时,压合压强改变对爆破压的影响不显著(p>0.05),但焊接部位最高温度随压合压强增大而升高,最高温度达142°C。压合压强一定时,射频总能量改变对爆破的影响不显著(p>0.05),焊接部位最高温度变化不明显。结论:射频焊接时,仅增大压合压强或仅提高射频能量不能有效的提升爆破压,但焊接温度会随压力提高,不利于控制对周围组织的热损伤。

神经浸润与胃癌预后关系的Meta分析

目的神经浸润与胃癌预后之间的关系仍未达成一致,通过Meta分析,系统回顾分析神经浸润与胃癌预后的关系。方法通过中国知网、万方数据、Pub Med、Embase数据库中进行截止2016年的相关文献检索,合并HR及95%CI用于评估神经浸润对胃癌预后的价值。结果 14篇相关文献共17162例行胃癌根治术患者,神经浸润阳性率为23.1%。神经浸润与胃癌不良预后显著相关(HR=1.33,95%CI:1.08~1.57,P<0.05),亚组分析显示神经浸润与胃癌预后不受地区、神经浸润阳性率、论文质量得分影响。结论胃癌术后神经浸润阳性的患者预后差,神经浸润是影响胃癌预后的独立危险因素,也是术后辅助治疗的参考指标。

结直肠神经内分泌瘤33例临床分析及其预后影响

目的探讨结直肠神经内分泌瘤患者临床特征、诊治方法并分析其影响预后的因素。方法回顾分析福建省肿瘤医院自1988年3月—2014年11月收治的33例结直肠神经内分泌瘤患者的临床资料、手术病理及随访情况。结果 33例结直肠神经内分泌瘤患者经3~82个月不等随访,共发生临床事件数5例,预后与肿瘤大小、浸润深度存在统计学相关性(P<0.01)。结论结直肠神经内分泌瘤早期缺乏典型临床表现,结直肠镜检查活检仍然是诊断的金标准。手术治疗是治愈结直肠神经内分泌瘤的唯一手段,预后与肿瘤大小及浸润深度相关。

CT冠状位重建对腹腔镜左半结直肠癌手术的价值

目的探讨CT冠状位重建对腹腔镜左半结直肠癌手术的价值。方法整群选取该院2017年2—8月期间该科收治的左半结直肠癌患者34例为研究对象,将左半结直肠癌腹腔镜手术患者全腹部增强CT分别按6 mm和2 mm进行冠状位重建。统计分析两组图片在明确肿瘤位置、脾曲最高点、发现肠管迂曲、明确重要血管走行方面的区别。结果 CT冠状位重建6 mm和2 mm在明确肿瘤位置、脾曲最高点、发现肠管迂曲方面差异无统计学意义(P>0.05),在发现IMA、LCA血管走行方面,6 mm和2 mm分别为11例(32.4%)、6(17.6%)vs 25例(73.5%)、22例(64.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜左半结直肠癌患者术前使用冠状位重建CT图像技术具有一定优势,其中2 mm重建更具优势,增加手术可预见性。

腹腔镜结直肠癌手术两种切口缝合方式的比较分析

目的探讨在腹腔镜结直肠癌手术中使用皮内缝合腹部切口(含放置皮下引流管)的优势。方法将既往腹腔镜结直肠癌手术患者按不同切口缝合方式进行匹配,观察组行皮内缝合(部分放置皮下引流管),对照组使用丝线间断缝合切口。通过回顾性分析,统计对比两组切口缝合时间、切口愈合不良数、术后换药次数、出院后是否需要拆线、患者对切口外观满意度。结果两组患者在切口缝合时间无显著变化(P>0.05),而在切口愈合不良数、术后换药次数、出院后是否需要拆线、切口外观满意度方面均存在显著变化(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术中使用皮内缝合(含放置皮下引流管)具有多种优势,改善患者满意度。

腹腔镜远端胃癌根治术后胃瘫综合征的高危因素分析及对预后的影响

目的分析腹腔镜远端胃癌根治术后发生胃瘫综合征(PGS)的相关危险因素及对预后的影响.方法收集2008年2月~2017年12月954例于我院行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,回顾性分析胃瘫综合征的高危因素,并评估对预后的影响.结果所有患者中胃瘫综合征发病率为5.5%(52/954).单因素分析显示,年龄、术前白蛋白水平、术前合并焦虑症、术前存在幽门梗阻、糖尿病、术中出血量、术中吻合方式、术后镇痛方式、术后腹腔感染与胃瘫综合征发生有关(P<0.05).多因素分析显示,术前白蛋白水平、术前合并焦虑症、术前存在幽门梗阻、糖尿病、术中吻合方式、术后镇痛方式、术后腹腔感染是胃瘫综合征独立危险因素(P<0.05).胃瘫综合征患者的术后平均住院时间为(19.6±6.5)d,高于非胃瘫综合征患者的(8.0±1.2)d(P<0.05).但胃瘫综合征患者3年、5年生存率与非胃瘫综合征患者差异无统计学意义(P>0.05).结论胃瘫综合征延长患者术后住院时间,但不影响患者预后.多种因素与胃瘫综合征的发生有关,对高危患者加强围手术期管理以减少术后胃瘫综合征的发生.

林奇综合征相关性异时性结直肠癌的治疗

林奇综合征(LS)是一种常染色体显性遗传病,是最常见的遗传性结直肠癌综合征。LS相关性异时性结直肠癌(MCRC)是结直肠癌中的一种特殊类型,其发生风险因突变的错配修复(MMR)基因而异。节段性肠切除术可能导致MCRC累积发生风险增加。LS相关MCRC治疗仍以外科手术为主,但其具体手术范围仍存在争议,进行节段性结(直)肠切除或扩大的次全或全结(直)肠切除术,应综合考虑肿瘤位置,基因突变类型、分期、年龄、合并症和患者个人意愿等。近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)对局晚期或转移性的LS相关性MCRC的治疗具有积极疗效。对于LS患者,正确的随访和内镜监测及预防性治疗(包括生活方式干预、化学性药物预防、肿瘤疫苗等),可减少MCRC的发生风险。

MRI及直肠腔内超声诊断低位直肠癌术前T分期的准确度分析

目的比较MRI及直肠腔内超声(ERUS)诊断低位直肠癌术前T分期的准确性,探讨MRI及ERUS在低位直肠癌术前分期中的应用价值。方法选取43例低位直肠癌患者,临床分期为T1~2N0M0期的病例为直接手术组,行MRI及ERUS后1周内接受外科手术;临床分期为T3~4或N+期的病例为放化疗组,同步放化疗结束后8周行MRI及ERUS;以术后病理结果为金标准,分别比较MRI、ERUS术前T分期的准确度及两种检查与术后病理结果的一致性,比较MRI及ERUS对直肠癌术前T分期的诊断效能。结果直接手术组术前MRI T分期准确度为70.8%(17/24),Kappa系数为0.54(P﹤0.01);ERUS T分期准确度为75.0%(18/24),Kappa系数为0.60(P﹤0.01)。放化疗组术前MRI T分期准确度为57.9%(11/19),Kappa系数为0.40(P﹤0.01);ERUS T分期准确度为36.8%(7/19),Kappa系数0.15(P=0.15)。结论MRI及ERUS在直肠癌术前T分期中均具有较高的诊断效能,对放化疗后化疗反应的诊断效能不佳。

CXCL1在肿瘤发生发展中作用的研究进展

趋化因子(C-X-C基序)配体1(CXCL1)是CXC趋化因子家族中的一员,在炎症形成、新血管生成和肿瘤形成中都具有重要功能。CXCL1可通过自分泌途径促进正常成纤维细胞转化为肿瘤相关成纤维细胞,还可通过VEGF、肿瘤相关巨噬细胞促进肿瘤血管生成。CXCL1诱导骨髓来源的抑制性细胞(MDSC)和肿瘤相关巨噬细胞(TAM)在肿瘤组织中的聚集,减少T细胞浸润,从而促进肿瘤细胞发送免疫逃逸。临床上,CXCL1不仅可用于恶性肿瘤辅助诊断和判断患者预后,更可能成为肿瘤生物治疗的干预靶点,对于CXCL1及其受体的调控可能会成为特异性治疗恶性肿瘤的一种重要策略。

同一家族链霉素耳中毒的预防和对策

本文报告同一家族母系三代28人中发生链霉素耳中毒10例,其中幼儿5例占50％,且与用药剂量无关(附图)。

脂质体介导质粒DNA体外细胞转染的优化研究

[目的]研究脂质体介导质粒DNA转染293细胞的优化条件。[方法]通过改变DNA和脂质体的比例来进行优化,设为4个组,各组中DNA和脂质体的比例(μg∶μl)依次设定为1∶2.5、1∶3.5、1∶4.0和1∶5.0,以LacZ为报告基因,测定不同实验组的细胞转染率。[结果]当DNA/脂质体(μg∶μl)=1∶3.5时细胞转染率最高,1∶2.5(脂质体说明书推荐的比例)时细胞转染率最低,两者差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过优化转染条件可以显著提高脂质体介导质粒DNA的转染率。

原发灶切除在无症状的、同时性的、转移灶不可切除的结直肠癌患者中的作用:一项多中心随机对照试验

目的:我们在同时性的、转移灶不可切除的无症状Ⅳ期结直肠癌患者中,评估接受原发灶切除术(primary tumor resection,PTR)续贯化疗的患者相比接受单纯化疗的患者的生存优势。方法:这是一项开放的前瞻性随机对照试验(ClnicalTrials.gov注册号:NCT01978249)。从2013年5月至2016年4月,在12所三级医院中将48例诊断为转移灶不可切除的、原发灶无症状的结直肠癌患者按1:1比例进行随机化分组,其中PTR组26例、化疗组22例。主要终点是两年总生存率,次要终点为与原发灶、PTR相关的并发症发生率以及转变为可切除状态的转化率。

胰腺转移性肾细胞癌一例

患者男,57岁.因贫血、消瘦5个月.血糖升高2个月,CT检查发现胰头部占位而入院.14年前因＂左肾透明细胞癌＂行根治性左肾切除术,定期随访未见特殊异常.体检：重度贫血貌,皮肤、巩膜中度黄染,腹稍膨,剑突下深压痛,肝脾未及,未及腹下包块.