支气管肺发育不良的防治研究进展

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿尤其是极早早产儿和超低出生体重儿常见的慢性肺部疾病。随着围产及新生儿医学的不断发展,小早产儿的存活率明显提高,早产儿BPD的发病率也随之增多。BPD严重威胁早产儿生命并影响其远期预后,因此其防治也再次成为当前研究的热点之一。近年来,BPD的防治在很多方面都取得了一定的进展,本文对此部分作一简要综述。

新生儿缺氧缺血性脑病脐带血miR-374a-5p、RAB10表达及临床意义

目的 探讨微小RNA-374a-5p(micro-RNA-374a-5p,miR-374a-5p)、RAB10蛋白在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脐带血中的表达水平及临床意义。方法 选取2020年12月—2022年8月在蚌埠医学院第一附属医院出生的新生儿75例,按照HIE患儿纳入与排除标准及患儿是否发生窒息将其分为围产期窒息组(26例)、HIE组(27例,按照HIE分度指南进行分组,HIE轻度组14例、HIE中度组7例、HIE重度组6例)、健康组22例。患儿均在出生30 min内采集脐带血,采用实时荧光定量(qRT-PCR)检测miR-374a-5p、RAB10蛋白的表达水平。结果各组性别、分娩方式、胎龄、出生体重之间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。窒息组、HIE组、健康组miR-374a-5p(F=340.618,P<0.001)、RAB10(F=100.906,P<0.001)比较差异均有统计学意义,其中HIE组新生儿脐带血血清miR-374a-5p表达水平低于健康组,RAB10水平高于健康组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HIE轻中重度3组miR-374a-5p比较,差异有统计学意义(0.11±0.03、0.08±0.03、0.03±0.01,F=39.403,P<0.001),其中中度组miR-374a-5p表达水平低于轻度组,重度组低于轻度组和中度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HIE轻中重度3组患儿脐带血中RAB10水平差异无统计学意义(F=2.309,P=0.121)。结论 HIE患儿miR-374a-5p呈低表达,且与病情严重程度有关,即病情越严重miR-374a-5p表达水平越低,可作为HIE早期诊断和病情评估的参考依据。

miR-124、NSE、S100B在新生儿缺氧缺血性脑病中的表达及意义

目的 检测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中枢神经特异性蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和miR-124的表达水平,并探究其辅助诊断的价值。方法 选取2020年12月—2021年12月蚌埠医学院第一附属医院HIE患儿50例(HIE组),同期出生的健康新生儿50例(健康组),均于生后2 h内采集脐带血,采用实时荧光定量(qRT-PCR)法检测miR-124水平,并于生后6 h内采集新生儿股静脉血,采用ELISA方法检测S100B、NSE表达水平,建立受试者操作特征(ROC)曲线,评估上述生物标志物在HIE中的临床意义。结果 与健康新生儿比较,HIE患儿的miR-124表达水平降低(0.63±0.11 vs.0.90±0.22),S100B和NSE水平显著增高[0.45(0.34,0.78)μg/L vs.0.33(0.24,0.50)μg/L,39.30(23.71,67.48)μg/L vs.21.16(16.27,27.25)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),且不同程度HIE患儿miR-124、S100B、NSE比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC分析结果显示血清miR-124、S100B、NSE诊断HIE的曲线下面积AUC分别为0.897、0.690、0.801,miR-124、S100B和NSE联合检测诊断HIE的AUC为0.908,诊断效能最佳。HIE新生儿行为神经评估(NBNA)评分与S100B、NSE呈负相关关系,与miR-124呈正相关关系。结论 HIE新生儿脐带血中miR-124表达水平降低,miR-124联合S100B及NSE对HIE的诊断价值较高。

MiRNA对新生儿缺氧缺血性脑病脑保护作用的研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是导致新生儿死亡的常见疾病,重症病例多预后不良,致死、致残率较高。MiRNA可通过抗炎、抗凋亡、改善神经功能等机制综合调控在HIE中起到神经保护作用,有望成为一种新的治疗手段,但其临床作用机制尚不明确。本文对与神经系统相关的miRNA在新生儿缺氧缺血性脑病中发挥的脑保护作用作一简要综述,从miRNA简介、HIE与miRNA的作用机制、脑保护机制等方面探讨miRNA对HIE潜在的治疗价值以及今后的研究方向。

经鼻持续气道正压通气与振动网格雾化吸入肺表面活性物质联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效和安全性

目的探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合振动网格雾化吸入肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效和安全性。方法采用前瞻性研究方法,选择2020年12月至2021年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的RDS患儿作为研究对象,并随机分为振动网格雾化技术组和气管插管-注入PS-拔管后使用NCPAP(INSURE)技术组。两组均予以NCPAP联合PS治疗,振动网格雾化技术组PS经新型振动网格雾化技术吸入肺部,INSURE技术组PS经气管插管注入肺部。比较两组患儿pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、气管插管机械通气(MVET)需求率、总呼吸支持时间、再次使用PS率、并发症及住院病死率等指标的差异;同时记录两组患儿不良事件的发生情况。结果最终共42例患儿纳入分析,其中振动网格雾化技术组20例,INSURE技术组22例。两组PS给药前血气分析及PaO_(2)/FiO_(2)差异均无统计学意义;在完成PS给药后1 h,两组血气分析及PaO_(2)/FiO_(2)均较给药前明显改善;其中,振动网格雾化技术组给药后PaO_(2)/FiO_(2)改善程度较INSURE技术组更明显〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):198±34比173±39,P<0.05〕,但两组pH值和PaCO_(2)差异均无统计学意义。振动网格雾化技术组总呼吸支持时间较INSURE技术组明显缩短(h:96±13比120±18,P<0.01),但MVET需求率差异无统计学意义〔5.0%(1/20)比13.6%(3/22),P>0.05〕。振动网格雾化技术组脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)发生率低于INSURE技术组〔0%(0/20)比18.2%(4/22)〕,但差异无统计学意义(P>0.05);振动网格雾化技术组与INSURE技术组再次使用PS率和支气管肺发育不良(BPD)等并发症发生率差异均无统计学意义〔5.0%(1/20)比9.1%(2/22),5.0%(1/20)比4.5%(1/22),均P>0.05〕。两组均无死亡病例或气胸、肺出血、脑室周围白质软化(PVL)、早产儿视网膜病(ROP)、坏死性小肠结肠炎(NEC)等严重不良事件发生。结论与INSURE技术相比,NCPAP联合振动网格雾化吸入PS技术治疗RDS同样有效、安全,且可进一步提高PaO_(2)/FiO_(2)、缩短呼吸支持时间,建议临床推广应用。