腰椎黄韧带形态及其与周围结构的解剖学关系

目的开展腰椎黄韧带形态及其与周围结构的解剖学关系研究。方法观察1具层厚0.2 cm的连续腰椎横断层、3具层厚1.0 cm的腰椎横断层和1具层厚2.0 cm的腰椎矢状断层标本中的黄韧带。解剖10具人体标本(男性4具,女性6具)的腰椎椎管后壁,观察腰椎黄韧带形态及其与周围结构的关系。结果15具标本均表现为腰椎黄韧带外侧端覆盖椎间孔后壁的全部,其上缘前方与脊神经相毗邻;椎管后壁外侧半黄韧带覆盖关节突关节囊,内侧半黄韧带附着于相邻椎板,其上缘附着于上位椎弓板中部,下缘附着于下位椎弓板上缘;6具(40%)标本的腰椎黄韧带与关节突关节囊、上位椎弓板、棘间韧带之间见疏松结缔组织或间隙。结论黄韧带与椎间孔前后径关系密切,黄韧带后方的硬膜后间隙使两侧关节突关节腔存在潜在连通可能。

经皮微创、Wiltse间隙微创入路与传统切开后入路治疗老年胸腰椎骨折临床疗效

目的探讨经皮微创、Wiltse间隙微创及传统切开后入路联合伤椎椎弓根内固定术治疗老年胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2018年3月至2021年12月诊断为胸腰椎骨折的老年患者98例的临床资料。根据手术入路的不同,将患者分为经皮组、Wiltse组和切开组,经皮组31例,其中男14例,女17例。平均年龄(69.3±6.6)岁;Wiltse组33例,男12例,女21例;平均年龄(68.7±7.1)岁;切开组34例,其中男16例,女18例,平均年龄(67.7±6.9)岁。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、透视次数、住院时间、Cobb′s角、伤椎椎体前缘高度、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及相关并发症。结果3组术后伤椎前缘高度和Cobb′s角较术前均有明显改善(P<0.05),术后3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者围手术期各项观察指标对比,经皮组的手术时间和透视次数比其他两组明显较多,差异有统计学意义(P<0.05);切开组术中出血量、住院时间与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组间的术后引流量相互比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后VAS评分及ODI值较术前均降低(P<0.05),且经皮组及Wiltse组患者术后的VAS评分和ODI值均优于切开组患者(P<0.05)。切开组术后出现手术及基础疾病相关并发症较多,与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗老年胸腰椎骨折,3种方法均可取得较好的临床效果,但经皮及Wiltse间隙微创入路相较于传统切开在软组织保护和术后功能康复方面更具优势,临床应用还需根据患者具体情况,采用合适的治疗方式才能够取得更好的疗效。

可吸收止血膜用于脊柱后路手术的效果

目的:探讨可吸收止血膜对脊柱后路手术的止血疗效及安全性。方法:选择2014年5月至2015年3月在本院行脊柱后路切开椎板切除减压手术患者94例(其中腰椎骨折33例、胸椎骨折21例、腰椎管狭窄40例)。按交替入组依次分为2组:观察组,创面应用可吸收止血膜止血;对照组,减压创面采用常规外科手术方法止血;术毕两组均留置负压引流管,比较术后负压管引流量、拔除引流管时间、拔除引流管术后并发症发生率、二次手术例数、术后24 h的生命体征(T、R、P、BP)、实验室检查(血常规、凝血功能参数)的情况。结果:观察组术后24 h负压引流量和术后负压总引流量均明显低于对照组(P<0.05)。凝血功能参数两组对比无明显差异。结论:可吸收止血膜应用在脊柱外科手术中具有良好的止血效果,不会影响全身凝血机制的改变,是一种安全有效的止血方法。

PFNA和THA治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的:分析对比股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和人工全髋关节置换(THA)治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾我院47例采用PFNA及52例采用THA治疗股骨转子间骨折,且随访超过1年的老年患者的临床资料,观察并比较住院时间、手术时间、术中X线摄片次数、围手术期出血量、术后下地负重时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分。结果:PFNA组显性出血量低于THA组,而PFNA组的隐性出血量高于THA组,且THA组在住院时间、术中X线摄片次数、术后卧床时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分均优于PFNA组(P<0.05)。两组手术时间比较无明显差异(P>0.05)。结论:THA是治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的良好方法,效果显著优于PFNA内固定术。

单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

目的:对单侧双通道内镜(UBE)技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的应用与进展进行综述。方法:广泛查阅国内外应用UBE治疗腰椎间盘突出症(LDH)的文献,对该技术的发展史、操作要点、在腰椎间盘突出症中的应用、相关并发症和不良反应以及优势与不足等方面进行综述。

股骨颈骨折术后内固定取出时间对髋关节功能影响的临床观察

目的探讨股骨颈骨折术后内固定物取出时间对髋关节功能的影响及确定何时去除内固定较好。方法：选择行单侧股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后内固定取出术的患者81例，男42例，女39例。A组：内固定在体内存留1-2年30例：B组：内固定存留2-3年23例；C组；3年及以上的28例。术后经3～5年随访，通过Harris髋关节评分和髋关节功能评定评分比较，评分应用SPASS16．0软件进行数据分析。结果：1～2年内固定物取出与2～3年、3年以上内固定取出后髋关节活动评分及股骨头坏死发生率差异均有统计学意义：2～3年、3年以上内固定取出后两组相互比较差异无统计学意义。结论：股骨颈骨折术后内固定取出时间在2—3年更为合适，有以利于提高髋关节活动，降低股骨头坏死的发生率可能。

微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折(OVF)的疗效。方法 67例老年OVF患者根据其意愿分为Sextant内固定组(n=35)与开放内固定组(n=32),均获随访24~48 w,比较两组围术期指标及内固定前、内固定后3 d、24 w的病椎前缘高度比值、后凸Cobb角、矢状位指数,并对比两组内固定前、内固定后24 w目测类比评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果与开放内固定组相比,Sextant内固定组切口长度、术中失血量、手术时间、住院时间明显减少(P<0.05),但术中X线暴露时间明显延长(P<0.05)。与本组内固定前相比,两组内固定后3 d、24 w的病椎前缘高度比值、矢状位指数、后凸Cobb角均明显改善(P<0.05),而两组固定后3 d、24 w的各指标比较无明显差异(P>0.05);两组内固定后24 w的目测类比评分、ODI均明显改善(P<0.05),且Sextant内固定组明显优于开放内固定组(P<0.05)。Sextant内固定组术后并发症明显少于开放内固定组(P<0.05)。结论微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定是治疗老年OVF的一种微创、安全、有效的方法。

多裂肌劈开入路微创行TLIF治疗腰骶段退变性疾病的疗效

目的探讨多裂肌劈开入路微创经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbodyfu⁃sion,TLIF)治疗腰骶段退变性疾病的临床疗效。方法选取2017年2月至2021年2月符合纳入标准的127例腰骶椎单节段退变的患者作为研究对象。根据手术入路不同分为观察组(n=62)和对照组(n=65)。观察组患者行正中切口后劈开多裂肌后行TLIF手术治疗,对照组行传统剥离椎旁肌行TLIF手术。比较两组患者治疗前后及术后1年随访时腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)及JOA评分,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、多裂肌脂肪浸润等级等相关指标评估。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及住院时间与对照组比较,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前的ODI、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d及1年随访时观察组患者ODI评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的术前疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后3 d及1年随访时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组多裂肌脂肪浸润等级级别较高的比例与对照组相比明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统入路,多裂肌劈开入路行TLIF治疗单节段腰骶段退变性疾病能明显改善患者腰椎功能,且出血少,术后疼痛小、手术时间短、住院时间短等优势,减轻多裂肌脂肪化,保留其功能,具有微创优势,促进患者围手术期快速康复。

球囊扩张椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性骨折临床疗效分析

目的对比骨质疏松性椎体骨折行球囊扩张椎体后凸成形术（BKP）和保守治疗（CTM）的临床疗效。方法骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，65例行BKP治疗（手术组），49例行保守治疗（非手术组）。治疗后进行随访。对患者治疗前、治疗后的疼痛评分（VSA）、日常活动评分（ADL）和椎体的前中柱高度、Cobb角及并发症进行记录，对整体治疗效果进行评定。结果治疗后前6周，手术治疗效果好于保守治疗（P〈0．05），手术组患者椎体高度恢复明显好于非手术组（P〈0．05）；治疗后3个月，2组疼痛及活动情况无明显差异。结论与保守治疗相比，BKP可在早期明显减轻患者的疼痛并缩短卧床时间，改善伤椎后凸畸形，并未增加新发椎体骨折风险。

28例椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的治疗观察

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compress fracture,OVCF)患者椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后邻近椎体骨折再行PKP、椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的临床疗效。方法将2012年1月~2015年2月青海省人民医院收治的28例行PKP术后发生邻近椎体骨折患者,随机分为两组,其中再行PVP术患者(A组)16例,男性4例,女性12例;年龄58~89岁,平均69.8岁;同期收治的行PKP术后发生邻近脊椎骨折再行PKP术患者(B组)12例,男性3例,女性9例;年龄56~86岁,平均67.6岁。统计分析A、B组邻近椎体骨折行PKP、PVP术前、术后2d、随访时视觉模拟评分(VAS),以及发生第二次邻近脊椎骨折个数。结果 A组再次手术前、术后2d、末次随访时VAS评分分别为(7.9±1.6)分、(2.0±0.9)分、(2.9±1.1)分;B组再次手术前、术后2d、末次随访时VAS评分分别为(7.8±1.7)分、(2.0±0.7)分、(2.2±0.8)分。两组术后2d、末次随访时VAS评分均明显低于术前(P<0.01)。A组末次随访时VAS高于术后2d(P<0.05),B组随访时与术后2d的VAS评分无明显差异(P>0.05)。末次随访时A组VAS评分高于B组(P<0.05),两组间术前以及术后2d的VAS评分均无统计学差异。末次随访时A组有4例发生第2次及以上的邻近脊椎骨折;而B组只有1例发生第2次及以上的邻近脊椎骨折;两组发生的邻近脊椎骨折均位于初发骨折邻近3个脊椎以内。结论骨折邻近3个脊椎是PKP术后好发骨折的部位,PVP和PKP是治疗PKP术后邻近椎体骨折的有效手段;邻近椎体骨折行PKP发生再次邻近椎体骨折的几率比PVP低。

掺杂硅的羟基磷灰石负载骨形态发生蛋白-2活性多肽在大鼠颅骨缺损修复中的作用

目的探讨掺杂硅(Si)的羟基磷灰石(Si-HAP)负载骨形态发生蛋白(BMP)-2活性多肽P28修复大鼠颅骨缺损的有效性。方法将30只大鼠随机数字表法分为A、B、C组各10只,A组为空白对照组、B组采用HAP+P28修复、C组采用Si-HAP+P28修复,对比3组术后第6、12周的影像学及组织学检查结果。结果术后6 w,A组颅骨修复12.7%,B组66.5%,C组95.8%,组间差异有统计学意义(P<0.05);12 w后,A组修复37.2%,B组97.8%,C组100.0%。C组颅骨缺损处生成大量的成纤维细胞和肉芽组织,软组织恢复情况良好,术后12 w,其颅骨骨小梁形成紧凑骨组织,恢复效果优异;B组恢复效果较差,但依然属于理想状态;A组软组织坏死面积较大呈现黑色,12 w后恢复情况依然不理想。结论 Si-HAP负载BMP-2活性多肽修复材料是一种理想的生物支架和修复材料。

高海拔地区西宁市藏汉老年骨质疏松的危险因素分析

目的分析高海拔地区西宁市藏汉老年骨质疏松(OP)的影响因素。方法选择2018年1月—2020年1月于青海省西宁市3家省市级三甲医院老年患者678例,根据患者民族分为藏族组(n=123)及汉族组(n=555)。应用美国LUNARPRODIGY双能X线骨密度检测仪计算所有患者T值。采集所有患者入院24 h内的空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测HbA1c、Ca、TG、LDL-C、HDL-C、红细胞、血红蛋白、中性粒细胞及淋巴细胞水平,计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(NLR)。调查并记录所有患者的年龄、性别、民族、BMI、吸烟、饮酒、喝牛奶、经常运动、室外工作、缺氧环境工作、慢性阻塞性肺病、高血压及糖尿病等资料。采用多因素Logistics回归分析老年患者发生OP的影响因素。结果藏族组受检者各关节T值高于汉族组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者各关节T值随年龄的增加而降低,且同时间点,藏族组受检者各关节T值高于汉族组,差异有统计学意义(P<0.05)。藏族组受检者白细胞、NLR及Ca含量高于汉族组,HbA1c水平低于汉族组,藏族组患者高血压、吸烟、饮酒、室外工作比例低于汉族组,藏族组患者喝牛奶、运动比例高于汉族组,同族患者中,OP组患者吸烟、饮酒、高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病比例明显高于非OP组,喝牛奶、经常运动及室外工作比例明显低于非OP组,Ca水平明显低于非OP组,HbA1c水平高于非OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用多因素Logistics回归分析得知,汉族、年龄、高血压、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群发生OP的危险因素,而喝牛奶、经常运动及Ca含量均是保护因素(P<0.05)。结论高海拔地区西宁市汉族人群骨密度较藏族人群低,且随年龄的增加而降低,高血压、喝牛奶、运动、NLR、慢性阻塞性肺病、Ca含量也是影响老年人群发生OP的影响因素,早期干预或可预防老年OP的发生。

影像学分析髂腰韧带与L_5/S_1椎间盘突出及L_5滑脱的力学强度关系

背景:国外与国内研究报道的髂腰韧带形态学特点有很大争议,有关国人髂腰韧带解剖学结构和生物力学特性的报道并不多见,尚未见全面详尽的统计资料。目的:探讨国人L5/S1椎间盘突出及L5滑脱与髂腰韧带的关系。方法:纳入2013年苏州大学附属第一医院正常体检者28例、L5/S1椎间盘突出患者26例及L5滑脱患者26例,正常组男9例、女19例;单纯L5/S1椎间盘突出组男14例、女12例;单纯L5滑脱组男7例、女19例;其中峡部崩裂性滑脱13例、退变性滑脱13例;Ⅰ度滑脱24例、Ⅱ度滑脱2例。在腰椎正位片上测量并计算出各病例L5横突的相对宽度(RT值),并进行对比分析。结果与结论:正常组、单纯L5/S1椎间盘突出组、单纯L5滑脱组年龄、性别差异无显著性意义。正常组RT值大于单纯L5/S1椎间盘突出组、单纯L5滑脱组(P均=0.000);单纯L5/S1椎间盘突出组大于单纯L5滑脱组(P=0.000)。男性、女性患者RT值差异无显著性意义;患者左侧、右侧RT值差异无显著性意义;在L5滑脱的病例中,退变性滑脱患者RT值小于峡部裂性滑脱患者(P=0.004)。提示正常人髂腰韧带强度高于L5/S1椎间盘突出及L5滑脱患者,L5/S1椎间盘突出患者高于L5滑脱患者;峡部裂性滑脱患者髂腰韧带强度高于退变性滑脱患者。髂腰韧带力学强度可能与L5/S1椎间盘突出及L5滑脱病变有关。

补骨脂提取物干预骨质疏松模型大鼠骨密度及骨生物力学的变化

背景:地塞米松作为一种糖皮质激素,长期应用会破坏成骨与破骨的动态平衡,降低骨密度,损伤骨生物力学,调控核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)/骨保护蛋白通路可能影响地塞米松诱导的骨质疏松症大鼠骨密度及骨生物力学。目的:探讨基于RANKL/骨保护蛋白通路研究补骨脂提取物对地塞米松诱导骨质疏松症大鼠骨密度及骨生物力学的影响。方法:SPF级Wistar大鼠肌肉注射地塞米松,建立骨质疏松大鼠模型。选择1×107 TU/mL浓度的慢病毒载体进行实验。将模型大鼠随机分为模型组、空载组(空慢病毒载体)、骨保护蛋白沉默组(含骨保护蛋白基因干扰片段的慢病毒载体)、补骨脂提取物组、补骨脂提取物+骨保护蛋白沉默组,每组12只,另取12只正常大鼠设为对照组。药物处理后,采用骨密度仪测定大鼠左侧股骨骨密度,采用力学实验测试机测定大鼠右侧股骨生物力学指标弹性模量、最大载荷、屈服载荷,测定大鼠股骨骨矿物盐含量,酶联免疫吸附法检测血清中RANKL、骨保护蛋白水平,蛋白免疫印迹法检测骨组织中RANKL、骨保护蛋白表达水平。实验方案经青海大学医学院动物实验伦理委员会批准(批准号为2017081501)结果与结论:①大鼠骨密度、弹性模量、最大载荷、屈服载荷、骨矿物盐含量、血清中骨保护蛋白水平、骨组织中骨保护蛋白表达:模型组较对照组降低,骨保护蛋白沉默组较模型组降低,补骨脂提取物组较模型组升高,补骨脂提取物+骨保护蛋白沉默组较骨保护蛋白沉默组升高,较补骨脂提取物组降低(均P<0.05);②大鼠血清中RANKL水平、骨组织中RANKL蛋白表达结果显示,模型组较对照组升高;骨保护蛋白沉默组较模型组升高,补骨脂提取物组较模型组降低,补骨脂提取物+骨保护蛋白沉默组较骨保护蛋白沉默组降低,较补骨脂提取物组升高(均P<0.05);③模型组与空载组两组间各指标比较无明显变化(P>0.05);④结果说明,补骨脂提取物可提高地塞米松诱导骨质疏松症大鼠的骨密度,改善其骨生物力学,可能是通过上调骨保护蛋白表达,下调RANKL表达实现的。

腰椎间盘突出伴骨化PLIF术后疗效分析

腰椎间盘突出症伴腰椎间盘后缘骨化者，常因骨化物与硬脊膜或神经根等周围组织粘连紧密，且常合并关节突关节等小关节不同程度增生，可不同程度的发生继发性腰椎管或侧隐窝狭窄，使手术过程操作困难。因此，临床上常将其作为腰椎退变性疾病的一种特殊类型［1］，而不同于单纯的腰间盘突出症。作者对2011年1月至2012年1月37例确诊的腰椎间盘突出伴后缘骨化且行腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗患者的资料进行回顾性分析，观察其临床疗效以指导临床治疗。报道如下。

不同时段雄性大鼠循环microRNA-29b的表达量与骨折损伤时间的关系

目的研究雄性大鼠骨折后不同时段循环microRNA-29b表达量与损伤时间的关系,确定其是否存在相关关系。方法将45只Sprague-Dawley大鼠随机分为空白对照组(5只)、假手术组(20只)和手术组(20只)。建立大鼠股骨骨折模型。假手术组和手术组按照损伤时间各分为4组(1、4、7、14d组。每组5只)。采用实时荧光定量PCR(real-time fluorescence quantitativePCR,RT-qPCR)技术对microRNA-29b的表达量进行检测,采用显微镜观察股骨骨折后的改变。综合分析上述结果。结果HE染色:大鼠骨折后1 d出现骨膜肿胀、出血及炎症细胞浸润,4 d可见纤维性骨痂,7 d可见透明软骨细胞形成并开始骨化,14 d可见骨性骨痂形成。RT-qPCR:循环microRNA-29b的表达量在大鼠骨折后1 d到14 d内呈现递减趋势(P<0.05)。以骨折损伤时间为自变量X、microRNA-29b的ΔCt值为因变量Y进行回归分析,三次回归方程的系数最大(回归方程:Y=0.0009X^3-0.0249X^2+0.242X+3.0335,R^2=0.7500,P<0.001)。结论循环microRNA-29b的表达量在短期骨折损伤时间内呈现递减趋势,可以作为雄性大鼠短期骨折损伤时间推断的指标。

腰椎间盘突出症影像学评价的临床进展

腰椎间盘突出症在临床诊断与治疗中常需要影像学辅助,一般采用X-ray、CT及MRI来评估腰椎间盘突出症患者的病情,从而来制定对于患者的诊疗计划。本文将从3种影像学对于腰椎间盘突出症的诊断意义与价值进行综述。

骨缺损材料临床应用进展

骨缺损是骨性疾病造成的危害较大的临床表观,填补及修复骨缺损是临床应用难题,故研究骨生物材料是治疗骨缺损的基础性研究,通过论述不同骨材料的研究进展,为目前骨缺损的修复提供进一步的临床思维和研究方向。

老年颈椎脱位合并颈髓损伤患者术后医院感染分析

目的探讨老年颈椎脱位合并颈髓损伤术后医院感染临床表现及危险因素分析,为提高临床治疗效果提供参考依据。方法选取2010年2月-2014年2月56例老年颈椎脱位合并颈髓损伤手术患者为研究对象,分析出现医院感染患者的临床表现及危险因素,数据采用SPSS 16.0软件进行分析。结果 56例患者中25例发生感染,感染率为44.64%;临床表现以发热、切口红肿热痛、白细胞计数及血沉升高等为主;共分离出36株病原菌,以革兰阴性菌为主,共20株占55.56%;采用logostic进行影响多因素分析,GCS评分、昏迷、侵入性操作、APACHEⅡ评分、激素应用时间、合并症是术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年颈椎脱位合并颈髓损伤术后医院感染常见,及时应用敏感抗菌药物预后较好。

臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是引起腰腿痛的主要原因。目前治疗椎间盘突出症的方法很多，大多数患者通过理疗（锻炼、推拿、按摩治疗等）能够缓解。如果椎闻盘脱出（髓棱突出纤维环）则必须用创伤的方法采解除患者痛苦。传统开放式手术需经后路椎板摘除髓核，手术创伤大，部份病例遗留神经根粘连、硬膜纤维化等并发症，导致腰腿痛不能缓解或晚期下腰椎不稳定。随着现代医学的发展，微创手术作为一种新的治疗方法逐渐得到广大患者的认可。与此同时，医务工作者也认为微创手术具有风险小，无痛苦，起效迅速，疗效高，无过敏反应及其他明显并发症的优点，便于临床推广。