布拉氏酵母菌散剂防治小儿急性支气管肺炎抗生素相关性腹泻的疗效分析

目的探讨口服布拉氏酵母菌（Saccharomycesboulardii）散剂对防治小儿抗生素相关性腹泻（AAD）的疗效。方法采用随机、对照方法将468例急性支气管肺炎住院患儿分为布拉氏酵母茵干预组（n=233）及空白对照组（n=235），进行为期2周的临床观察。2组均给予针对原发病的标准静脉抗生素治疗。布拉氏酵母茵干预组在基础治疗的同时给予布拉氏酵母菌250mg日2次口服。对照组在出现继发性腹泻后又在原有治疗基础上分为布拉氏酵母菌治疗组和无干预组。结果布拉氏酵母茵组患AAD的风险较空白对照组显著降低[19／233（8．2％）VS63／235（26．8％），RR：0．304，95％CI：0．188～0．492]，尤其是降低了头孢呋辛[5／79（6．3％）vs24／83（28．9％），RR：0．219，95％CI：0．088～0．545]及阿莫西林＋克拉维酸（7／86（8．1％）VS32／91（35．2％），RR：0．231，95％CI：0．108～0．496]治疗中腹泻的风险。空白对照组出现AAD患儿中，布拉氏酵母菌治疗组治疗3d及5d的好转率均显著高于无干预组（3d：81-3％VS19-4％，P〈0．001；5d：93．8％VS22．6％，P〈0．05）。所有病例均未发生明显不良反应或过敏反应。结论布拉氏酵母茵可有效降低急性支气管肺炎患儿AAD发生率，并对AAD有较好的治疗作用。

血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨

目的 探讨血清C反应蛋白 (CRP)在感染性休克患儿中诊断及疗效观察中的临床意义。方法 选择符合诊断标准的 5 1例感染性休克患儿为实验组 ,其中好转存活患儿 2 5例 ,死亡患儿 2 6例 ;2 5例一般感染患儿为对照组。测定各组患儿入院及经治疗 3d、7d的血清CRP水平 ,进行回顾性研究。结果 入院时CRP值 ,死亡组、存活组与一般感染组相比有显著性差异 (P <0 0 1 ) ;存活组入院治疗 3d与入院时比较无显著性差异 ,而治疗 7d较前均明显降低 ,有显著性差异 (P <0 0 1 ) ;死亡组治疗 3dCRP水平与入院时相比有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 血清CRP值的高低与感染性休克危重症严重程度有关 ,CRP越高 ,病情越重 ,预后越差。血清CRP水平可作为感染性休克病情发展及疗效评价的指标。

SCN5A基因变异与左心室肌致密化不全心力衰竭相关性研究

目的:分析左心室肌致密化不全(LVNC)并发心力衰竭者心脏钠通道alpha亚单位SCN5A基因变异情况,探讨该基因与LVNC心力衰竭的关系。方法:从62例LVNC的先证者外周血中提取DNA,并行SCN5A基因的DNA序列分析来检测该基因的变异。结果:共发现了7种变异,分别是rs6599230:G>A、c.453C>T、c.1141-3C>A、rs1805124:A>G(p.H558R)、rs1805125:C>T(p.P1090L)、c.3996C>T和rs1805126:T>C。合并有心力衰竭者SCN5A基因的变异率(53%)高于无心力衰竭者(4%),差异有统计学意义(P=0.000 2)。结论:SCN5A基因变异与LVNC并发心力衰竭有关。

病案教学法应用于儿科教学的体会

医学课是临床实践性与综合性较强的学科,应采用多方面、多渠道对医疗所需人才进行培养。本次研究基于中国医科大学附属盛京医院,将病案教学法应用于儿科教学中,通过使用不同的模拟病案教学法对不同教学阶段儿科护理教学,达到将护生引入临床实践中,起到事半功倍的教学效果,在扩展护生理论知识的同时,可培养其自学、查阅资料的能力、分析力、解决问题的能力、语言表达能力等,具有教学应用价值。

仰俯卧位对新生儿肺炎患儿肺功能的影响(英文)

目的 探讨仰、俯卧位对足月新生儿肺炎患儿肺功能的影响 ,寻求足月新生儿肺炎患儿的合理体位。方法 应用美国BicoreCP 10 0新生儿肺功能仪分别检测 30例新生儿肺炎患儿仰、俯卧位时的呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道阻力、动态肺顺应性和呼吸功。结果 俯卧位呼吸频率和气道阻力明显低于仰卧位 [(4 4 .3±9.2bpm min)vs (4 8.0± 10 .6bpm min) ;(15 3.1± 5 0 .4 )cmH2 O (L .sec)vs (2 11.9± 6 3.1)cmH2 O (L .sec) ,差异有极显著性意义 ,P <0 .0 1];俯卧位潮气量、每分通气量、动态肺顺应性和呼吸功明显高于仰卧位 [(2 .2 9±0 .4 6ml kg)vs (1.6 5± 0 .5 0ml kg) ;(0 .0 95± 0 .0 2 4 )L (min .kg)vs (0 .0 75± 0 .0 2 2 )L (min .kg) ;(0 .6 2 1±0 .2 14 )ml (cmH2 O .kg)vs (0 .389± 0 .115 )ml (cmH2 O .kg) ;(8.9± 3.5 )gm (cm .kg)vs (5 .9± 2 .7)gm (cm .kg) ,差异有极显著性意义 ,P <0 .0 1]。结论 俯卧位可改善新生儿肺炎患儿潮气量、每分通气量和动态肺顺应性 ,降低呼吸频率和气道阻力 ,提示俯卧位是改善新生儿肺炎患儿肺功能的适宜体位。

中西医结合治疗功能性复发性腹痛疗效分析

[目的]探讨中医推拿按摩和654-2相结合的方法治疗小儿功能性复发性腹痛的疗效。[方法]180例临床病例随机分为对照组(654-2)、中医组(推拿按摩)和中西医组(654-2+推拿按摩)等3组,每组60例,治疗观察。[结果]发现与对照组比较中医组疗效显著,而中西医结合组的有效率最高(中西医组98.33%,中医组83.33%,对照组63.33%,P<0.01)。[结论]中西医结合治疗小儿腹痛方法效果好,而且方法简单易行,值得临床推广使用。

大鼠自体静脉移植后再狭窄形成机制的实验研究

目的 通过建立大鼠自体静脉移植模型探讨静脉移植后再狭窄机制及药物对其影响以期减少再狭窄率,为临床用药提供理论依据。方法 将大鼠自体颈静脉外侧分支间置移植于颈总动脉,术前1周开始分组给口服药卡托普利[100mg/(kg·d)]、阿司匹林[40mg/(kg·d)]及联合用药至术后2周。应用病理形态学方法通过计算机图像定量分析,观察自体移植后静脉内膜平滑肌细胞增殖的情况及药物对其影响。应用增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学方法,观察其对自体移植静脉血管平滑肌细胞(VSMC)中PCNA表达的变化。结果 卡托普利组及卡托普利加阿司匹林组与对照组相比移植静脉内膜增生程度及静脉内膜PCNA阳性细胞指数差异有显著性(P<0.05);阿司匹林组与对照组相比移植静脉内膜增生受到一定的抑制,但无显著差异。而阿司匹林组PCNA阳性细胞指数无显著差异。结论 卡托普利可明显抑制静脉移植后平滑肌细胞反应性增生。而阿司匹林无抑制作用。

藻酸双酯钠对下肢动脉硬化闭塞症疗效观察

目的 观察藻酸双酯钠 (PSS)对下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效。方法 下肢动脉硬化闭塞症患者 35例应用PSS 10 0～ 2 0 0mg/d ,缓慢静滴 ,连用 10～ 14d。治疗前后分别观察临床症状、踝 /肱指数、下肢动脉狭窄程度(直径 )及血流峰速和血糖、血脂及凝血三项等实验室检查。结果 治疗后的患者临床症状明显好转 ,总有效率达91.4 % ,无出血及其他不良反应。治疗后与治疗前相比血脂明显下降 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,血糖有所下降 ,但差异无统计学意义 ;凝血三项数据显示有所升高 ,但差异无统计学意义 ;动脉狭窄程度及血流峰速、踝 /肱指数值差异均无统计学意义。结论 PSS可扩张外周血管 ,降低血管阻力 ,增加肢体血流量 ;可明显降低血脂、降低血液粘度 ;改善微循环、促进侧支循环的形成 ,是一种较好的微循环障碍改善剂 。

反复发热咳嗽5a

病历摘要 患儿男，9岁，以反复发热咳嗽5a入院。患儿5a前开始反复呼吸道感染，每1～2个月患1次肺炎，4．5a前出现肝大、脾大伴双侧颌下、腋窝、腹股沟等多处淋巴结肿大，中度贫血。3a前患1次严重感染，伴胸腔积液及腹腔积液。

Losartan对高氧致慢性肺疾病新生大鼠肺纤维化的干预作用

目的研究血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)拮抗剂losartan对高氧致慢性肺疾病(CLD)大鼠模型的影响,从而探讨CLD可能的发病机制。方法将Wistar新生大鼠生后24h内随机分为空气组(组Ⅰ)、高氧组(组Ⅱ)、高氧+注射用水组(组Ⅲ)和高氧+losartan组(组Ⅳ)。组Ⅱ～组Ⅳ吸入氧浓度为85%～90%,组Ⅲ和组Ⅳ自生后6d每日分别用注射用水和losartan(5mg/kg)灌胃至实验结束。各组大鼠分别于生后1、3、7、14和21d处死。HE、Masson染色观察肺组织病理学、胶原纤维沉积的变化。ELISA和逆转录聚合酶链反应检测肺组织Ⅰ型胶原(ColⅠ)蛋白和mRNA的表达。结果组Ⅱ新生大鼠肺组织病理学改变为肺泡简单化,肺泡数目减少,终末气腔扩张,次级隔数目减少,肺泡间隔显著增厚。组Ⅳ肺泡间隔变薄,但肺泡腔没有明显缩小,且肺泡次级隔仍较少。在生后14和21d,与组Ⅰ比较,组Ⅱ蓝色胶原纤维所占比例明显增加。组Ⅳ蓝色胶原纤维所占比例较组Ⅱ减少且排列比较疏松,但仍明显高于组Ⅰ。组Ⅱ～组ⅣColⅠ蛋白和mRNA的含量均随日龄增加逐渐增加(P<0.01)。组Ⅳ在14d时ColⅠ蛋白和mRNA的含量较组Ⅱ略有下降(P>0.05),21d时显著下降(P<0.01),但仍高于组Ⅰ(P<0.05)。结论 losartan可以抑制高氧致CLD新生大鼠肺胶原的沉积,但是并不能逆转高氧诱导的新生大鼠肺发育阻滞。losartan不能阻止高氧诱导的CLD的发生。

洛沙坦对高氧致新生大鼠慢性肺疾病的保护作用

目的研究血管紧张素II1型受体拮抗剂洛沙坦对高氧致新生大鼠慢性肺疾病（CLD）肺组织的影响,探讨肺组织局部肾素血管紧张素系统（RAS）在CLD发病中的可能机制。方法将Wistar新生大鼠生后24h内随机分为空气组（Ⅰ）、高氧组（Ⅱ）、高氧＋注射用水组（Ⅲ）和高氧＋洛沙坦组（Ⅳ）,Ⅱ~Ⅳ组氧浓度为85%~90%,Ⅲ、Ⅳ组在生后6 d每天用注射用水和洛沙坦（5 mg/kg）灌胃至实验结束,在实验的1、3、7、14和21 d处死,HE染色和放射性肺泡计数（RAC）观察肺组织病理改变,免疫组织化学检测α-SMA蛋白表达;生化检测羟脯氨酸（HYP）的含量。结果Ⅱ和Ⅲ组肺组织肺泡间隔显著增厚,肺泡数目减少,终末气腔扩张,RAC较Ⅰ组显著下降（P〈0.01）。Ⅳ组肺泡间隔变薄,但肺泡腔没有明显缩小,RAC仍明显低于Ⅰ组。高氧暴露后α-SMA在肺泡间隔和肺泡表面表达显著增强,呈条索状分布;Ⅱ和Ⅲ组7d后较Ⅰ组α-SMA表达显著增强（P〈0.01）;Ⅳ组α-SMA表达较Ⅱ组明显减弱,14 d较Ⅱ组明显下降（P〈0.05）,21 d时则显著下降（P〈0.01）,但仍高于Ⅰ组（P〈0.01）。高氧后14 d和21 d新生大鼠肺组织HYP含量显著增加（P〈0.01）,洛沙坦干预后能明显减轻肺纤维化的程度。结论肺局部RAS系统参与高氧CLD的发生,洛沙坦只能抑制CLD新生大鼠肺纤维化的进展,但并不能逆转高氧诱导的新生大鼠肺发育阻滞。

不同日龄胎鼠肺血管基膜特点研究

目的 研究不同日龄胎鼠肺血管基膜IV型胶原及层黏连蛋白的发育情况 ,以探讨早产鼠易发生肺出血的原因。方法 分别用免疫组化法及原位杂交法检测日龄 17、18、19、2 1d胎鼠肺血管基膜IV型胶原、层黏连蛋白蛋白水平及mRNA水平的差异。结果 ① 17d胎鼠肺血管基膜IV型胶原及层黏连蛋白阳性产物的平均面积明显小于 2 1d胎鼠 ;② 17d胎鼠肺血管内皮细胞中IV型胶原mRNA和层黏连蛋白mRNA的表达明显弱于 2 1d胎鼠。结论 早产胎鼠肺血管基膜IV型胶原及层黏连蛋白的发育明显不成熟 ,且IV型胶原和层黏连蛋白在蛋白水平的表达受mRNA的调控。

氨溴特罗口服液对症治疗急性支气管肺炎临床观察

目的观察氨溴特罗口服液对症治疗儿童急性支气管肺炎的临床疗效。方法选择2010年6月至12月在中国医科大学附属盛京医院诊治的符合临床诊断标准的159例急性支气管肺炎患儿,其中肺炎支原体感染组78例、非支原体感染组81例。在给予常规抗感染治疗的基础上,每组又随机分为4组,分别为氨溴特罗口服液组、盐酸丙卡特罗组、氨溴索口服液组及对照组。观察各组入院3d、6d时咳嗽、咳痰改善的评分、肺功能的变化,并比较各组住院治疗时间。结果 (1)肺炎支原体感染组中,入院3d时,氨溴特罗口服液组在咳嗽改善方面与盐酸丙卡特罗组差异无统计学意义,而与氨溴索口服液及对照组相比,差异有统计学意义,其在咳痰、肺功能、住院天数上均有统计学意义(P<0.05)。入院6d时,氨溴特罗口服液组咳嗽、咳痰、肺功能、住院天数方面与其他组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)非肺炎支原体感染组中,入院3d时,氨溴特罗口服液组在咳痰方面与氨溴索口服液组差异无统计学意义,肺功能、住院天数有统计学意义(P<0.05)。入院6d时,氨溴特罗口服液组咳嗽、咳痰、肺功能、住院天数方面与其他组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)氨溴特罗口服液组入院3d后,在肺炎支原体感染组与非肺炎支原体感染组相比较,有显著性差异。结论氨溴特罗口服液可以有效地改善急性支气管肺炎儿童的肺功能及咳嗽、咳痰的临床症状,加快患儿的康复。

槐杞黄颗粒佐治肺炎支原体肺炎患儿的多中心随机对照临床研究

目的 观察槐杞黄颗粒佐治肺炎支原体肺炎患儿的疗效及安全性.方法 采用随机、多中心平行对照临床试验方法.共选取24个儿科中心住院或门诊诊断肺炎支原体肺炎患儿3 000例,所有患儿均予以大环内酯类抗生素常规治疗及对症治疗,随机分为2组:研究组及对照组,研究组给予口服槐杞黄颗粒3个月.依据肺炎的分类,分别将上述两组分为:大叶肺炎研究组、大叶肺炎对照组、支气管肺炎研究组、支气管肺炎对照组.观察对比各组住院期间发热持续时间、住院时间、胸部正侧位片或肺部CT肺部炎症吸收情况、社区获得性肺炎患儿病情严重程度的评分,并于3个月后随访上呼吸道感染次数、支气管炎或肺炎的次数、食欲增加的情况及药物相关不良反应.结果 共2 378例完成临床观察.大叶肺炎研究组、支气管肺炎研究组住院天数、发热天数显著少于大叶肺炎对照组、支气管肺炎对照组(P＜0.001).大叶肺炎患儿中,治疗后2周大叶肺炎研究组实变吸收情况显著优于大叶肺炎对照组(P＜0.001),治疗后肺炎程度评分大叶肺炎研究组低于大叶肺炎对照(P＜0.05).出院后随访3个月,大叶肺炎研究组、支气管肺炎研究组的上呼吸道感染次数、支气管炎次数显著低于大叶肺炎对照、支气管肺炎对照组.大叶肺炎研究组、支气管肺炎研究组较大叶肺炎对照组、支气管肺炎对照组食欲增加显著(P＜0.001).与药物相关不良反应21例(轻度腹泻),研究组12例,对照组9例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺炎支原体常规治疗方案联合口服槐杞黄颗粒治疗肺炎支原体肺炎,能够显著缩短发热天数、住院天数、促进大叶肺炎患儿实变的吸收,降低肺炎病情严重程度的评分.口服3个月槐杞黄颗粒可有效减少肺炎支原体肺炎后患上呼吸道感染及支气管炎的次数,增加患儿食欲,安全性好.

儿童呼吸过敏性疾病的机制、检测及特异性免疫治疗和抗IgE治疗

儿童过敏性疾病的发病率在全球范围内逐渐增高。儿童呼吸过敏性疾病指发生在儿童呼吸系统的过敏性疾病,主要包括变应性鼻炎、变应性哮喘等。儿童变应性鼻炎及变应性哮喘都是在暴露变应原之后(以吸入方式为主)出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽及反复喘息等临床症状。儿童呼吸过敏性疾病严重影响儿童的生活质量及身心健康。传统的治疗模式虽然可使多数患儿得到较好救治,但仍有部分患儿病情难以控制,后者则需要进行特异性免疫治疗或更精准的抗IgE治疗。该文就儿童呼吸过敏性疾病的特异性免疫治疗和抗IgE治疗的概况、机制、相关的检测方法以及治疗方法进行阐述,为儿科医生提供临床诊治参考。