3D显微镜辅助下经前路治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病的疗效观察

目的探讨3D显微镜辅助下经颈椎前路减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2019年1月至2020年12月的36例接受3D显微镜辅助下ACDF手术治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病病人的临床资料。观察病人术中出血量、术后引流量以及手术并发症发生情况。比较病人术前及末次随访时的颈痛、上肢痛视觉模拟量表(VAS)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)。结果所有病人均成功实施手术,未发生血管、神经损伤等严重并发症。术中出血量为(56.4±22.3)mL,术后引流量为(6.7±4.6)mL。末次随访时颈痛VAS评分、上肢痛VAS评分及NDI指数别为(1.1±0.8)分、(1.4±0.9)分和15.6%±4.6%,较术前的(4.8±1.1)分、(6.3±0.9)分和49.3%±6.7%明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D显微镜辅助下经前路治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病疗效确切,是一种高效、安全、可视化的手术技术,值得临床上推广应用。

肱骨髁间骨折两种入路的疗效比较

目的评价尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法2004年8月—2007年8月,手术治疗肱骨髁间骨折27例,按骨折AO/ASIF分型:C1型6例,C2型13例,C3型8例。分别尺骨鹰嘴截骨、肱三头肌舌状瓣切口入路,行切开复位钢板内固定术。结果27例患者随访8～12个月,平均10.4个月,骨折全部愈合,平均愈合时间4.6个月。肘关节功能根据Aitken和Rorbeck的肘关节功能评定标准进行评定,尺骨鹰嘴截骨入路组优良率82.4%,经肱三头肌舌状瓣入路优良率60%。结论经尺骨鹰嘴截骨入路的疗效明显优于经肱三头肌舌状瓣入路。

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣治疗足踝部软组织缺损

目的：探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣治疗足踝部软组织缺损的效果。方法：以小腿腓肠神经营养血管为蒂设计并切取皮瓣,逆行转移修复踝部、足跟部、足背及足内侧皮肤软组织缺损26例。结果：26例皮瓣中除1例修复前足内侧皮瓣远端发生脂肪液化外,余25例皮瓣全部成活。随访1~12个月,皮瓣色泽、质地、弹性良好,无破溃发生。结论：腓肠神经营养血管蒂皮瓣是修复踝部、足跟部、足背及足内侧皮肤软组织缺损的理想方法。

腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损

目的探讨应用多种腓肠肌肌皮瓣转移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损的临床选择及效果。方法 2005年6月—2008年6月,对16例胫骨慢性创伤性骨髓炎合并骨缺损骨外露的患者,采用病灶清除,骨质缺损较多行Ⅰ期或Ⅱ期植骨,外固定支架固定,分别应用腓肠肌内侧头肌皮瓣、腓肠肌外侧头肌皮瓣、腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣、腓肠肌内或外侧头肌瓣加植皮,术后常规滴注引流进行治疗。男14例,女2例,年龄17～59岁。皮瓣面积6 cm×4 cm～18 cm×9 cm。结果随访6～24月,全部转移皮瓣一期存活。Ⅰ期植骨2例,Ⅱ期植骨4例1,例慢性骨髓炎复发,植骨失败,经3次清创后感染治愈;其余病例感染均未复发,植骨愈合好,植骨愈合时间3.4～6.7月,平均4.6个月。结论腓肠肌肌皮瓣具有血供丰富、操作简单、成活率高以及不牺牲重要血管等特点。治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎并骨与软组织缺损,既可以改善病灶局部血液循环、又可以进行创面覆盖,同时还可以进行滴注引流,提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法。

高原地震骨科创伤的特点及救治

目的探讨高原地震骨科创伤的伤情特点、救治方法及治疗效果。方法本组伤员包括47名玉树地震后送骨科伤员,12例伤员分别采用切开复位钢板、髓内钉固定、筋膜切开、植皮等治疗。同时选用敏感抗生素、营养支持等药物治疗。结果全部地震后送骨科伤员恢复良好。结论高原地区大气压和氧分压低,该地区发生地震后出现的骨科创伤有其自身的一些特点。

中低温度热疗诱导骨肉瘤细胞株凋亡

目的:研究加热诱导成骨肉瘤细胞株(OS-9901)凋亡,为中低温度热疗辅助成骨肉瘤综合治疗提供理论依据.方法:成骨肉瘤OS-9901细胞株分别经不同温度的热疗作用1h,用TUNEL法染色及计数、透射电子显微镜观察其对骨肉瘤细胞株的诱导凋亡作用.同时通过免疫组织化学染色,观察43℃1h热疗对成骨肉瘤细胞株OS-9901的Bcl-2蛋白表达的影响.结果:43℃作用1h的成骨肉瘤细胞株继续培养6h后出现大量异常细胞,透射电镜观察可见有典型的细胞凋亡特征性形态改变.TUNEL法染色后通过计数可见有42%的细胞凋亡比例.免疫组织化学显示,43℃作用1h的成骨肉瘤细胞株6h后Bcl-2蛋白的表达明显减少.结论:43℃作用1h可以诱导成骨肉瘤细胞株OS-9901凋亡.加热后成骨肉瘤细胞Bcl-2表达减少,从而进一步诱导发生细胞凋亡,为热疗诱导肿瘤细胞凋亡的机制提供了部分理论依据.

足底内侧皮瓣在足跟部皮肤恶性肿瘤手术缺损修复中的应用

目的探讨足跟部皮肤恶性肿瘤切除后皮肤软组织缺损利用足底内侧皮瓣转移进行修复的方法并评价其疗效。方法对11例足跟周围皮肤恶性肿瘤患者病变局部扩大切除后,在肿瘤边界完整切除的基础上,皮肤软组织缺损采用足底内侧皮瓣转移进行修复。结果 11例均获随访,时间10个月~6年。转移皮瓣均成活,外形满意,感觉恢复,足及足趾活动良好,未见肿瘤复发。结论足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤恶性肿瘤切除软组织中小面积缺损疗效较好。

骨移植替代材料的进展:活性煅烧骨颗粒复合骨水泥修复狗椎板缺损

目的探讨骨形成蛋白与牛煅烧骨颗粒、骨水泥复合后修复狗腰部椎板缺损的效果。方法无菌操作造成狗腰部椎板缺损，用牛煅烧骨颗粒、骨水泥与骨形成蛋白复合材料修复缺损。结果术后不同时间X射线照相、99mTc－MDP骨显像和组织学观察证实，复合材料内部有新生血管和新生骨形成，且在观察期内随时间延长而增多。结论该种复合材料极易塑形，能满足修复不同部位、不同形状骨缺损的需要。

加热对骨肉瘤细胞系OS-9901和SOSP-M3的体外灭活作用

目的 探讨两株不同转移性成骨肉瘤细胞系的体外灭活最佳温度与时间 .方法 不同温度不同时间对OS 990 1和SOSP M3细胞系加热作用后 ,用MTT法测定琥珀酸脱氢酶 (SDH)活性以及用肿瘤干细胞集落形成法测定集落形成能力 .结果 ①两株不同转移性的成骨肉瘤细胞系对热的敏感性是一致的 .②SDH的活性随温度升高和时间延长而降低 .③随着加热温度升高及加热时间延长肿瘤干细胞的集落形成能力不断下降 ,4 5℃ 6 0min或 4 6℃ 30min以上时细胞基本无集落形成能力 .结论 5 0℃ 30min可以作为成骨肉瘤的热疗温度、时间 .

浮膝损伤合并血管损伤的处理

目的探讨浮膝损伤合并血管损伤患者的手术方法及临床疗效。方法浮膝损伤伴血管损伤19例,骨折复位固定同时行血管损伤大隐静脉移植修复术11例,人工血管修复3例,直接行端端吻合术3例,单纯修补术2例。对8例小腿严重创伤合并筋膜间室综合征者行小腿筋膜切开减压术,伤后3月修复交叉韧带损伤2例。结果1例患者合并严重挤压综合征死亡,2例在伤后48 h探查吻合血管患者二期截肢,肢体存活16例,此16例获随访0.5-2年。根据Karlstrm评价标准优6例,良7例,中2例,差1例,优良率为81.25%。人工血管修复的3例术后血流通畅。13例基本恢复正常生活和工作;2例足部感觉正常,肌力3级,生活基本自理;1例长期昏迷,生活不能自理。结论对于合并血管损伤的浮膝损伤,应尽早诊断及重建血液循环,防止严重并发症的产生,尽可能恢复患者功能。

地震后送骨科伤员开放创面的治疗分析

目的探讨地震后送骨科伤员开放创面的治疗策略及治疗效果。方法本组24例地震后送骨科伤员共28处开放创面,分别采用清创、封闭式负压吸引处理伤口,根据不同伤口情况分别采用直接缝合6例9处、游离植皮12例13处、带蒂皮瓣转移加游离植皮4例4处以及游离皮瓣加游离植皮术覆盖创面2例2处。同时选用敏感抗菌素、营养支持等药物治疗。结果 24例地震后送骨科伤员28处开放创面全部愈合。结论地震后送骨科伤员开放创面多合并感染,需积极治疗,采用合理的治疗策略可以加速伤口愈合,尽早恢复肢体功能。

人重组型caspase-6融合蛋白对骨肉瘤E10细胞的靶向促凋亡作用

目的:探讨Her2靶向重组人caspase-6融合蛋白对骨肉瘤E10细胞的促凋亡作用。方法:将抗Her2单链抗体基因e23sFv与绿脓杆菌外毒素PE的转膜结构域基因(PEⅡ)和重构型caspase-6基因连接,构建成immunocaspase-6(e23sFv-PEⅡ-caspase-6)基因,将其克隆入质粒pCMV中,阳离子脂质体包裹法转染E10细胞;HE染色、电子显微镜观测转染后细胞形态学变化;免疫细胞化学染色检测目的基因表达;MTT法检测目的基因转染后细胞的生长状况。结果:目的基因转染后,HE染色、电子显微镜观察到细胞呈现典型的凋亡特征,免疫细胞化学染色检测出caspase-6的表达,MTT法检测发现细胞的增殖被明显抑制(P≤0.01)。结论:Her2靶向重组的人caspase-6融合蛋白能识别、结合Her2+骨肉瘤E10细胞,并促使其凋亡。

本科生骨科实习教学的思考

骨科是一门实践性很强的学科，如何让医学生在骨科实习期间更好的粥重必要的理论知识以及临床技能，直接关系到整个的医学教学质量，在实习带教的实践中，我们对这一问题进行了思考和总结，本文主要探讨骨科实习带教的体会。除了系统的进行临床专业知识的带教工作外，还要重视调动学生的主观能动性以。同时也强调了人文素质的培养。

桡骨远端关节内粉碎性骨折内外联合固定的手术疗效

[目的]探讨桡骨远端关节内粉碎性骨折的有效治疗方法。[方法]21例C3型桡骨远端骨折病例,应用开放复位外固定架联合钢板或克氏针内固定手术方法,根据放射线检查,Gartland&Werley和改良Green&O′Brein评分系统,对手术前、手术后以及术后远期腕关节功能进行评价,并对手术解剖复位情况和功能恢复进行统计学分析。[结果]经随访6～36个月(平均19个月),术后远期伤侧腕关节活动范围为健侧78%,手握力为健侧82%,桡关节面存在台阶及骨折分离间隙平均2mm,桡骨远端长度恢复平均11mm。根据Gartland&Werley和改良Green&O′Brein评分系统,远期功能分别为优5例和3例,良12例和9例,一般4例和2例,差0例和2例。术后关节面的解剖复位与功能预后明显相关。[结论]开放复位外固定架联合钢板或克氏针内固定是保证复位满意,稳定复位效果,取得术后远期满意功能恢复的有效治疗方法。

ShRNA表达载体干涉Cyclin D1分子抑制骨肉瘤细胞系SOSP-9607的增殖

目的:探讨Cyclin D1 shRNA(short hairpin RNA)对骨肉瘤细胞系SOSP-9607增殖和凋亡的影响。方法:利用Cy-clin D1 shRNA表达载体,稳定转染骨肉瘤细胞系SOSP-9607,分别采用RT-PCR和Western blot分别从mRNA水平和蛋白水平上检测CyclinD1的变化;流式细胞术检测骨肉瘤细胞Cyc-linD1周期和凋亡率的变化;CCK-8检测干涉Cyclin D1对骨肉瘤细胞增殖的影响。结果:稳定转染Cyclin D1 shRNA载体后骨肉瘤细胞的Cyclin D1 mRNA和蛋白的表达均被明显抑制。与对照组相比,骨肉瘤细胞增殖被显著抑制(P<0.05)。同时,细胞发生G0/1期阻滞,G1/S期比例增加(P<0.01)。结论:Cyclin D1 shRNA载体可下调目的基因的表达,有效的抑制骨肉瘤细胞SOSP-9607的增殖,发生G1/S期阻滞。

骨肉瘤HER2基因表达增加肺转移发生危险度

目的:研究骨肉瘤中HER2基因表达与骨肉瘤患者发生肺转移的关系。方法:对43例骨肉瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究,应用HER2单克隆抗体对组织切片进行免疫组织化学染色,并将上述资料与随访患者发生肺转移情况进行统计学分析。结果:骨肉瘤患者HER2表达与患者发生肺转移相关(P<0.05),HER2高表达的骨肉瘤患者发生肺转移的可能性大。结论:HER2检测是判断骨肉瘤发生肺转移的一项有价值的指标;同时,HER2基因为骨肉瘤的生物治疗提供一种可能的靶点。

182例骨盆恶性骨肿瘤微波高温灭活保肢术围手术期的护理体会

目的:探讨骨盆恶性骨肿瘤微波高温灭活保肢术患者的围手术期相关护理,提高手术成功率,降低各种并发症的发生率。方法:1998年-2008年,对182例接受骨盆恶性骨肿瘤微波灭活保肢术的患者术前、术后给予心理干预,制定完善的护理计划,密切观察病情变化,预防并发症的发生,指导康复功能锻炼。结果:做好围手术期的管理有利于患者的康复,减少并发症的发生。结论:围手术期对骨盆恶性骨肿瘤微波灭活保肢术至关重要,术前进行心理疏导,调整身体营养状况,完善各项术前准备,术后密切观察生命体征及肢体的神经恢复情况。注意手术切口和引流管的维护,加强皮肤的管理,早期进行肢体关节功能锻炼,防止感染、静脉血栓等并发症的发生。

检测肌糖蛋白C夹心ELISA方法的建立及初步应用

目的:以已经制备的抗肌糖蛋白C(TN-C)的单克隆抗体(mAb)为基础,建立能定量检测肌糖蛋白C浓度的夹心ELISA方法,并初步于临床血清标本检测。方法:将3株mAb(克隆号分别为:1A8、3H7和4D6)制备腹水后纯化,分别与辣根过氧化物酶交联后,两两配对,以重组肌糖蛋白C蛋白为检测抗原,分析抗体之间最佳组合;利用建立的夹心ELISA方法检测收集的临床骨肉瘤患者和正常人血清标本。结果:包被1A8 mAb,HRP-4D6配对敏感性最高;骨肉瘤患者血清中肌糖蛋白C浓度明显高于正常人。结论:成功建立检测肌糖蛋白C的夹心ELISA方法,并利用其检测到肌糖蛋白C在骨肉瘤患者中的浓度异于正常人。

HER2基因表达与骨肉瘤预后

目的:研究骨肉瘤中HER2基因的表达与临床预后的关系。方法:对82例骨肉瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究,应用HER2单克隆抗体对组织切片进行免疫组织化学染色,并将上述资料与患者的预后进行分析。结果:骨肉瘤患者HER2表达与患者预后相关(P<0.05),HER2高表达的骨肉瘤患者预后较差。结论:HER2检测是骨肉瘤预后判断的一项有价值的指标;同时,HER2为骨肉瘤的治疗提供一种可能的生物靶点。

益肾中药复方防治大鼠继发性骨质疏松症的实验研究

目的:益肾中药复方用于实验性继发性骨质疏松症模型大鼠,观察其疗效,并对中药复方的机制做初步的探讨.方法:使用糖皮质激素肌肉注射制造继发性骨质疏松症动物模型,同时给予益肾中药复方治疗3mo后,观察模型动物股骨骨密度(BMD)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶(AKP)理化指标.结果:益肾中药复方治疗组大鼠股骨BMD高于模型组(P<0.05),血钙、血磷、血AKP等均高于模型组(P<0.05).结论:益肾中药复方能在一定程度上缓解由糖皮质激素诱发的骨质疏松症.