KT/Vurea和Ccr是否适合作为腹膜透析充分性指标的理论探讨

腹膜透析中用作透析充分性的指标主要有尿素清除指数(KT/Vurea)和肌酐清除率(Ccr)。为了探讨这两个指标是否能够全面准确地反映腹膜透析充分性,我们依据三孔模型的理论建立物质跨腹膜转运的数学模型,描述了单次透析过程中水和溶质在透析液中的浓度和总量随时间的变化规律。我们发现,分子量不同的溶质清除速率和清除总量并不一定存在相关关系;尿素和水钠的清除量之间有本质的区别。尿素、肌酐的清除既不能代表大、中分子的清除,也不能代表水盐的清除。因此,KT/Vurea和Ccr可能不适合单独用来评价腹膜透析充分性。

维持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度关系探讨

目的探讨维持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度关系。方法回顾性分析我院ESRD患者的临床资料。通过Matlab 6.5软件作饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度与维持性腹膜透析剂量的关系曲线。结果患者每天通过腹透液和尿液丢失的蛋白质氮平均为(0.94±0.48)g/d,氨基酸氮及其他形式的非尿素氮丢失分别为(0.51±0.12)g/d及(31.4±5.3)mg/(kg·d),与透析剂量的关系曲线显示,饮食蛋白摄入总量越多,残肾功能越差,血尿素浓度越高,则需要的透析剂量越大。结论在保证患者不会发生营养不良的前提下,适当控制饮食蛋白和水的摄入,保护残肾功能,维持适当的血尿素浓度,可以有效减少透析剂量,节约透析费用。

用动力学模型定量分析低钠透析液对钠清除量的影响

目的 定量地分析低钠透析液对钠清除量的影响以便为临床减少钠潴留的发生提供策略。方法 我们依据三孔模型 ,建立了单次透析过程中钠转运的数学模型 ,描述了低钠透析液对钠清除量的影响。并在合理假设的基础上探讨了低钠透析液中合适的钠浓度。结果 钠浓度每降低 5mmol/L ,清除量增加 0 .2 3g。低钠透析液中合适的钠浓度可能 1 2 8mmol/L。结论 低钠透析液能够明显增加钠的清除。

腹膜透析中物质跨腹膜转运的数学模型

腹膜是生物半透膜。我们综述了腹膜透析过程中溶质和水跨腹膜转运的几种数学模型,包括膜模型、三孔模型、扩展三孔模型、分布模型。它们分别从不同方面揭示了腹膜的物质转运机理。重点介绍了三孔模型。

腹膜透析清除钠的相关因素分析及其临床意义

目的揭示腹膜透析患者钠清除的相关因素。方法 156例维持性腹膜透析患者,行改良腹膜平衡试验和透析充分性检查,对结果做多元线性回归分析。结果揭示了腹膜对钠清除的影响因素有透析剂量、每日净超滤量、血钠与新鲜透析液钠浓度差值和钠沉降率,总钠清除的影响因素有每日净超滤量、每日尿量、血钠与新鲜透析液钠浓度差值和钠沉降率。多元线性回归分析显示有显著相关性(P<0.01)。结论使用传统的腹膜透析液和足够的液体清除量是保证足够的钠清除量的最重要条件;使用低钠透析液应该是解决钠潴留的有效办法;评价透析充分性应包含钠清除的指标。

不同超滤功能的持续不卧床腹膜透析患者腹膜液体转运功能评估

目的容量控制对于腹膜透析至关重要。腹膜平衡实验(peritoneal equilibration test,PET)可以评估腹膜小分子溶质转动功能,对优化腹膜透析存腹时间提供依据,但是不能预测腹膜液体转运功能。所以,本研究使用计算机拟合对不同超滤功能腹膜透析患者的腹膜液体转运功能进行评估。方法纳入研究患者包括每天使用3～4袋2.5%葡萄糖透析液者(为腹膜超滤功能差组)和使用3～4袋1.5%葡萄糖透析液者(为腹膜功能好组),两组患者在上述透析处方下都能达到足够的液体清除。所有入组的患者都要求详细记录自己每天的腹膜透析换液情况,以评估腹膜液体转运功能。结果本研究包括了17名持续不卧床腹膜透析患者(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD),其中9名为超滤功能差组,8名为超滤功能好组。与超滤功能好组相比,超滤功能差组的患者每天更多的处于高葡萄糖(P<0.01)环境中,透析液/血浆肌酐比值(D/Pcre)更高(P<0.05),有更高的腹膜液体吸收率(Ke)(P<0.01)。结论与超滤功能好的患者相比超滤功能差的患者的腹膜小分子溶质转运率更高,更为重要的是,超滤能力差的患者腹膜液体吸收率更高。

全身合并局部给予抗生素治疗血液透析隧道感染

目的：观察血液透析隧道感染的患者应用抗生素治疗来保存导管的效果.方法：选取7例长期管隧道感染患者,在全身抗感染2～4周疗效欠佳后辅助应用局部抗生素治疗,并观察其疗效.结果：在合并局部浸润注射抗生素治疗1～2次后,所有患者1周内皮下隧道导管路径处红肿、压痛减轻并消失.结论：全身合并局部浸润注射敏感抗生素对治疗血液透析隧道细菌感染的疗效佳.

不同内瘘修复术对血透后期自体动静脉内瘘功能异常治疗后疗效比较研究

目的研究分析不同内瘘修复术对血透后期自体动静脉内瘘功能异常治疗后的临床疗效。方法选取2013年12月至2017年12月本院肾内科收治的后期动静脉内瘘功能异常或者失去功能者158例,根据手术方法不同将所有患者分为两组,其中剥离组70例,行剥离静脉内膜增生物内瘘修复术治疗,重建组88例,行动静脉内瘘重建术治疗。对158例患者均完全进行随访,随访间隔时间为3个月,记录两组患者内瘘通畅情况。结果本研究对158例患者进行为期4年的随访,在随访过程中动静脉内瘘功能异常或者失去功能的患者逐渐增多,在完全随访时,剥离组功能异常者7例,失去功能者12例,重建组功能异常者9例,失去功能者14例,剥离组功能正常比例与重建组无明显差异(P>0.05);剥离组在术后3个月、6个月、9个月、12个月、24个月、36个月的内瘘通畅率与重建组比较无明显差异(P>0.05)。结论剥离静脉内膜增生物内瘘重建术在减少损伤血管资源的同时,保证了较好的远期内瘘通畅率,增加了内瘘的应用时间,适合临床选择应用。

Gibbs反思循环教学法在血透中心护士规范化技能培训中的应用

目的:研究Gibbs反思循环教学法在血透中心护士规范化技能培训中的应用。方法:选择2021年6月至2022年6月我院血透中心38名护士纳入研究,根据随机数字表法分组,对照组护士接受常规护理培训,试验组护士接受Gibbs反思循环教学法。比较两组规范化护理技能考核成绩及培训满意度。结果:试验组护士理论知识、规范操作、感染防控、护患沟通及团队协作能力考核成绩均高于对照组(P<0.05);试验组护士对规范化技能培训满意度为94.74%(18/19)高于对照组的68.42%(13/19)(P<0.05)。结论:Gibbs反思循环教学法可有效提高护士血透中心规范化操作能力,提升其技能培训满意度。

右颈外静脉长期置管在维持性血透中的应用价值

目的探讨右颈外静脉长期置管在血液透析患者穿刺入路中的应用价值。方法将42例右颈内静脉无法正常穿刺入路的维持性血液透析患者按照隧道式血透导管置管部位分为对照组(左颈内静脉)与观察组(右颈外静脉),各21例。记录两组导管拔除、导管累积通畅时间、导管相关血流感染、导管初始通畅时间及从未使用尿激酶人数。结果观察组导管拔除率低于对照组(P<0.05),导管累积通畅时间、导管初始通畅时间均长于对照组(均P<0.05)。两组导管相关血流感染率、从未使用尿激酶率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对右颈内静脉无法正常穿刺入路的血液透析患者来说,如需再次置入隧道式血透导管可首选右颈外静脉长期置管,其可延长置管时间,提高导管通畅效率,避免多次置管而增加患者痛苦。

尿毒症持续血液透析患者医院感染的临床分析

目的探讨尿毒症持续血液透析患者医院感染的临床诊治,以提高临床治愈率。方法选取2012年1月-2013年4月89例尿毒症持续血液透析患者为研究对象,对其中31例医院感染患者送检标本中检出的病原菌分布、危险因素和治疗等方面进行分析,数据采用SPSS13.0软件进行分析。结果 89例尿毒症持续血液透析患者中31例发生医院感染,感染率34.83%,医院感染部位以呼吸道为主,占64.52%,病原菌以肺炎克雷伯菌为主占29.55%,铜绿假单胞菌占20.46%;其中年龄≥60岁、患有糖尿病肾病、住院时间≥60d、体质量指数≥24kg/m2、低白蛋白(<30g/L)是危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症持续血液透析医院感染和疾病本身密切相关,规范操作,加强抗菌药物应用可降低感染的发生。

天麻素对高糖诱导的神经小胶质细胞IL-1β,IL-6表达的影响

目的:研究天麻素对高糖诱导的神经小胶质细胞白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)表达的影响。方法:将体外培养的小鼠小胶质瘤细胞(BV-2细胞)分成对照组、高糖组、天麻素低、中、高(25,50,100 mg.L-1)剂量组,培养24 h,观察细胞形态。应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定培养上清中IL-1,βIL-6蛋白浓度,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法评价IL-1,βIL-6 mRNA表达。结果:与对照组相比,高糖组培养24 h后,细胞出现聚集,胞体、胞核变大,枝状突起明显,胞浆内颗粒物增多现象,天麻素各剂量组上述改变较轻。与对照组相比,高糖组细胞培养上清液中IL-1,βIL-6浓度,以及细胞内IL-1,βIL-6 mRNA表达明显增加,具有显著统计学差异(P<0.05);而与高糖组相比,天麻素各组细胞培养上清液中IL-1,βIL-6浓度,以及细胞IL-1,βIL-6 mRNA表达均降低,均具有显著统计学差异(P<0.05),其中以中浓度天麻素组最为显著,与高、低浓度组相比,均具有显著统计学差异(P<0.05)。结论:天麻素能抑制高糖诱导的神经小胶质细胞IL-1,βIL-6表达。

小剂量日间非卧床腹膜透析对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病患者的疗效

目的 研究小剂量日间非卧床腹膜透析（DAPD）和小剂量持续非卧床腹膜透析（CAPD）对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病（ESRD）患者的疗效.方法 病情稳定、残肾功能较好（rGFR≥5 ml/min,且尿量≥750 ml/d）的40例糖尿病ESRD患者入选.按数字随机法分为小剂量DAPD组20例和小剂量CAPD组20例.DAPD组透析处方为1.5 L或2 L,3次/d,每次留腹3～4 h,夜间干腹.CAPD组透析处方为1.5～2 L,3次/d,或1.5 L,4次/d,夜间留腹.在研究开始及6个月后,分别计算两组腹膜尿素氮清除率（Kt/V）、残肾Kt/V、每周总Kt/V、Ccr、rGFR等指标;测定24 h尿蛋白量、24 h腹透液蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素剂量;用改良主观综合性营养评估法（SGA）评估患者营养状况.结果 共35例患者完成研究.两组患者年龄、性别、体质量指数、透析龄、透析液肌酐/血肌酐（D/Pcr）等基线值差异无统计学意义.6个月后,CAPD组胰岛素剂量和24 h腹透液丢失蛋白明显高于DAPD组,分别为（33.6±10.9）U/d比（20.6±6.2）U/d（P＜0.05）和（11.13±4.95）g比（5.66±2.88）g（P＜0.01）,而血清白蛋白明显低于DAPD组[（29.7±4.2）比（36.5±3.9）g/L,P＜0.05].DAPD组与CAPD组相比,24 h净超滤量为（554±187）ml比（309±177）ml,24 h尿量为（1090±361）ml比（750±258）ml,rGFR为（8.21±2.40）ml/min比（4.88±2.11）ml/min,DAPD组均显著高于CAPD组（均P＜0.05）.结论 对于残肾功能较好的糖尿病ESRD患者,小剂量DAPD较小剂量CAPD能更好地控制血糖,改善营养状态及保护残肾功能.

血液透析相关红眼症状10例报告

国外学者认为结膜和角膜钙化是尿毒症患者常见的一种转移性钙化。严重的球结膜和角膜钙化预示着患者会在1年内死亡。血液透析相关红眼症状是结膜和角膜钙化的重要表现。对于早期发现和早期干预有重要意义。现将2012年1月至2013年6月本科血液透析相关红眼症状10例报告如下。

HHD和HDF+HD透析疗效的临床对照研究

目的探讨高通量血液透析(HHD)和血液透析滤过+普通透析(HDF+HD)在慢性肾功能衰竭尿毒症患者中的应用效果。方法选择2013年8月—2014年12月间在温州康宁医院进行透析治疗的62例慢性肾衰竭尿毒症患者做观察组,并选择同期在合作单位进行透析治疗的74例慢性肾衰竭尿毒症患者作为对照组。观察组患者每周给予3次高通量透析,对照组患者每周给予1次血液透析滤过和2次普通血液透析。透析前、后,对2组患者血清中小分子毒素(血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷)、中分子毒素(甲状旁腺激素)、大分子毒素(血β2微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C)水平进行检测。透析后,对2组尿素透析充分性指标(尿素清除指数、标准蛋白质分解代谢率、时间平均尿素浓度)进行检测。通过2组数据的对比分析,对HHD和HDF+HD透析方法的临床效果进行比较。结果 2组患者透析后,各毒素的水平均出现显著性降低(P<0.05);且观察组血磷、甲状旁腺激素、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平显著性低于对照组(P<0.05)。2组尿素清除指数、标准蛋白质分解代谢率、时间平均尿素浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于HDF+HD,HHD对中、大分子毒素的清除效果更好。