两种乙状结肠造口术后造口并发症的对比分析

目的结合文献对两种乙状结肠造口术后造口并发症进行对比分析。方法对我院1996～2004年资料完整的210例两种永久性乙状结肠造口术病例进行回顾性分析。结果在98例传统的永久性乙状结肠造口术（传统组）中，Miles术87例，Hartmann术11例；造口并发症24例，发生率24．49％，其中造口缺血4例（4．08％），内疝2例（2．04％），造口旁疝8例（8．16％），造口回缩4例（4．08％），造口狭窄2例（2．04％），造口脱垂4例（4．08％）。在112例永久性左下腹腹膜外隧道腹壁造口术（腹膜外组）中，Miles术104例，Hartmann术8例；造口并发症15例，发生率13．39％，其中造口缺血1例（0．89％），造口旁疝4例（3．57％），造口回缩2例（1．79％），造口狭窄1例（0.89％），造口脱垂1例（0．89％），排便困难伴有粪石6例（5．36％）。结论永久性左下腹腹膜外隧道腹壁造口术后造口并发症明显少于传统的永久性乙状结肠造口术，值得临床推广使用。

不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术分析(附32例报道)

目的总结不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术临床应用的初步体会和经验,为该手术的推广及普及提供借鉴。方法我院自2005年8月至2007年12月期间共有32例腹股沟斜疝患者在全麻下行不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术。结果全部患者均成功施行不钉合补片腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术,单侧22例,双侧10例。手术时间60～120min,术中出血20～60ml,1例脐下5mmTrocar置入处切口补片外露,剪除外露补片重新缝合后痊愈。全部患者均在术后3d出院,随诊8～18个月,无复发病例。结论不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术安全、可靠,术后疼痛轻、恢复快、复发率低。手术时若能掌握手术要领和技巧,可以缩短学习曲线。手术并不困难,但需要全麻,费用较传统方法高。

35岁以下青年人胃癌43例临床分析

目的 总结我院 3 5岁以下青年人胃癌 43例的诊治经验。方法 对 43例患者临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果 手术 40例 ,根治性切除 14例 ,姑息性切除 9例 ,胃空肠吻合 6例 ,单纯探查 11例 ,切除率 5 7.5 0 %。术后 3个月内死亡 5例 ,4～ 12个月内死亡 18例 ,12～ 2 4个月内死亡 8例 ,生存 2年以上 9例 ,5年以上 3例。误诊 2 6例 ,误诊率 60 .46%。结论 青年人胃癌发病率低 ,恶性程度高 ,病程短 ,转移早 ,早期诊断率低 ,误诊率高 。

胆总管结石首次即行内引流术的临床研究

目的 探讨胆总管结石首次即行内引流术的可行性。方法 选择管径 >1 5cm的胆总管结石患者 2 2 4例 ,随机分为内引流术组 (治疗组 ) 12 2例和T管引流术组 (对照组 )10 2例 ,进行前瞻性对比分析。结果 治疗组出现近期并发症 15例 ,远期并发返流性胆管炎 6例 ,再发结石 3例 ,均在局麻下行胆道镜取石及对症治疗而痊愈。对照组近期并发症10例 ,远期并发胆管炎 2 4例 ,再发结石 2 3例 ,2 3例均行二次手术 ,改行内引流术 2 0例 ,3例因病重而再行T管引流 ,死亡 2例。结论 对管径 >1 5cm的胆总管结石宜首次即行内引流术。

贲门癌经腹与经胸手术的对比分析

目的 探讨治疗贲门癌的最佳径路，以降低手术并发症的发生率。方法 回顾性分析422例贲门癌患者临床资料，经腹手术210例（经腹组），经胸手术212例（经胸组），比较分析两组手术时间、手术费用、术中术后输血、围术期并发症、住院时间、术后复发率、5年生存率等。结果经腹组：手术时间（4．4±0．3）h，术中和术后输血56例（26．70％），手术费用7362．8元，肺部感染6例（2．86％），围术期死亡1例（0．48％），无吻合口漏，切口感染2例（0．95％），反流性食管炎12例（5．71％），住院时间（10．0±2．0）d，术后复发率20．00％，5年生存率38．60％。经胸组：手术时间（5、6±0．3）h，术中和术后输血212例（100％），手术费用12359．9元，肺部感染21例（9．91％），围术期死亡3例（1．42％），吻合口漏2例（0．94％），切口感染5例（2．36％），反流性食管炎62例（29．20％），住院时间（12．0±1．5）d，术后复发率40．57％，5年生存率34．00％。结论经腹手术手术时间短、费用低、住院时间短、围术期并发症少，差异有统计学意义。5年生存率高于经胸组，但差异无统计学意义。

青年女性胃癌38例临床分析

总结我院３５岁以下青年期女性胃癌３８例，进行临床分析与讨论。本组未婚１０例，已婚２８例，妊娠期８例；早期胃癌４例，进展期３４例。手术３８例，切除１０例，切除率２６３２％；３个月内死亡３例，１～２年内死亡２４例，生存２年以上７例，５年以上４例。认为该病虽然发病率低，但恶性程度高，转移早，早期诊断率低，误诊率高，治疗的关键是提高青年女性胃癌的早期诊断率。

乙状结肠自发性破裂11例临床分析

目的 对乙状结肠自发性破裂进行临床总结和分析。方法 对我院1997年至2003年间收治的11例乙状结肠自发性破裂的临床资料进行回顾性分析。结果 全部病例均行手术治疗,其中行乙状结肠修补＋乙状结肠双腔造瘘术2例,Hartmann术6例,乙状结肠切除一期吻合术2例,乙状结肠修补＋横结肠造瘘术1例。术中见：乙状结肠下段全层缺血、发黑、坏死、穿孔伴相应系膜发黑坏死共7例,单纯乙状结肠中下段穿孔4例,其中1例合并有直肠癌。11例中有术后病理者9例,其中7例乙状结肠缺血性坏死穿孔并见小血栓,考虑为缺血性肠坏死,2例为乙状结肠憩室穿孔,其中1例合并直肠腺癌。11例中围术期死亡4例,死亡率36.36%。结论 乙状结肠自发性破裂临床少见,且以高年病人为主,术前误诊率高,围术期死亡率高。其病因以乙状结肠缺血性坏死和憩室穿孔破裂为主。

80岁以上老年人腹部手术的临床分析和围手术期治疗策略

目的分析高龄腹部手术患者临床特点，探讨围手术期的治疗策略，采取多种综合措施以提高高龄腹部外科手术患者治疗成功率。方法回顾性分析我院2000年～2007年6月80岁以上资料完整的老龄患者腹部手术122例。结果我院2000年～2007年6月共收治80岁以上资料完整的老龄病人共122例，其中男84例，女38例，年龄80～88岁，平均年龄85．5岁。急诊手术28例，择期手术94例。胆道手术73例，急诊胆囊切除10例，腹腔镜胆囊切除30例，胆总管切开取石33例。胃肠肿瘤根治术20例，胃癌根治术12例，大肠癌8例。，疝修补术20例，其中嵌顿10例，行右半结肠切除1例，小肠切除2例，无张力疝修补术6例，Bassini修补术11例，3例行高位结扎术。小肠肿瘤1例，行小肠部分切除术。阑尾炎5例，行急诊阑尾切除术。自发性肠破裂3例，行乙状结肠造口术。术前检查有一种合并病者95例，二种合并病76例，二种以上55例。死亡3例，切口感染20例，肺部感染32例。合并病加重62例。结论80岁以上老年病人合并病多，术后并发症较多，但加强围手术期的监测和支持，注重合并病和并发症的治疗，可提高其手术的治愈率。

胃癌根治术后应用紫杉醇脂质体行辅助化疗的临床疗效

目的探讨胃癌根治术后应用紫杉醇脂质体行辅助化疗的临床疗效。方法行胃癌根治术的胃癌患者82例随机分为对照组(采用顺铂、5-氟尿嘧啶治疗)和治疗组(紫杉醇脂质体联合顺铂、5-氟尿嘧啶治疗),分析两组术后3个月、6个月和1年的血清肿瘤标志物包括甲胎蛋白(AFP)、血清肿瘤特异生长因子(TSGF)及表皮生长因子受体(HER-2/neu ECD)的变化情况,术后1年的复发和转移情况,毒副作用和随访的总生存期。结果除术后3个月的TSGF外,治疗组其余时间的AFP、TSGF和HER-2/neu ECD水平的下降值均高于对照组(P<0.05);治疗组的吻合口(P<0.01)和临近脏器(P<0.05)的复发率均低于对照组;除腹腔广泛转移(P<0.01)和肝转移(P<0.05)外,其余脏器转移均无统计学差异;治疗组的恶心和呕吐的发生率高于对照组(P<0.05),其他不良反应均无统计学差异;两组的累积生存率有统计学差异(P<0.05);治疗组的中位生存期为11.9月明显高于对照组的7.2月(P<0.05)。结论胃癌根治术后应用紫杉醇脂质体行辅助化疗的临床效果较好,减少术后复发和转移,患者的耐受较好,延长中位生存期。

直乙状结肠自发性破裂16例临床分析

目的总结分析直乙状结肠自发性破裂的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法对我院1992～2003年收治的16例直乙状结肠自发性破裂临床资料进行回顾性分析。结果同期收治肠破裂623例，其中乙状结肠“自发性”破裂13例，3例直肠上部破裂，均在直肠前壁腹膜返折以上，直乙状结肠自发性破裂占2．5％，其中男性10例，女性6例，年龄55—83岁，平均年龄（70±2．5）岁，全部病例均实行手术治疗。其中直乙状结肠修补加乙状结肠双腔造瘘术8例、Hartmann术3例、直乙状结肠切除一期吻合术4例、乙状结肠修补＋横结肠造瘘术1例。术中见：乙状结肠下段全层缺血、发黑、坏死、穿孔伴相应系膜发黑坏死共7例，单纯直乙状结肠中下段穿孔4例，其中3例合并有直肠癌，16例中有12例有术后病理报告，其中7例报乙状结肠缺血性坏死穿孔并见小血栓，考虑为缺血性肠坏死，1例为乙状结肠憩室穿孔，其中3例合并直肠腺癌。16例中围手术期死亡4例，死亡率25％。结论直乙状结肠自发性破裂，临床少见且以高龄病人为主，术前误诊率高，围手术期死亡率高，其病因以乙状结肠缺血性坏死和直肠肿瘤诱发穿孔破裂为主。

高龄胃癌80例的外科治疗及围手术期处理

目的分析外科治疗在高龄胃癌中的应用及围手术期的处理措施。方法选择80例行手术治疗的高龄胃癌患者为研究对象,定义为高龄组,于同期选择80例50岁以下的胃癌行外科手术的患者,定义为成年组,分析两组患者手术治疗的效果、伴随疾病、病死率及并发症情况,记录高龄患者围手术期处理措施,评析其重要性。结果高龄组根据患者病情采用不同的手术方式,术后共有21例患者发生并发症,发生率达26.25%,并发症的种类较多,甚至1例患者中可发现5种不同并发症,而成年组仅发生4例并发症,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。高龄组患者的治疗有效率达63.75%,与成年组相比差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组患者围手术期死亡3例,病死率3.75%,成年组无死亡。高龄组伴随疾病多,而成年组则较少。结论手术治疗高龄胃癌患者的危险性较高,应做好术前准备及术后治疗,根据患者的实际病情选择正确手术术式,控制好手术操作,加强术中及术后的监测和并发症的防治。

环状混合痔治疗体会

目的观察外切内扎加点状烧灼法治疗环状混合痔的临床效果。方法选取环状混合痔患者35例,全部采用外切内扎加点状烧灼术进行治疗,对其临床效果、治愈时间、肛门疼痛时间及并发症情况进行观察。结果本组35例患者治愈24例,好转9例,未愈1例,总治愈率为97.14%(34/35),手术效果较为理想;本组患者切口疼痛时间为(5.5±2.1)d,切口愈合时间为(10.2±1.3)d;并发症发生率为5.71%(2/35)。结论外切内扎加点状烧灼法治疗环状混合痔的临床效果显著,有效率高,愈合快,并发症少,值得应用。

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉在直肠癌患者治疗中的应用研究

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对直肠癌患者免疫功能的影响。方法按随机数字表法将盐城市大丰人民医院2018年5月至2021年5月收治的100例直肠癌患者分为对照组(50例,进行腹腔镜直肠癌根治术中不保留左结肠动脉)和观察组(50例,进行腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉)。两组患者均观察至出院,并进行随访3个月。对比两组患者术后首次排便、腹痛腹胀持续、住院时间,术前、术后3个月胃肠道生活质量指数表(GIQLI)评分、膀胱功能评定量表评分,术前、术后3 d免疫功能水平,以及术后3个月并发症发生情况。结果观察组患者术后首次排便、腹痛腹胀持续、住院时间均比对照组短;术后3个月两组患者GIQLI评分、膀胱功能评定量表评分与术前比均升高,且观察组高于对照组;术后3 d两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)百分比及CD4^(+)/CD8^(+)比值与术前比均降低,CD8^(+)百分比与术前比均升高;观察组患者并发症总发生率为4.00%,低于对照组的18.00%(均P<0.05),但两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比及CD4^(+)/CD8^(+)比值组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与术中不保留左结肠动脉相比,腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉可有效改善患者的胃肠功能,提高患者的生活质量,缩短患者的临床症状改善时间和住院时间,还可降低患者的并发症发生率,应用安全性良好。

腹腔镜下腹膜前腹股沟疝补片修补术(TAPP)的临床研究

目的 探究腹腔镜下腹膜前腹股沟疝补片修补术(transabdominal preperitoneal, TAPP)的效果。方法选取2018年1月—2023年1月盐城市大丰人民医院胃肠外科收治的腹股84例沟疝者为研究对象。依手术方案分为对照组(开放无张力疝修补,42例)及观察组(TAPP手术,42例),比较两组围术期情况,炎症反应及身心健康状态。结果 观察组在手术、术后恢复过程多项指标上,显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的身心状态相关量表评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后的IL-6(4.38±1.85)ng/L、TNF-α(45.27±6.02)μg/L、CRP(0.81±0.33)ng/L较对照组(6.47±1.09)ng/L、(51.59±5.06)μg/L、(1.27±0.22)ng/L更低,差异有统计学意义(t=6.308、10.221、7.517,P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者做TAPP手术的效果较传统疝修补更理想,手术过程更顺利、康复更迅速,不仅能减少炎症反应,还可维持身心健康。

青年女性胃癌38例临床分析

35岁以下青年女性胃癌发病率低,恶性程度高,侵袭性强,往往因对其临床特征认识不足和警惕性不高,导致误诊。本文总结我院1970年至1995年间资料完整的青年女性胃癌38例的经验,进行临床分析与讨论。1

介绍一种新型钳式切口牵开器

各类手术至关重要的一点是需显露清楚,为了使切口较小的腹部手术术野暴露清楚,我们试用新型钳式切口牵开器,经412例临床应用,取得了较为满意的结果,报告如下。1