丙泊酚与依托咪酯对老年全麻可视喉镜气管插管条件及应激反应的影响

目的比较丙泊酚与依托咪酯对老年全麻可视喉镜气管插管条件及应激反应的影响。方法选取陕西中医药大学附属医院2022年6月至2023年8月收治的130例择期行骨科全麻手术老年患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为丙泊酚组(P组)与依托咪酯组(E组),各65例。P组麻醉诱导给予2.0 mg/kg丙泊酚,E组麻醉诱导给予0.3 mg/kg依托咪酯,分别联合舒芬太尼0.50μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg。插管完毕后立即采用Viby-Mogensen插管条件量表评价插管条件;记录麻醉诱导前(T_(0))、丙泊酚/依托咪酯注射即刻(T_(1))、喉镜置入后(T_(2))、气管插管后1 min(T_(3))、气管插管成功3 min(T_(4))平均动脉压(MAP)、心率(HR)及心率压力乘积(RPP);比较T_(0)、T_(2)、T_(4)时去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)及血糖水平;比较两组丙泊酚或依托咪酯注射30 s内注射痛发生率、严重程度;比较两组气管插管时间。采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析、t检验。结果两组患者年龄、性别、体质量指数、ASA分级等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者Viby-Mogensen插管条件量表的置入喉镜、声带位置、声带运动、气道反应及肢体反应分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(2)、T_(3)、T_(4)时,E组MAP均高于P组,HR均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。E组T_(2)时NE[(135.32±30.47)μg/L比(147.54±32.16)μg/L]、Cor[(68.39±14.12)ng/L比(76.17±14.65)ng/L]及血糖[(5.46±0.64)mmol/L比(6.04±0.76)mmol/L]均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05);E组T_(3)时NE[(154.69±33.42)μg/L比(170.35±36.30)μg/L]、Cor[(73.42±14.59)ng/L比(82.64±16.73)ng/L]及血糖[(6.72±0.95)mmol/L比(8.29±1.03)mmol/L]均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组气管插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E组注射痛发生率、注射痛得分均低于P组[17.46%(11/63)比56.67%(34/60)、0(0,1)分比1(0,1)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论0.3 mg/kg依托咪酯与2.0 mg/kg丙泊酚分别联合舒芬太尼0.50μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg在老年全麻可视喉镜气管插管中应用,气管插管条件相当,但依托咪酯诱导插管血流动力学更为平稳,应激反应及注射疼痛更轻微。

盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉效果及安全性的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法评价盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的效果及安全性。方法:通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库、Pubmed、Embase、Cochrane图书馆外文数据库,收集盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉中的临床随机对照试验,检索时间为建库至2018-05,采用Cochrane协作网系统评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.3软件进行分析。结果:共纳入10篇随机对照研究文献,共735例患者,其中右美托咪定组367例,对照组368例。Meta分析结果显示,右美托咪定组的Ramsay镇静评分(Ramsay sedation score,RSS)高于对照组(MD=3.28,95%CI:1.89～2.61,P<0.05),视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(MD=-1.21,95%CI:-1.33～-1.09,P<0.05)、运动神经阻滞评分(motor block score,MBS)(MD=-1.06,95%CI:-1.12～-1.00,P<0.05)、不良反应发生率(OR=5.23,95%CI:3.06～8.96,P<0.05)均低于对照组,说明右美托咪定镇静、镇痛效果较好。结论:盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术腰硬联合麻醉中临床疗效较为显著,安全性较高,值得临床推广应用。

产前椎管神经阻滞麻醉镇痛对新生儿神经评分影响的临床分析

目的探讨产前椎管神经阻滞麻醉镇痛对新生儿评分的影响,观察无痛分娩的安全性。方法选取分娩产妇540例,随机分为2组。对照组270例,给予常规分娩护理;观察组270例,在对照组基础上加用椎管神经阻滞麻醉镇痛。对2组新生儿进行行为神经评分,统计产妇分娩方式、产后出血情况及新生儿窒息发生率。结果对照组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估得分分别为(10.71±1.28)分、(7.96±0.81)分、(6.83±0.33)分、(5.79±0.37)分和(5.88±0.31)分,观察组分别为(10.69±1.27)分、(8.01±0.72)分、(6.81±0.37)分、(5.82±0.36)分和(5.93±0.35)分,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组剖宫产71例(26.30%),观察组剖宫产11例(4.07%),观察组剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组阴道助产、产后出血、新生儿窒息率分别为18.89%、17.78%和4.07%,观察组分别为20.74%、20.37%和2.22%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前椎管神经阻滞麻醉镇痛在缓解产妇疼痛的同时可有效降低剖宫产率,且不会增加胎儿窘迫的发生,也不会对新生儿神经功能造成不良影响,是一种安全的分娩镇痛模式。

全凭静脉麻醉在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用

目的:探讨全凭静脉麻醉在小儿扁桃体腺样体切除术中的有效性、安全性及可控性。方法:选择40例小儿扁桃体腺样体手术患儿,随机分为A、B两组,每组20例。A组采用以瑞芬太尼、丙泊酚为主的全凭静脉麻醉;B组采用以芬太尼、异氟醚为主的静吸复合麻醉。结果:A组患儿苏醒快,拔管时间短。结论:全凭静脉麻醉可控性强,苏醒迅速、彻底,是小儿扁桃体腺样体切除术较理想的麻醉方法。

右美托咪定调控急性痛风性关节炎模型大鼠血清炎性因子水平及滑膜功能效果研究

目的:探讨右美托咪定调控急性痛风性关节炎模型大鼠血清炎性因子水平及滑膜功能的效果。方法:将36只急性痛风性关节炎模型大鼠平分为模型组、秋水仙碱组与右美托咪定组,分别给予1 mg/kg 0.9%氯化钠溶液、1 mg/kg秋水仙碱与1 mg/kg盐酸右美托咪定灌胃,1次/d,连用14 d。检测血清炎性因子及滑膜功能变化情况。结果:秋水仙碱组与右美托咪定组治疗第7、14天足跖容积和踝关节肿胀度低于模型组,且右美托咪定组低于秋水仙碱组(均P<0.05)。秋水仙碱组与右美托咪定组治疗第14天滑膜组织尿酸(UA)、C-反应蛋白(CRP)含量与血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量均低于模型组,且右美托咪定组低于秋水仙碱组(均P<0.05)。结论:右美托咪定能够降低急性痛风性关节炎模型大鼠足跖容积与踝关节肿胀度,可抑制UA和CRP释放,也可抑制IL-1β和TNF-α表达。

神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉在全膝关节置换术中的效果

目的探讨神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉在全膝关节置换术中的镇痛效果及对患者氧自由基表达的影响。方法选择2016年3月~2017年3月在我院行全膝关节置换术的患者80例为研究对象,根据麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者采用神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉,对照组患者采用静吸复合全麻。对比两组患者镇痛效果、氧化应激、关节功能水平。结果两组术前机械痛阈值比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后6、12、24、48h机械痛阈值均较术前升高(P<0.05);观察组术后各时间点机械痛阈值均较对照组升高(P<0.05);治疗后观察组丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)低于对照组(P<0.05);观察组谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后不良反应尿潴留、恶心、呕吐、低氧血症均明显低于对照组(P<0.05)。治疗4个月后观察组患者Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05)。结论神经刺激仪定位下神经阻滞麻醉在全膝关节置换术患者中有助于增强镇痛效果,降低炎症反应。

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对达芬奇辅助胸腔镜肺叶切除患者镇痛、炎性及免疫指标的影响

[目的]探究超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对机器人辅助胸腔镜肺叶切除的患者的镇痛效果和炎症因子及免疫功能的影响。[方法]选择拟行达芬奇辅助胸腔镜肺叶切除患者80例,随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组在麻醉诱导前进行超声引导下的单次ESPB,对照组在麻醉诱导前行超声引导下的椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)。两组患者术后均采用自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。采用视觉模拟法(VAS)评价患者静息和咳嗽时于拔管时(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后18 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))和术后48 h(T_(5))的疼痛评分。统计患者术内24 h的下床病例数和患者术后48h内PCIA按压次数。采集患者术后24 h晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者炎症因子(1L-6.IL-8、CRP、TNF-a)和免疫功能指标(lgG、IgA、IgM)。[结果]观察组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)和T_(5)的静息和咳嗽状态的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后24 h下床率高于对照组(82.5%vs 62.5%),两组比较差异有统计学意义(X^(2)=4.013,P<0.05).观察组术后48h内PCIA按压次数低于对照组[(3.37±0.87)次vs(3.92 ±0.76)次],两组比较差异有统计学意义(t=3.011,P<0.05)。观察组患者术后24 h炎症因子IL-6、IL-8、CRP.TNF-a水平低于对照组;术后24 h血清IgG、IgA、IgM免疫指标均高于对照组,差异均有差统计学意义(P<0.05)。[结论]机器人辅助胸腔镜肺叶切除患者经超声引导下单ESPB的镇痛效果优于TPVB,且术后炎症症状轻,说明ESPB相较于TPVB,患者的免疫功能更强。

不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因在无痛分娩硬膜外镇痛中的效果

【目的】探讨不同剂量的右美托咪定(Dex)复合罗哌卡因在无痛分娩硬膜外镇痛中的效果。【方法】本院产科行无痛分娩的84例产妇随机数分为A、B、C组,三组产妇分别使用Dex 0.40μg/mL、Dex 0.80μg/mL、Dex 1.20μg/mL配伍0.075%罗哌卡因行硬膜外镇痛。观察比较三组产妇手术情况、应激反应指标以及术后不良反应发生率。【结果】B、C组镇痛显效时间短于、给药间隔时间长于,给药次数少于A组(P<0.05),B、C组之间比较差异均无显著性(P>0.05)。A、B组Bromage评分运动阻滞情况较C组较轻(P<0.05),A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。B、C组产妇术后6 h、12 h、24 h以及48 h不同时间点静态、动态VAS评分均低于A组(P<0.05),B组与C组比较差异均无显著性(P>0.05)。三组产妇术前、术后6 h、12 h、24 h以及48 h不同时间点血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)组间比较差异均无显著性(P>0.05),同组之间术后6 h、12 h以及24 h不同时间点与术前Glu、Cor以及ATⅡ比较差异有显著性(P<0.05);A、B组术后不良反应发生率均低于C组(P<0.05),A组与B组之间相比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】0.80μg/mL Dex复合0.075%罗哌卡因在无痛分娩硬膜外镇痛中较为适宜,可明显增加术后镇痛效果,降低不良反应发生率。

不同镇静深度对老年骨折患者术后炎症因子以及术后认知功能的影响

【目的】探讨不同镇静深度对老年骨折患者术后炎症因子以及术后认知功能的影响。【方法】本院收治的200例的老年骨折患者随机分为A、B两组,两组患者均采用全身麻醉。A组术中维持脑电双频指数(BIS)在40〜49,B组术中维持BIS在50〜59。比较两组患者麻醉清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、认知功能以及血清炎症因子的变化。【结果】A组麻醉清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于B组(P<0.05);术前两组简易精神状态量表(MMSE)评分无明显差异(P>0.05);术后1 d两组MMSE评分均低于术前(P<0.05),术后各时间点A组MMSE评分均高于B组(P<0.05);A组术后1 d、3 d、7 d认知功能障碍发生率均低于B组(均P<0.05);术前两组白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及中枢神经特异蛋白(S100β)水平比较无明显差异(P>0.05);术后两组患者IL-6、TNF-α以及S100β水平均高于术前(P<0.05),且A组术后各时间点IL-6、TNF-α以及S100β水平均低于B组(P<0.05)。【结论】老年手术患者,术中BIS值维持在40〜49可有效地降低对认知功能的影响,缩短术后清醒时间以及定向力恢复时间,降低免疫应激反应,减少炎症因子的释放。

罗哌卡因诱导子宫内膜癌生长阻滞和氧化损伤

目的研究罗哌卡因对子宫内膜癌生长阻滞和氧化损伤的影响。方法选择子宫内膜癌HEC-1B和Ishikawa细胞进行研究。采用CCK-8法检测HEC-1B和Ishikawa细胞活性,最终选择1 mM的罗哌卡因处理HEC-1B和Ishikawa细胞。克隆形成试验,流式细胞术,Transwell试验和微管形成试验分别检测细胞增殖,凋亡,侵袭及微管形成结节数;采用Western Blot检测E-cadherin、Vimentin和VEGF蛋白表达量。试剂盒检测HEC-1B和Ishikawa细胞中ROS、8-OHdG、ATP和线粒体超氧化物的表达量。结果罗哌卡因能抑制HEC-1B和Ishikawa细胞增殖,侵袭及微管形成,并促进细胞凋亡。同时罗哌卡因能抑制Vimentin和VEGF蛋白的表达量,促进E-cadherin蛋白的表达量。另外,HEC-1B和Ishikawa细胞中ROS、8-OHdG和线粒体超氧化物的表达水平显著增加,ATP的表达水平显著降低。结论罗哌卡因抑制HEC-1B和Ishikawa细胞增殖,侵袭及微管形成,并促进细胞凋亡和氧化损伤。

不同PEEP对全麻下骨肿瘤患者的血流动力学及呼吸功能影响

目的探讨不同呼末二氧化碳分压(PEEP)对全麻下骨肿瘤患者的血流动力学及呼吸功能影响。方法选择行手术切除与机械通气的股骨近段骨肿瘤患者88例,根据通气方法的不同分为观察组48例与对照组44例,观察组给予小流量PEEP通气,对照组给予常规流量PEEP通气,记录两组不同时间点的血流动力学及呼吸功能变化情况。结果所有患者都顺利完成麻醉、通气与手术,不同时间点的HR与MAP值都在正常范围内波动,组间与组内对比差异都无统计学意义(P>0.05)。两组术后7 d的FEV1/FVC、FEV1值都显著高于术后1 d(P<0.05),观察组也显著高于对照组(P<0.05)。两组术后7 d的血清IL-6与TNF-α值都显著低于术后1 d(P<0.05),观察组也显著低于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组的Harris肢体功能优良率为97.9%,显著高于对照组的82.5%(P<0.05)。结论小流量PEEP通气在全麻下骨肿瘤患者手术中的应用能保持血流动力学平稳,促进呼吸功能的功能,抑制炎症因子的释放,从而改善患者的预后。

超声定位与解剖定位对小儿臂丛神经阻滞麻醉效果的比较研究

目的:探讨超声定位对小儿臂丛神经阻滞麻醉的效果及优势。方法:选取我院收治的上肢手术患儿54例,随机分为两组。其中对照组在解剖定位下进行麻醉,实验组在超声定位下进行麻醉。比较两组麻醉完成时间、用药剂量、起效时间及不良反应等。结果:实验组麻醉完成时间及麻醉起效时间均较对照组短,用药剂量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);实验组VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组血肿发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组Honer综合征、局麻药毒性反应以及气胸的发生率均低于对照组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声定位下行小儿臂丛神经阻滞麻醉能够明显改善麻醉效果,减少麻醉完成时间、麻醉药物用量及麻醉起效时间,降低麻醉相关不良反应的发生率,值得临床推广。

股神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在老年髋关节置换手术中的应用

目的:探究股神经阻滞麻醉联合伤口局部浸润麻醉对老年髋关节置换术后疼痛程度的影响。方法:选择2016年1月~2018年6月我院收治的髋关节置换术的85例患者,据患者入院的编号的奇偶随机分为两组。对照组的42例采用伤口浸润麻醉方法,观察组的43例采用股神经阻滞麻醉联合伤口浸润麻醉方法。比较两组的麻醉效果、镇痛效果、术后阿片类药物的使用情况、住院时间及下床活动时间。结果:观察组感觉阻滞时间、恢复痛觉时间均显著长于对照组(P<0.05),术后12 h的视觉模拟评分法(Visual analog scales,VAS)评分较对照组明显降低(P<0.05),但两组术后6 h和1 d的VAS评分无统计学差异(P>0.05);观察组术后1 d的阿片类药物使用剂量较对照组明显降低(P<0.05),但两组术后2 d的阿片类药物使用剂量比较无统计学差异(P>0.05),观察组住院时间及下床活动时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论:股神经阻滞联合伤口浸润麻醉对于进行髋关节置换术的老年患者具有较好的镇痛效果,且在手术后阿片类镇痛药物的使用剂量减少,住院时间和下床活动时间均有所改善。

双侧股神经阻滞用于双膝关节置换术患者的麻醉效果和对血清炎性因子水平的影响

目的:研究双侧股神经阻滞术用于双膝关节置换术患者麻醉效果和对患者血清炎性因子水平的影响。方法:选择2015年10月~2018年10月在我院进行双膝关节置换术的110例患者,按照其入院顺序经随机数字表法分为两组,每组55例。对照组采用全身麻醉,研究组采用双侧股神经阻滞联合全身麻醉。比较两组的麻醉情况,治疗前后血清炎性因子白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)水平的变化。结果:两组麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组拔管、恢复室停留和苏醒时间均显著短于对照组(P<0.05)。两组术后24 h、48 h血清炎性因子IL-6、CRP水平均高于术前,但研究组以上指标均显著低于对照组(P<0.05);两组术中DBP、SBP、HR水平均较术前显著降低(P<0.05),但研究组DBP、SBP、HR水平均显著高于对照组(P<0.05),两组术后DBP、SBP、HR水平比较差异均无统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯采用全身麻醉相比,双侧股神经阻滞可有效改善双膝关节置换术患者的麻醉效果,并降低其血清炎症因子和稳定其血流动力学。