ICU机械通气呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药率及相关因素分析

目的探讨ICU机械通气患者呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药情况及相关因素。方法选择ICU机械通气呼吸道感染革兰阴性杆菌患者98例,对痰液或下呼吸道分泌物标本中病原菌进行分类、鉴定及药敏试验,采用χ2检验分析与革兰阴性杆菌感染的相关因素。结果经病原菌分类鉴定,革兰阴性杆菌占所有菌株的56.5%(432/764),排名前5位的革兰阴性杆菌分别为:铜绿假单胞菌(137株)、肺炎克雷伯菌(65株)、洋葱伯克霍尔德菌(52株),鲍氏不动杆菌(34株)、不动杆菌(28株);革兰阴性杆菌对头孢西丁耐药率最高,占93.7%,对头孢吡肟耐药率最低,占29.7%;经单因素χ2检验可见,患者年龄、基础疾病、住院时间、抗菌药物使用、侵入性操作、机械通气时间等因素与ICU机械通气患者呼吸道革兰阴性杆菌感染均相关(P<0.05或P<0.01)。结论掌握ICU机械通气患者发生呼吸道感染的致病菌、耐药特点及相关因素,对其治疗方案的制订有较好的指导意义。

57例重症手足口病临床特点及救治分析

目的探讨重症手足口病的临床特点及治疗措施,为重症手足口病的防治提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法对本院所收治的重症手足口病病例的相关信息进行分析。结果重症病例的临床特点是多发生于3岁以下患儿,病情进展快,均有体温的异常,手、足皮疹,精神差、易惊、肢体抖动多见,呼吸频率、心率增快,血压增高,WBC和PLT升高,血糖升高,脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎的改变,脑脊液葡萄糖水平增高,危重患者可出现神经源性肺水肿和循环衰竭;本组患儿采用综合治疗措施的治愈率为87.71%,死亡率为7%。结论早期筛查出重症病例是降低病死率,提高救治水平的关键;重症病例治疗原则是以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击,以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施。

重症手足口病死亡病例原因分析及防治对策

目的探讨重症手足口病死亡病例临床诊疗中的经验教训,为手足口病的诊治提供依据。方法采用回顾性分析的方法对本院收治的9例死亡手足口病病例的相关信息进行分析。结果本组病例多发生于3岁以下的儿童,100%发热、呼吸困难和精神差,7例出现皮肤粘膜疹,多数病例出现血WBC、AST、ALT、CK-MB、LDH和血糖升高。脑脊液检查提示无菌性炎症改变。胸片提示进展迅速的肺实变影。尸检示肺组织淤血、水肿、出血,支气管粘膜可见中性粒细胞浸润;中枢神经系统则表现为脑炎、脑膜炎和脊髓炎。结论手足口病是一种自限性疾病,提高诊断警惕性和及时识别出重症病例的早期临床征象是降低HFMD病死率的关键环节。重症病例应采取以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击,以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施。

甲型H1N1流感危重症孕产妇患者的急救与护理

目的探讨甲型H1N1流感危重症患者的急救与护理。方法 2009年11月～2010年2月我院收治的51例甲型H1N1流感重症患者,其中11例合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),根据其发病特点进行积极的急救与护理。结果 11例患者均实施机械通气。治愈9例,死亡2例。结论严密观察病情变化,及时终止妊娠,采取积极有效的护理措施是甲型H1N1流感患者康复的重要保证。

重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎危险因素的Logistic分析

目的探讨影响重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎的危险因素。方法选择2009年1月至2016年12月在我院就诊的重症急性有机磷农药中毒机械通气患者201例进行分析,记录性别、年龄、既往病史、中毒农药种类、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分等指标,观察各种因素分组下VAP的发生率,观察患者资料与VAP发生的相关性。结果单因素分析显示年龄、APACHEⅡ评分、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、置管方式、机械通气时间、神志、抗生素应用、其它侵入性操作为VAP发生的危险因素(P<0.05),性别、农药种类、吸烟史、饮酒史不是VAP发生的危险因素(P>0.05)。二分类多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素应用是VAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素应用是导致重症急性有机磷农药中毒机械通气患者VAP的独立危险因素,临床对老年患者和危重患者应加强监测,尽可能缩短机械通气时间,根据药敏结果合理使用抗菌药物,以预防和控制VAP的发生,改善预后。

新型冠状病毒肺炎患者核酸转阴时间的影响因素及与淋巴细胞亚群的关系

目的分析影响新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者核酸转阴时间的相关因素,探讨核酸转阴时间与血液淋巴细胞亚群的关系。方法选取阜阳市第二人民医院收治的155例COVID-19患者作为研究对象,收集患者人口学资料、临床症状、治疗方案以及肺部CT影像资料,采用流式细胞仪检测血液CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞计数,计算核酸转阴时间,采用单因素和多因素Logistic回归分析的方法,分析影响核酸转阴时间的影响因素。采用Pearson相关性分析,探讨核酸转阴时间和淋巴细胞亚群的相关性。结果平均核酸转阴时间为15.88 d(修约后取16 d),分为核酸转阴时间≥16 d组(A组)和<16 d组(B组),A组84人,B组71人。单因素分析显示,两组患者间性别、基础疾病合并率、武汉旅居史、发热持续时间、咳嗽持续时间、糖皮质激素、丙种球蛋白、抗病毒药物种类之间差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、临床分型、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、肺CT评分之间差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、重型/危重型患者以及CD8^(+)T细胞水平降低是影响核酸转阴的危险因素。COVID-19患者中位CD4^(+)、CD8^(+)T计数分别为428个/μL和299个/μL;核酸转阴时间与CD8^(+)T淋巴细胞计数呈负相关性(r=-0.689,P=0.024),与CD4^(+)T淋巴细胞计数无相关性(r=-0.544,P=0.137)。ROC曲线分析结果显示,CD8^(+)T细胞预测核酸转阴时间延长的曲线下面积(AUC)为0.714,95%可信区间(95%CI)为0.630~0.799,最佳临界值为236个/μL。结论COVID-19患者CD8^(+)T淋巴细胞降低,老年人群和重症患者以及CD8^(+)T细胞水平显著下降可能影响新型冠状病毒核酸转阴时间,导致病程相对延长。

ICU危重患者APACHEⅡ评分变化率和临床预后的关系

目的:分析ICU危重症患者APACHEⅡ评分变化率(简称APACHEⅡ变化率)和临床预后的关系。方法:选取ICU危重症患者94例并跟踪28 d,根据28 d生存情况分为生存组(66例)和死亡组(28例),收集第1天APACHEⅡ评分(APACHEⅡ1)、第2天APACHEⅡ评分(APACHEⅡ2)资料,计算APACHEⅡ变化率;比较2组患者APACHEⅡ1、APACHEⅡ2和APACHEⅡ变化率;采用ROC曲线比较APACHEⅡ1和APACHEⅡ变化率预测临床预后的差异。结果:死亡组患者APACHEⅡ1、APACHEⅡ2高于生存组,而APACHEⅡ变化率低于生存组(P<0.05);APACHEⅡ变化率与预后呈负相关性(P<0.05);ROC曲线结果显示APACHEⅡ变化率预测总体预后的曲线下面积(AUC)为0.880,高于APACHEⅡ1的曲线下面积0.775(P<0.05)。APACHEⅡ变化率的最佳界值为0.21(敏感性60.7%,特异性95.5%)。结论:APACHEⅡ变化率对ICU危重症患者临床预后的评估意义高于单纯APACHEⅡ评分。

40℃ 3%氯化钠溶液鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对过敏性鼻炎的疗效观察

目的:探讨联合应用40℃3%氯化钠溶液鼻腔冲洗与丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎(AR)的疗效。方法:对160例确诊为常年性AR患者的临床资料进行回顾性分析,其中单纯应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂80例为对照组,40℃3%氯化钠溶液鼻腔冲洗联合应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂80例为治疗组。治疗8周后,评估2组患者的症状、体征及总体改善情况,比较其疗效。结果:治疗组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05),鼻塞、流涕及喷嚏症状均明显少于对照组(P<0.01),而2组患者鼻痒及咽痒症状差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者鼻腔黏膜水肿及鼻腔分泌物均少于对照组(P<0.05和P<0.01);2组患者鼻腔黏膜苍白及结膜充血差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:40℃3%氯化钠溶液鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗AR是一种安全、有效的治疗方法。

11例甲型H1N1流感危重症孕产妇患者的急救与护理

甲型H1N1流感是一种新型的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,可通过近距离飞沫和接触传播。临床早期症状与流感类似,重者出现呼吸衰竭,多器官损伤,导致死亡。2009年11月至2010年2月,我院共收治甲型H1N1流感重症51例,其中危重症孕产妇患者11例。现将11例甲型H1N1危重症流感孕产妇病例的急救与护理报告如下。

APACHEⅡ评分系统在大面积脑梗死患者中的应用价值

目的:分析急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)对大面积脑梗死患者预后评估的价值。方法:选取57例大面积脑梗死患者,根据住院4周内患者病情分为生存组37例和死亡组20例。比较2组患者的APACHEⅡ评分差异,采用ROC曲线的方法评估APACHEⅡ评分预测死亡的灵敏度、特异度和准确性,划分生存和死亡的最佳APACHEⅡ评分临界值,Lemeshow-Hosmer拟合优度检验APACHEⅡ评分的可靠程度。结果:生存组APACHEⅡ均分低于死亡组[(11.78±7.75)vs(16.80±7.69),P<0.05];APACHEⅡ评分预测死亡的曲线下面积(AUC)为0.713[95%CI(0.579,0.846)],达到统计学中"较为准确"标准;APACHEⅡ评分升高的最佳临界值为15分,此时的灵敏度为73.5%,特异度为70.1%,准确度为82.4%;Lemeshow-Hosmer拟合优度检验值χ2=2.873,P=0.814。结论:APACHEⅡ评分可作为大面积脑梗死患者病情预测的可靠标准,用于指导临床救治工作。

腺样体、扁桃体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎临床回顾性分析

目的回顾性分析腺样体、扁桃体切除术对儿童慢性鼻窦炎(Chronic Rhinosinusitis,CRS)的临床疗效、并发症与免疫功能的影响。方法对117例儿童CRS腺样体、扁桃体切除术后临床疗效、免疫功能与并发症的临床资料进行回顾性分析。结果临床疗效:6个月随访,临床疗效治愈83例(70.94%),好转23例(19.66%),无效11例(9.4%),总有效率为90.6%;术后伴有并发症17例:出血6例(35.29%),扁桃体、腺样体组织残留3例(17.65%),术后感染4例(23.53%),其他损伤(复发、牙齿脱落或松动、口唇、舌损伤4例(23.53%);术后1、3、6月与术前,及术后1、3、6月间血清免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M的含量相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺样体扁桃体切除术治疗儿童CRS疗效确切,对机体体液免疫无明显影响,术后出血是其最常见的并发症,应引起重视。

61例重型颅脑损伤患者预后因素及呼吸机相关性肺炎病原学特征

目的分析呼吸机相关性肺炎对重型颅脑损伤患者预后影响因素,及呼吸机相关性肺炎病原学特征,为临床治疗和抗菌药物应用提供参考。方法回顾分析2018年1月1日~2019年7月31日外科ICU收治的61例重型颅脑损伤患者的临床资料,Cox比例风险回归模型分析重型颅脑损伤患者的预后因素,并分析VAP病原菌特征。结果年龄(OR=1.037,95%CI 1.006~1.069)、GCS评分(OR=0.848,95%CI 0.732~0.982)和VAP(OR=1.591,95%CI 1.237~1.843)是影响重症颅脑损伤患者的预后因素。61例重型颅脑外伤患者,VAP发生40例,发生率为65.6%;分离致病菌83株,前三位致病菌为鲍曼不动杆菌(18株)、肺炎克雷伯菌(18株)和铜绿假单胞菌(15株),构成比分别为21.7%、21.7%和18.1%。泛耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率分别为100.0%、27.8%和53.3%。结论1)年龄、GCS评分和VAP是重型颅脑损伤患者的预后影响因素。2)重型颅脑损伤患者VAP具有感染率高、多重感染、致病菌耐药性高等特点。

老年新型冠状病毒肺炎临床特点及治疗

目的分析老年新型冠状病毒肺炎(NCP)病人的临床特点,总结治疗经验,为其临床诊治提供参考。方法回顾性分析2020年1~3月阜阳市第二人民医院收治的155例NCP病例资料的临床特点。根据患者年龄分为<60岁组(137例)和≥60岁组(18例)。对两组病例的一般资料、流行病学史、临床表现、实验室检查及治疗干预措施等进行比较。结果按照NCP诊疗方案(试行第六版)临床分型,≥60岁组重型、危重型NCP所占比例显著更大(P=0.011)。≥60岁组合并高血压(P=0.000)及糖尿病比例(P=0.001)均明显高于<60岁组。≥60岁组出现症状距确诊的时间较<60岁组显著更长(P=0.004)且主诉“胸闷”的患者比例显著更高(P=0.028)。入院实验室检查中,≥60岁组白细胞(WBC)计数比<60岁组显著更高(P=0.005),而淋巴细胞计数显著更低(P=0.000)。≥60岁组和<60岁组抗病毒治疗至核酸转阴时间比较无统计学差异(P=0.397)。≥60岁组和<60岁组使用糖皮质激素(P=0.100)和丙种球蛋白(P=0.559)所占比例均无统计学差异。≥60岁组使用经鼻高流量氧疗比例显著更高(P=0.012)。结论≥60岁NCP病人合并基础疾病更多,容易发展为重型。应加强对老年NCP病人病情观察。氧合指数降低的NCP病人,尤其老年病人应及早使用经鼻高流量氧疗,可能有助于避免发展为重症。

床旁心脏超声联合Pcv-aCO_(2)对于脓毒性休克容量反应性的预测价值

本文探讨床旁心脏超声联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))对于脓毒性休克容量反应性的预测价值。选取110例脓毒性休克患者为研究对象,根据补液前后心脏指数变化值(ΔCI)分为容量有反应组(n=66)和无反应组(n=44)。容量有反应患者补液后Pcv-aCO_(2)、呼吸变异指数(RVI)低于容量无反应患者(P<0.05),而下腔静脉直径(IVCD)高于容量无反应患者(P<0.05)。补液后Pcv-aCO_(2)、RVI与ΔCI呈负相关(r=-0.432、-0.411,P<0.05)。Pcv-aCO_(2)、RVI及二者联合预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.772、0.709和0.819(P<0.05)。床旁心脏超声联合Pcv-aCO_(2)预测脓毒性休克容量反应性有较好的应用价值。

静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差预测脓毒症休克预后的价值

目的 探讨脓毒症休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))的意义。方法 选取2019年1月—2021年1月阜阳市第五人民医院重症医学科收治的78例脓毒症休克患者为研究对象,对所有脓毒症休克患者进行复苏治疗,并测定复苏后6 h桡动脉和上腔静脉血气分析,计算Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)。根据Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)将患者分为两组,甲组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)>1.8,乙组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8,比较两组患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间及28 d病死率,并对两组患者进行生存分析。结果 甲组38人,乙组40人,两组患者在性别、年龄、第1天急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、第1天序贯器官衰竭评分(SOFA)、感染部位上均无统计学意义差异(均P>0.05)。与甲组相比,乙组患者的ICU住院时间较其显著缩短、28 d存活率较其显著提高、生存时间显著延长,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)可能作为预测患者预后的指标,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8的患者预后较好。

大承气汤灌肠联合机械通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者炎性反应介质及血气的影响

目的:探讨大承气汤灌肠联合机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果及对患者血气指标及炎性反应介质的影响。方法:选取2015年1月至2017年10月阜阳市第二人民医院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者66例,根据治疗措施的不同分为观察组和对照组,每组33例。2组患者均进行控制感染,纠正电解质失衡等常规治疗,对照组给予机械通气治疗,观察组在对照组基础上联合大承气汤灌肠治疗,连续用药7 d。比较2组患者临床疗效;检测并比较2组临床指标、血气及炎性反应介质水平变化。结果:观察组总有效率为93.94%,显著高于对照组的75.76%(P<0.05)。与对照组比较,治疗2 d时观察组氧合指数(OI),肺动态顺应性(Cdyn)及脱机成功率均显著升高(P<0.05),而观察组腹胀发生率均显著降低(P<0.05);治疗后2组动脉血氧分压(Pa O2)和动脉血氧饱和度(Sa O2)水平提升,且观察组高于对照组(P<0.05);动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)水平下降,且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:对COPD合并呼吸衰竭患者采取大承气汤灌肠联合机械通气治疗可明显改善其临床症状,减轻其炎性反应,有助于恢复其肺功能,减少机械通气相关并发症,提高脱机成功率。

糖皮质激素耳后注射治疗突发性聋的效果

目的比较耳后注射和全身应用糖皮质激素治疗突发性聋的效果。方法收集2018年1月至2020年12月阜阳市第六人民医院177例突发性聋患者病历资料,其中50例低频下降型突发性聋和43例中高频下降型突发性聋用甲泼尼龙琥珀酸钠行耳后注射、46例低频下降型突发性聋和38例中高频下降型突发性聋行静脉滴注地塞米松磷酸钠,比较两种治疗方法的效果。结果低频下降型突发性聋患者用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射后有效率为88%,用地塞米松磷酸钠静脉滴注有效率为67.3%,差异有统计学意义(P<0.05);中高频下降型突发性聋用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射有效率为76.7%,用地塞米松磷酸钠静脉滴注治疗有效率为60.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对低频下降型突发性聋患者,耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠优于全身静脉滴注地塞米松磷酸钠;针对中高频下降型突发性聋患者,两种给药方法疗效差异无统计学意义。

重症甲型H1N1流感24例临床研究

目的探讨危重型甲型H1N1流感的临床特征。方法对阜阳市第二人民医院2009年11月至2010年4月收治的24例危重型甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均为19～35岁孕妇,早期有流感症状,临床表现以急性呼吸窘迫综合征为主的全身多器官功能障碍,病情危重期出现在病程第3～5天,治疗上采取了以机械通气为主的综合性措施。20例治愈,4例因呼吸循环衰竭死亡。结论甲型H1N1流感是一种新发的致命性传染病。妊娠期妇女是甲型流感的高危人群,易发展成为重型病例,且预后不良。早诊断、早期抗病毒、适时终止妊娠、适时进行机械通气辅助呼吸可改善患者预后。

重症手足口病患儿的氧疗和气道管理

手足口病是以婴幼儿发病为主的常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。重症患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌损害、严重肺水肿等，病情进展快，病死率高，以EV71感染引起的重症患者比例较大。2008年4—5月，本院收治手足口病患者200余例，其中重症患儿16例，现将救治结果报告如下。