食管癌术后早期营养支持治疗

目的总结我科食管癌术后早期肠内营养支持经验,探讨食管癌术后早期肠内营养支持的可行性、安全性和临床效果。方法将2004至2005年收治的食管癌患者40例,随机分为对照组和早期肠内营养支持组(EN组),每组20例,对照组术后常规补液,5～7 d后管喂普通流质;EN组术后24 h内经鼻胃管(或空肠造瘘口)用重力滴注滴入糖盐水500 ml,次日改用能全力500 ml,以后根据患者的实际情况每日增加500 ml直到全量(2 000～2 500 ml)。两组均在术前和术后14d检测患者的各项营养指标:体重(BW)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、外周血淋巴细胞计数(LYM)和住院天数。结果EN组PA术后较术前有明显升高(P<0．05),Hb术后较术前有明显降低(P<0．05)。对照组TP、Alb、Hb术后较术前均有明显降低(P<0．05)。EN组和对照组各指标在术前均不存在明显差异(P>0．05),但在术后不同的营养支持条件下,BW、TP、Alb、Hb、LYM均表现出明显差异(P< 0．05)。两组患者术后体重均有所下降,对照组下降明显,差异有显著性(P<0．05)。EN组患者病程较对照组明显缩短(P<0．05)。结论食管癌术后早期进行肠内营养支持临床效果好且安全可行。

喉癌患者术后营养支持方案的选择

目的 比较喉癌患者术后两种营养支持方案的优缺点。方法 将2002—2005年收治的40名喉癌患者术后随机分为胃肠外营养支持组（parenteral nutrition，PN组）和肠内营养支持组（enteral nutrition，EN组），PN组术后每日给予静脉滴注5％或10％葡萄糖水1000～1500ml，复方氨基酸（18）液500～750ml及20％脂肪乳剂500ml。EN组患者于术后24h内开始应用肠内营养制剂能全力500ml，以后根据情况调整用量，直至全量（2500m1）。结果 EN组血清总蛋白（Tp）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）都表现为营养支持14d后较术前升高，PN组表现为降低，二者相比差别有显著性（P〈0．05）。EN组经过14d的营养支持，患者体重下降较PN组明显小（P〈0．05），EN组患者住院天数明显短于PN组患者。结论 喉癌患者术后的营养支持应首选EN。

麦淀粉膳食治疗慢性肾功能不全的效果观察

目的 观察麦淀粉膳食治疗慢性肾功能不全的效果。方法 选用住院的慢性肾功能不全(hronic renal failure, CRF)患者82例,依据患者身高计算出标准体重(kg)=身高(cm)-105,蛋白质按O．6 g／kg·d供给优质蛋白。 能量按≥126KJ／kg·d,供给共分为7个类别。连续使用麦淀粉膳食2周,观察使用前后患者的各项指标变化。结 果 连续使用两周后,血清Cr、BUN、UA均明显降低(P<0．05);血LYM明显升高(P<0．05)。其它指标均无明显 变化(P>0．05)。结论 用麦淀粉膳食供给CRF患者食用,能减少其毒素的生成,减轻肾脏的负担,解决营养不良 问题,延缓病情的发展,提高CRF患者的生活质量。

早期高蛋白饮食对肾移植切口愈合的影响

收集慢性肾功能衰竭终末期肾移植后食欲改善，肾功恢复正常患者66例，随机分为两组，治疗组35例，对照组31例。于术后第5天分别进行人体测量，各种参数及化验指标经统计学处理无显著差异。两组均经术后4天禁食，流汁，半流汁饮食过渡。此后，治疗组选用优质蛋白占65％，且含铁、硒、锌及维生素C丰富的高蛋白饮食，而对照组采用优质蛋白为主的普食，经8天治疗，比较两组切口愈合情况。结果治疗组切口愈合明显优于对照组（P＜0．05），而对血肌酐无明显影响。

糖尿病肾移植后并发背痈的营养治疗

一例糖尿病性肾病尿毒症患者,肾移植术后2个月餐前尿糖仍在+～+++,体重渐降,术后5月,因右肩痤疮感染并发展成痈,伴高热,经切开引流术后,营养需求矛盾突出。营养治疗分三个阶段进行:第一阶段血糖达30.3mmol/L。尿糖+++～++++,普通胰岛素(RI)40～64u/d,因糖尿病控制不力,供热130.2～142.8kJ/(kg^(-1)·d^(-1)),蛋白质1.5～1.66g/(kg^(-1)·d^(-1))。第二阶段R172～52u/d,病情控制,热能摄入172.2kJ/(kg^(-1)·d^(-1))。蛋白质1.84g/(kg^(-1)·d^(-1))。第三阶段RI用64～56u/d病情稳定,供热189～214.2kJ/(kg^(-1)·d^(-1)),蛋白质2.11～2.23g/(kg^(-1)·d^(-1)),中等脂肪,复合碳水化物,高纤维的低盐普食治疗。一个切口长约12c×8cm深3.5cm脓腔经16天治疗,伤口明显缩小变浅,经50天创面治愈。

骨髓型急性放射病临床营养治疗

观察6例骨髓型急性放射病（ANS）患者营养代谢及营养支持。营养评价指标包括氮平衡，脂肪吸收率，血清生化和体格营养状况。ANS患者分解代谢增强是造成负氮平衡主要原因。本组患者胃肠道反应较轻而脂肪吸收率正常；中度和重度患者采取以肠内营养为主，能纠正负氮平衡，体重增加，血清总蛋白未见降低，白/球比值无倒置；极重度患者以肠外营养为主。对ARS患者及时给予足够的营养支持，有助于临床治疗和康复。