双侧额叶挫裂伤并发脑中心疝的临床特点及处理策略

双侧额叶挫裂伤早期意识障碍程度相对较轻，常常给予非手术治疗。但随着病情的变化，部分患者病情迅速恶化，大脑半球深部中线结构即间脑、中脑、桥脑和延髓相继受压，发生轴性移位，从而形成脑中心疝，由此产生意识、呼吸、眼球运动、瞳孔大小和对光反应、运动体征等一系列障碍，往往使抢救措手不及，甚至导致严重后果。本院神经外科于1996年1月至2006年11月收治此类患者26例。现分析如下。

高血供脑胶质瘤的诊断和治疗

脑胶质瘤约占颅内肿瘤的45％，其临床表现较为复杂，手术切除病灶仍是目前主要的治疗手段之一。部份脑胶质瘤血供极为丰富，术中出血汹涌，手术难度较大，如肿瘤位置深在或位于重要功能区，则手术更困难。能否在术前明确其血供性质，并在术中有效控制和减少出血，对于肿瘤的切除具有关键作用。我院自1990年1月至1998年12月共收治幕上脑星形胶质细胞瘤153例，根据术前影像学资料和术中肿瘤的血液供给情况，其中24例(15.7％)被列入高血供脑脑质瘤。现结合此24例临床资料就其有关诊断和治疗问题提出讨论。 临床资料 1、一般资料：本组24例中，男15例，女9例。年龄38～80岁。平均50.2岁。病程2周至3年，平均14个月。其中4例为术后复发。术后病理诊断[1]：星形细胞瘤Ⅰ级2例，Ⅱ级9例，Ⅲ～Ⅳ级13例。

侧裂区胶质瘤的相关手术解剖与手术技巧

[目的]加深对侧裂区胶质瘤相关手术解剖的了解,并探讨其手术技巧。[方法]回顾分析28例侧裂区胶质瘤的临床资料。所有病例均采用显微手术,在保护重要结构的前提下最大限度地切除肿瘤。[结果]肿瘤全切19例,次全切9例。无手术病例死亡。[结论]熟悉侧裂区的局部解剖和熟练掌握显微神经外科技术是手术成功的关键。术中对大脑中动脉的分支和伴行的大脑中静脉的主干以及重要功能区的保护,能够提高侧裂区胶质瘤的手术治疗效果。

经岩骨乙状窦前入路的创伤性及并发症

目的探讨经岩骨乙状窦前入路的创伤性及并发症,为岩斜区肿瘤寻求更合理的治疗手段。方法回顾分析28例采用经岩骨乙状窦前入路手术的岩斜区肿瘤病人的临床表现、影像学特征、手术方法和术后处理等。结果肿瘤全切16例,近全切9例,部份切除3例。术后颅神经症状全缓解5例,症状同术前10例,症状加重10例,昏迷3例。脑脊液耳漏12例。结论经岩骨乙状窦前入路是目前处理岩斜区肿瘤较好的手术入路。但该手术入路创伤性大,并发症较多且严重。

脑脓肿15例误诊原因分析

我院１９９１年１月～１９９７年６月共收治脑脓肿４９例，其中误诊１５例（３０．６％），均经手术后病理证实。现就其误诊原因进行讨论。１临床资料１．１一般资料本组男１２例，女３例；年龄９～６４岁，平均３８．４岁；其中２０岁以下２例，２１～４０岁５例，４１～...

膜下—腹腔分流术治疗复发性外伤性硬膜下积液20例

各类分流术治疗脑积水的报道很多,也见治疗蛛网膜囊肿和术后硬膜外积液的报道,而治疗外伤性硬膜下积液报道不多。我院自1991年1月至1996年12月采用膜下一腹腔分流术对20例复发性外伤性硬膜下积液进行治疗,效果满意,现报告如下。

严重颅眶损伤的特点和救治

目的探讨严重颅眶损伤的特点和救治。方法回顾分析1990年1月～1997年12月收治的32例严重颅眶损伤患者的临床资料。结果32例严重颅眶损伤的临床特点为：脑损伤局限．意识障碍较轻，嗅神经、视审经损伤多见，脑脊液漏发生率高，颅眶畸形严重。结论应重视院前急救，尽早转送专科医院．除清除颅内血肿外，应注重视神经损伤、脑脊液漏和颅眶畸形手术处理．积极治疗并发症，有利于视神经功能的恢复，并能有效预防脑脊液漏引起的颅内感染．改善面部外观。

经眉弓眶上“锁孔”手术入路的显微解剖

目的了解经眉弓眶上“锁孔”手术入路中的结构及其关系,为临床手术提供解剖学依据。方法13例成人尸头,取眉弓微骨孔入路,手术显微镜下解剖鞍区和鞍旁区,观察和测量其内容及比邻关系。结果鞍区和鞍旁区有5个间隙和8个脑池:视交叉前间隙、视交叉与颈内动脉间隙、颈内动脉外侧间隙、视交叉后上经终板入路间隙、颈动脉分叉上间隙,分别为第1至第5间隙;脑池有颈动脉池、终板池、侧裂池蝶部、嗅池、交叉池、环池、后交通动脉池、脚间池,其间有重要的血管、神经和下丘脑结构。Zinn腱环内有来自视神经管的眼动脉、视神经和来自眶上裂的展神经、鼻睫神经及动眼神经穿行。结论该入路可作为鞍区和鞍旁区肿瘤切除、动脉瘤夹闭、经终板第三脑室造瘘、视神经管减压等手术的常用手术入路。

持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的 :探讨持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血 ( t SAH)的疗效。方法 :对 3 8例 t SAH患者在止血、解痉、脱水等治疗基础上 ,应用腰池置管持续脑脊液引流术。结果 :本组 3 8例症状均得到缓解 ,无 1例死亡 ,无 1例发生脑梗塞、脑积水等严重并发症 ,生活均能自理。结论 :在传统的治疗基础上加用持续腰池外引流以治疗 t SAH患者 ,不良预后发生率低 ,且操作简单 。

脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的危险因素

目的分析脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄危险因素。方法选择临床资料和随访资料完整的脑动脉狭窄支架成形术患者181例为调查对象,术后随访再狭窄情况,根据是否出现狭窄,将患者分为再狭窄组和非再狭窄组,分析与再狭窄相关的危险因素。结果 181例患者中,术后出现15例再狭窄,占8.3%。吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素。结论吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素。

颅内破裂动脉瘤早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床应用

目的 分析颅内破裂动脉瘤早期行显微手术与血管内介入治疗的临床疗效,探讨对不同形式的颅内动脉瘤及不同病情患者的治疗方法.方法 对214例颅内破裂动脉瘤患者早期（起病3d内）采用显微手术或血管内介入治疗,根据患者入院时的Hunt-Hess（HHS）病情分级结合治疗后1个月时患者的格拉斯哥预后评分（GOS）分析其治疗结果,其中显微手术128例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占30例）,经血管内栓塞86例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占17例）.结果 98例HHS Ⅰ～Ⅲ级显微手术者1个月后GOS评分5分（恢复良好）76例,4分（轻度残疾）13例,3分（严重残疾）6例.2分（植物生存）2例,1分（死亡）1例;69例HHS Ⅰ～Ⅲ级血管内介入治疗者1个月后GOS评分5分54例,4分9例,3分4例,2分1例,1分1例,两组HHS Ⅰ～Ⅲ级患者治疗效果的差异无统计学意义（P〉0.05）.30例HHS Ⅳ～Ⅴ级显微手术者1个月后GOS评分5分8例,4分6例,3分8例,2分4例,1分4例;17例HHS Ⅳ～Ⅴ级血管内栓塞治疗者1个月后GOS评分5分2例,4分2例,3分2例,2分4例,1分7例,两组HHS Ⅳ～Ⅴ级患者治疗效果的差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 HHS Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤患者显微手术与血管内介入治疗疗效无明显差异,而Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤患者倾向于显微手术治疗,部分患者联合应用两种方法效果更好,远期疗效还需要长期随访.

症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗的临床效果观察

目的探讨血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果。方法选择症状性颅内动脉狭窄的患者30例为研究对象,采用血管内支架治疗,另选择30例药物治疗的患者作为对照,分析两组治疗前后临床效果。结果研究组无死亡病例和脑出血病例,其术后狭窄程度显著小于对照组,主要终点事件、缺血性脑卒中病例少于对照组(P均<0.05)。手术后即刻和治疗后30d,狭窄程度较治疗前显著下降(P<0.01)。结论血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄具有较好的疗效,并且术后并发症较少,终点事件明显较少。

颅脑损伤伴视神经损伤早期诊断的方法与意义

视神经损伤在急性颅脑损伤中较为常见.由于颅脑损伤病情复杂,易延误或遗漏视神经损伤的诊断,故能否早期诊断直接影响到视力的恢复.目前对视神经损伤的早期诊断尚缺乏规范的诊断方法.现将我们从1995年至2002年所收治的颅脑损伤合并视神经损伤的32例患者诊治情况总结如下.

透明隔腔容量CT定量分析

目的 :定量研究正常成年人透明隔腔 (cavumseptapeullcidum ,CSP)容量及其性别差别。方法 :采用CT部分容积分析法 (PVA)定量研究 82例成年人CSP容量。结果 :经统计学处理 ,其均值及 95%之正常范围为男 3.0 2～ 4.49ml,女 2 .57～ 4.38ml,男女之比差异P >0 .0 5。结论 :正常成年人CSP容量可由CT的PVA法测定 ,其均值的 95%正常范围无显著性性别差异。

脑膜中动脉创伤性假性动脉瘤破裂致脑内出血:病例报告和文献回顾

创伤性假性动脉瘤占颅内动脉瘤的比例不到1%[1,2],而脑膜中动脉创伤性假性动脉瘤更是比较少见,急性或者迟发性硬膜外血肿是最常见的临床表现[3]。但是也经常与硬膜下血肿或者蛛网膜下腔出血相关，脑膜中动脉创伤性假性动脉瘤破裂导致的脑内血肿是极为罕见的。

垂体腺瘤卒中的手术治疗及随访

垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤突然出血或梗死引起的头痛、视功能障碍、眼肌麻痹和意识改变的一组临床综合征。自1995年1月至2005年3月，我院共收治垂体腺瘤卒中16例，占同期收治垂体腺瘤患者的11．3％。现对本组病例的临床和随访资料作一回顾性分析。