重型颅脑损伤伴糖尿病酮症酸中毒2例报告并文献复习

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的临床特征、血糖管理、治疗策略及预后。方法回顾性分析2021年8月—10月郑州大学第五附属医院神经外科收治入院的2例sTBI合并DKA患者的临床资料,将其临床表现、影像和手术治疗及相关文献进行分析讨论,并对患者的预后进行随访。结果2例患者在纠正酮症酸中毒后,于急诊全麻下行开颅血肿清除术。术后以胰岛素微量泵持续输注调节血糖,血糖稳定后给予口服二甲双胍缓释片治疗。随访3个月,患者预后良好,无明显神经功能障碍。结论纠正围手术期糖尿病酮症酸中毒(DKA)是颅脑损伤患者术后预后良好的关键因素,术后良好的血糖水平管理是加速患者康复的一个重要影响因素。

癫痫患者血浆同型半胱氨酸水平及多维生素补充疗法的干预效果研究

目的:探讨常用抗癫痫药物(antiepilepsy drugs,AEDs)对癫痫患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的影响,以及多维生素补充疗法对癫痫患者高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)、癫痫发作状态的干预效果。方法:依据服药种类,将105例患者分为卡马西平(carbamazepine,CMZ)组25例、丙戊酸(valproic acid,VPA)组23例,苯妥英钠(phenytoin,PHT)组30例、托吡酯(topiramate,TPM)组12例,拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)组15例,选择同期门诊健康体检者30例为健康对照组;并选择同期就诊的未口服AEDs的癫痫患者30例为癫痫对照组,分别对各组患者进行Hcy、叶酸(folacin,Fol)、维生素B12(vitamin B12,VitB12)水平测定,比较各AEDs药物组与健康对照组、癫痫对照组患者间各指标的差异;从HHcy患者中随机选取32例进行叶酸和VitB12补充治疗,随访观察6月,比较患者治疗前、治疗后4周、治疗后6月的Hcy、Fol及VitB12水平;比较维生素辅助治疗患者和单一AEDs治疗患者间癫痫发作改善情况。结果:CMZ组、PHT组、TPM组Hcy水平高于健康对照组和癫痫对照组(F Hcy=31.581,P=0.000),VPA组、LTG组Hcy水平与健康对照组和癫痫对照组间均无统计学差异(χ2=0.077,P=0.782);癫痫对照组、VPA组、LTG组发生HHcy症患者均为2例,分别占6.67%、8.70%和13.33%,3组间无统计学差异(P>0.05);CMZ组、PHT组、TPM组HHcy患者分别为20例(占80.00%)、20例(占66.67%)、8例(占66.67),发生比例均高于癫痫对照组(χ2=30.556,P=0.000);30例接受AEDs药物治疗的HHcy患者服用维生素干预后不同时间点Hcy、Fol和VitB12水平有统计学差异(F Hcy=482.541,P=0.000;F Fol=48.123,P=0.000;F VitB12=26.286,P=0.000),服药后血浆Hcy明显下降,Fol和VitB12则明显升高;给予维生素干预治疗的30例HHcy患者中,12例完全控制癫痫的发作,13例显效,3例有效,总有效率为93.33%,1例无效,1例恶化;仅给予AEDs治疗的22例患者中,7例完全控制发作,9例显效,3例有效,总有效率84.34%,2例无效,1例恶化,2组间疗效经非参数检验,差异有统计学意义(Z=-4.426,P=0.001)。结论:服用AEDs可引起HHcy,维生素补充疗法可有效减低癫痫患者Hcy水平,减少患者癫痫发作次数。

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病的疗效

目的:分析重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病(CAD)的临床疗效。方法:选择脑卒中后合并CAD的迟发性癫痫患者64例,随机分为对照组及治疗组,对照组采取常规治疗,观察组在此基础上采用rTMS进行治疗。对两组患者治疗前后行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床神经功能缺损程度评分(NFDS)测定,并检测血液流变学,测定IL-1β、IL-6、TNF-α。结果:治疗组治疗后HAMA、HAMD、NFDS较治疗前有显著性改善(P<0.05),且较对照组改善更明显(P<0.05)。治疗组治疗后高切粘度、低切粘度、血小板聚集指数与治疗前及对照组相比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组治疗后IL-1β、IL-6与治疗前及对照组相比较差异有显著性(P<0.05)。相关性分析示IL-1β与高切粘度、低切粘度、血浆比粘度、血小板聚集指数呈显著正相关(P<0.05)。IL-6与低切粘度、血浆比粘度呈显著正相关(P<0.05)。结论:rTMS可有效缓解脑卒中后合并CAD的迟发性癫痫患者焦虑抑郁状态,这与rTMS改善血液流变学及细胞因子水平密切相关。

老年癫痫发作患者腺苷及腺苷酸酶动态表达

目的观察老年癫痫患者发作间期及发作后不同时点三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、环状腺苷单磷酸(AMP)水解率及磷酸二酯酶动态变化情况,探讨其对癫痫发作的调节机制。方法健康对照30例,测定血清ATP、ADP、AMP水解率及磷酸二酯酶的基线值,老年癫痫患者30例,测定其发作间期、发作后5、10、20、30、60 min和10 h各检测指标值,比较发作间期及发作后不同时点各指标值与基线值的差异,并观察其动态变化情况;检测乳酸脱氢酶(LDH)判断水解酶变化原因。结果癫痫发作间期ATP、ADP、AMP水解率及磷酸二酯酶活力与正常对照组间无差异(P>0.05);ATP水解酶发作后5 min较发作间期升高(t=21.69,P<0.01),发作后20 min达峰值,持续升高至60 min,发作后10 h下降至基线水平,与对照组无差异(t=0.30,P=0.76);ADP水解酶发作后5 min达峰值(t=26.86,P<0.01),持续升高至发作后60 min达基线水平(t=0.91,P=0.36);AMP水解率发作后5 min达峰值(t=8.67,P<0.01),持续升高至发作后60 min达基线水平(t=1.16,P=0.25);磷酸二酯酶活力在发作后5 min升高,发作后20 min达峰值,后持续下降,发作后10 h至基线水平(t=2.40,P=0.02);对照组与癫痫组患者LDH水平无差异(P>0.05)。结论癫痫患者血清ATP、ADP、AMP水解率在发作间期无变化,发作后显著升高,腺苷酸酶活性增高可能参与癫痫发作。

Bmi-1基因在人脑胶质瘤中的表达及其意义

目的探讨Bmi-1基因在人脑胶质瘤中的表达水平及其意义。方法收集2011年1月—2013年3月在郑州大学第五附属医院住院的低级别胶质瘤37例、高级别胶质瘤45例设为胶质瘤组,正常脑组织32例设为对照组。分别采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹法(Western blotting)测定胶质瘤组和对照组中Bmi-1mRNA及蛋白表达水平。结果胶质瘤组Bmi-1 mRNA及蛋白表达水平较对照组上调(P<0.05);高级别胶质瘤组Bmi-1 mRNA及蛋白表达水平较低级别胶质瘤组上调(P<0.05)。结论 Bmi-1在人脑胶质瘤中呈高表达,且与胶质瘤的病理分级相关,可能参与人脑胶质瘤的发生和恶性进展。

老年癫痫患者手术治疗预后的相关影响因素

目的研究老年癫痫手术治疗患者头颅影像学、脑电图等与其预后的相关性。方法老年癫痫患者156例在手术前进行头颅影像学、脑电图资料检查,跟踪随访2年,分析其预后的相关因素。结果 24 h视频脑电图(VEEG)检查结果显示局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波的患者预后显著优于双侧广泛性痫样波(χ2=7.81,P<0.05);MRI检查结果显示局灶性结构性异常患者预后显著优于海马萎缩和颞叶软化灶(χ2=9.17,P<0.05);不同手术部位预后有显著性差异(χ2=8.23,P<0.05);不同组织病理学特征预后有显著性差异(χ2=11.21,P<0.05),组织病理学无异常预后显著优于其他类型(P<0.05)。结论局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波、局灶性结构性异常、组织病理学无异常的老年癫痫手术治疗预后较佳。

伽玛刀对老年人群原发性三叉神经痛的疗效及预后分析

目的分析伽玛刀(Gamma Knife Stereotactic,GKS)对原发性三叉神经痛(Primary Trigeminal Neuralgia,PTN)老年和中年患者在疗效、复发率、并发症等方面的差异性。方法采集2017年1月—2020年4月于郑州大学第五附属医院伽玛刀中心进行GKS治疗的78例PTN患者的病历资料进行回顾性分析,根据年龄分为老年组(≥70岁)(45例)与中年组(<60岁)(33例)。通过电话及门诊随访方式收集术后疗效、复发情况及相关并发症资料并进行差异性分析。结果老年组术后疼痛缓解有效率高于中年组(P<0.05);老年组疼痛复发率低于中年组(P<0.05);在亚组分型比较中,老年-TN1组复发率明显低于中年-TN1组(P<0.05);老年组面部麻木出现时间晚于中年组(P<0.05)。结论相较于中年人群,伽玛刀对于PTN老年患者能够提供更好的疼痛缓解效果,并且复发风险较低。对于手术风险较高的PTN老年人群,伽玛刀是一种较好的替代治疗方式。

人脑胶质瘤组织中X连锁凋亡抑制蛋白的表达

目的:探讨X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)在人脑胶质瘤中的表达情况。方法:收集低级别胶质瘤31例、高级别胶质瘤36例、正常脑组织35例,分别采用RT-PCR、Western blot和免疫组织化学染色方法测定脑组织中XIAP mRNA及蛋白表达水平。结果:低、高级别胶质瘤组织中XIAP mRNA及蛋白表达水平较正常脑组织显著上调,高级别胶质瘤组织中XIAP mRNA及蛋白表达水平较低级别胶质瘤组织显著上调(F=118.659和127.312,P<0.001)。结论:XIAP在人脑胶质瘤中呈高表达,且与胶质瘤的病理分级有关,可能参与人脑胶质瘤的发生和进展。

额下入路联合面部鼻侧切开手术治疗儿童颅底沟通肿瘤的临床疗效

目的探讨额下入路联合面部鼻侧切开手术治疗儿童颅底沟通肿瘤的临床疗效。方法 2010年10月至2013年1月在郑州大学第五附属医院收治的前中颅窝底各类颅底沟通肿瘤的患儿中选取70例,将其分为观察组35例和对照组35例,观察组患儿行额下入路联合面部鼻侧切开手术进行治疗,对照组患儿采取单纯的扩大前颅窝底入路手术,比较两组患儿的肿瘤切除率、日常生活活动能力(ADL)评分及术后并发症的发生情况。结果治疗后观察组患儿肿瘤切除率85.7%(30/35)明显高于对照组的57.1%(20/35)(P<0.05);术后随访,观察组(60.27±7.62)患儿的ADL评分明显优于对照组(43.58±5.39)P<0.05,观察组患儿的病死率5.7%(2/35)明显低于对照组的17.1%(6/35)(P<0.05);观察组患儿并发症的发生率11.4%(4/35)明显低于对照组20.0%(7/35)P<0.05。结论额下入路联合面部鼻侧切开手术对于儿童前中颅窝底各类颅底沟通肿瘤具有较好的临床疗效,可最大范围地切除颅底肿瘤,降低病死率。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗

目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并脑疝的诊断措施,及探讨其采取急诊显微手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析本院 2010年 1月 ~2012年 12月所收治 31例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料.结果 31例患者均给予显微手术治疗,术中未出现死亡,存在 17例患者于术后恢复较为良好,术后 8例患者为神经功能轻度性障碍,3例患者为重度性神经功能障碍,术后为植物生存患者1例,发生死亡2例.结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并脑疝患者应及早给予诊断,诊断方法选择 CTA为宜,且应采取早期显微手术治疗,对患者预后的改善也有较好的作用,值得在临床予以推广应用.

显微外科手术治疗颅咽管瘤23例

目的 总结全切或近全切颅咽管瘤的入路选择和术后并发症处理。方法 采用经蝶入路、经额部纵裂入路、经额底入路等显微手术方法 ,切除颅咽管瘤 2 3例。术前和术后积极预防和治疗尿崩症、电解质紊乱和下丘脑功能紊乱。结果 全切 +近全切 1 4例 (60 .8% ) ,大部切除 9例 (39.1 % ) ,死亡 1例 (4.3 % )。术后并发症为尿崩症 2 1例 (91 .3 % )、血电解质紊乱 2 0例 (87% )、癫 2例 (8.7% )。结论 直视下显微操作是保护下丘脑功能和尽可能全切肿瘤的关键。

RNA干扰Fascin1表达抑制胶质瘤细胞U87MG的侵袭、转移能力

目的:本研究运用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术特异性抑制肌动蛋白结合的细胞骨架蛋白Fascin1的表达,并探讨其对胶质瘤细胞U87 MG的侵袭和转移能力的影响及相关分子机制。方法:将针对Fascin1的小干扰RNA(Fascin1-si RNA)和阴性对照si RNA(Negative-si RNA)转染至人胶质瘤细胞株U87 MG中。实验分为3组:空白对照组(未转染的细胞)、阴性对照组(转染neg-si RNA的细胞)、实验组(转染Fascin1-si RNA的细胞)。用transwell小室法检测Fascin1对U87MG细胞的侵袭和转移能力的影响,蛋白印迹法(Western blot)检测U87 MG细胞中Fascin1、p AKT及p STAT3等蛋白的表达。通过添加针对PI3K通路的抑制剂LY294002和针对STAT3通路的抑制剂JSI-124,证实了这两条信号通路在胶质瘤细胞U87MG侵袭、转移方面的作用。结果:相比空白对照组和阴性对照组,实验组细胞的转移能力降低了约(49±5.8)%及(46±5.4)%(P<0.05),侵袭能力降低了约(42±4.9)%和(43±4.8)%(P<0.05);且相关的PI3K/AKT及STAT3等信号通路的磷酸化减少;添加相应的信号通路抑制剂后,细胞的侵袭、转移能力显著降低(P<0.05)。结论:RNAi抑制Fascin1表达能够降低胶质瘤细胞U87 MG的侵袭及转移能力,并可抑制PI3K/AKT和STAT3信号激活,在一定程度上可逆转胶质瘤细胞的转移和侵袭等肿瘤特性。

胶质瘤相关性癫痫患者术后痫性再发的临床特征及影响因素

目的既往关于胶质瘤相关性癫痫患者临床发作特征的研究较少,部分患者术后癫痫仍然存在,痫性再次发作严重影响了患者的恢复。文中旨在探讨胶质瘤相关性癫痫患者发作时持续时间,发作频率以及发作类型,以及术后痫性再次发作可能的相关因素。方法选取2010年5月至2015年5月于郑州大学第五附属医院神经外科治疗的89例胶质瘤相关性癫痫患者。所有患者均行胶质瘤与致痫灶切除术,记录患者术前术后痫性发作频率和持续时间,对痫性再次发作相关因素行Cox比例风险模型分析,探讨痫性再发的危险因素。结果 24例痫性再发患者术前持续时间、频率[7(3~10)min、6.5(4~9)次/月]较65例未再发患者[5(2~9)min、5(3~9)次/月]明显升高(P<0.05)。24例痫性再发患者术后持续时间、频率[1(0.5~2.0)min、1.5(1~3)次/月]较术前明显减少(P<0.05)。累积部位(多脑叶)[HR=4.782,95%CI:1.647~13.880],瘤周水肿带(>2 cm)[HR=3.960,95%CI:1.358~11.547],癫痫样脑电波[HR=3.359,95%CI:1.195~9.448],术前痫性发作频率(>6次/月)[HR=3.869,95%CI:1.393~10.744]、肿瘤复发[HR=8.549,95%CI:3.489~20.949]是痫性再发的危险因素。结论对伴有危险因素的患者应积极采取相应的综合治疗措施,有望减少术后痫性再发。尤其对于发作持续时间、频率均大于6的患者应格外关注。

胶质瘤相关性癫痫瘤组织中高迁移率族蛋白B1表达与痫性发作

目的探讨胶质瘤相关性癫痫患者瘤组织中高迁移率族蛋白B1(High-mobility group box-1,HMGB1)的表达。方法利用免疫组化半定量法检测82例胶质瘤相关性癫痫患者(胶质瘤并癫痫组)胶质瘤组织、80例胶质瘤不伴发癫痫的患者(胶质瘤非癫痫组)胶质瘤组织、80例难治性癫痫患者(非肿瘤癫痫组)致痫灶组织、20例行颅内减压术患者(阴性对照组)的正常脑组织中HMGB1的表达情况,统计分析实验组中HMGB1的表达及其临床意义。结果胶质瘤并癫痫组胶质瘤组织中HMGB1表达高于胶质瘤非癫痫组中胶质瘤组织(χ2=16.944,P<0.001),低级别胶质瘤尤甚;高于非肿瘤癫痫组中致痫灶组织(χ2=26.094,P<0.001)。胶质瘤非癫痫组胶质瘤组织中HMGB1的表达(χ2=32.273,P<0.001)、非肿瘤癫痫组致痫灶组织中HMGB1的表达(χ2=22.236,P<0.001)均高于阴性对照组中正常脑组织。胶质瘤并癫痫组中HMGB1的表达与胶质瘤相关性癫痫的持续时间(r=0.365,P=0.001)、发作频率(r=0.531,P<0.001)、胶质瘤的病理级别(r=0.265,P=0.016)呈正相关。结论 HMGB1在胶质瘤相关性癫痫患者胶质瘤组织中高表达,且与癫痫发作情况关系密切,胶质瘤组织中HMGB1可能与其相关性癫痫的形成有关。

脑胶质瘤细胞MGMT甲基化状态与细胞对烷化剂耐药性的关系

目的探讨脑胶质瘤细胞O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因启动子甲基化状态与细胞对烷化剂药物(TMZ)耐药性的相关性。方法取处于对数生长期的人脑胶质瘤细胞系U87-MG、T98G和U251,利用MTT法检测不同浓度TMZ对上述三种胶质瘤细胞系的作用。提取细胞基因组DNA,用甲基化特异性PCR(MS-PCR)检测胶质瘤细胞中MGMT基因甲基化状态。结果与对照组(0.1%DMSO)相比,TMZ仅能抑制U87-MG细胞的活性(P<0.05),而不能抑制T98G和U251细胞的活性(P>0.05);运用MS-PCR检测到U87-MG存在MGMT启动子甲基化,而T98G和U251均不存在MGMT启动子甲基化。结论 U87-MG、T98G和U251人脑胶质瘤细胞系MGMT启动子甲基化状态与细胞对烷化剂的敏感性存在相关性。

FHIT蛋白在人脑胶质瘤组织中的表达及临床意义

目的探讨人脑胶质瘤组织脆性组胺三联体(FH IT)的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学SP法,检测38例人脑胶质瘤组织(观察组;低度恶性13例,高度恶性25例)和8例正常脑组织(对照组)中FH IT蛋白的表达。结果观察组FH IT蛋白表达率(47.4%)明显低于对照组(100%),P<0.01;低度恶性者FH IT蛋白表达率(53.8%)明显高于高度恶化者(44.0%),P<0.05。结论FH IT的异常表达与人脑胶质瘤的发生、发展有关。

小心,脑血管病也会放“烟雾”

年过六句的赵老师，近一年过得很不顺心。开始是毫无预兆突然偏瘫，送到医院后发现是脑梗塞，经过一段时间治疗，就康复出院了。但没过多久，又再次脑出血，