瞬时kVp切换单源双能CT物质分离技术定量反映肝脏铁沉积的体模研究

目的:探讨瞬时kVp切换单源双能CT扫描结合物质分离技术定量评估肝脏铁沉积的可行性。方法:使用256排单源双能CT的GSI模式和管电压80/140kVp瞬时切换技术,管电流分别取200、320和485mA,对肝脏铁沉积体模(共6个PVC管,其内为正常大鼠肝脏匀浆-右旋糖酐铁混合液,铁浓度分别为50.000、25.000、12.500、6.250、3.125和0mg/mL)进行扫描。随后使用GSI分析软件,获得铁/水基物质对图像,于每个PVC管内勾画直径6mm、面积为28.26mm2的圆形ROI,测量各ROI的虚拟铁浓度值(VIC),每个PVC管自上向下选取3个层面,取3个层面VIC测量值的平均值录入数据库。采用单因素方差分析比较3组管电流条件下VIC测量值的差异,再对VIC与实际肝脏铁浓度(LIC)的相关性行Pearson分析,并拟合线性方程。结果:不同管电流(200、320和485mA)条件下测量的VIC值均与LIC均呈高度正相关,相关系数(r)值均为0.998(P=0.000),且不同管电流下VIC值的差异无统计学意义(P=0.999,F=0.001),散点图显示VIC(x)与LIC(y)呈线性相关关系,拟合的线性方程分别为y=1.076x-1.602(R2=0.995,P=0.000,F=994.169),y=1.104x-1.193(R2=0.995,P=0.000,F=969.015)和y=1.089x-1.461(R2=0.996,P=0.000,F=1112.086)。结论:瞬时kVp切换单源双能CT物质分离技术可定量分析肝内铁沉积,从而为临床无创性分析铁沉积的严重程度及评估疗效提供重要信息。

MRI影像学特征预测乳腺癌新辅助化疗疗效的可行性

目的探讨MRI特征用于预测局部进展期乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效的可行性。资料与方法纳入经诊治并行MR动态增强检查的乳腺癌患者66例,行NAC 8个周期结束后手术切除病灶,并根据Miller-Payne病理评级分为组织学显著反应组与非显著反应组。对治疗前及分别行NAC 2个周期和4个周期的3次MR图像提取灰度、形态、纹理3种影像学特征,并研究其用于预测NAC疗效的可行性。结果66例患者中,20例(30.3%)呈现病理组织学显著反应。病理组织学显著反应组与非显著反应组间NAC 4个周期后的影像学特征差异有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归分析显示,NAC 4个周期后的影像学特征对NAC疗效预测价值较好(ROC曲线下面积为0.701)。结论NAC 4个周期后的MRI特征可用于预测局部进展期乳腺癌患者NAC的疗效。

周围型肝内胆管细胞癌的CT表现特征

目的探讨周围型肝内胆管细胞癌的CT表现特征,提高对周围型胆管细胞癌的认识。方法回顾性分析经手术及穿刺活检病理证实的22例周围型肝内胆管细胞癌的常规CT平扫和CT动态增强扫描资料。结果 22例中18例为单发病灶,4例为多发病灶,总共发现27个病灶,其中15个病灶位于左叶,9个病灶位于右叶,3个病灶同时跨左右叶分布;大小3-15cm不等,平均7.4cm。21例CT扫描平扫为低密度肿块,1例因有脂肪肝,病灶呈稍高密度。肿块呈圆形、分叶状或不规则形。动脉期17例表现为从病灶边缘轻度不均匀强化,1例为边缘明显强化,4例为无明显强化;1例有邻近肝组织过度灌注征象;门脉期22例病灶均呈轻中度强化,呈向心性,病灶内出现不规则条状、片状强化影,延迟扫描病灶仍持续强化,并进一步向中央充填。结论周围型肝内胆管细胞癌CT表现具有一定特征,掌握这些特征,对于诊断和鉴别诊断有着重要价值。

缺血性结肠炎21例诊治分析

目的:通过分析缺血性结肠炎的诊疗经过,总结缺血性结肠炎的诊断治疗方法。方法:回顾性分析2006年1月～2008年6月我院收治的21例缺血性结肠炎患者的临床资料。结果:19例均经禁食、补液,应用丹参及硝酸甘油治疗,3d内症状消失,治疗1周～半个月出院;2例坏疽型缺血性结肠炎患者入院后经上述保守治疗无效,第2天症状加重,并出现腹膜炎体征,转外科手术。结论:缺血性结肠炎早期诊断治疗尤为重要,结肠镜检查是诊断本病的主要手段。轻、中型缺血性结肠炎内科保守治疗疗效可靠,坏疽型缺血性结肠炎必须及时手术。

胰源性门脉高压症3例分析

目的通过分析我院3例胰源性门脉高压症的诊疗经过,探讨胰源性门脉高压症的诊断与治疗。方法回顾性分析我院2007～2008年确诊的3例胰源性门脉高压症患者的临床资料。结果2例胰源性门脉高压症病因为急性胰腺炎,1例胰源性门脉高压症病因为胰腺癌,3例均表现为脾肿大及胃底静脉曲张,肝脏生化及影像学检查均未见异常。1例行脾切除+贲门、胃底血管离断术,预后良好,1例保守治疗亦取得满意效果,1例因属癌症晚期未采取治疗措施。结论胰源性门脉高压症有独特的临床表现,应根据不同病因采取不同的治疗措施。

改良法肠道清洁剂在结肠镜检查前肠道准备的效果观察

目的：探讨改良法肠道清洁剂应用于结肠镜检查前肠道准备的效果。方法：选取2014年8~10月于我院胃肠镜室接受结肠镜检查的400例患者,将其随机分为改良组和对照组,改良组口服改良后的肠道清洁剂进行肠道准备,对照组口服硫酸镁进行肠道准备,观察服药过程的安全舒适度及肠道清洁度指标。结果：两组肠道准备均取得满意效果,肠道清洁度比较无统计学意义（P〉0.05）,改良组肠道不良反应少于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：改良法肠道清洁剂行肠道准备的肠道清洁效果好、副作用少、价格合理。

橄榄脑桥小脑萎缩的磁共振诊断

目的探讨橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)的MRI表现特点,提高对OPCA的认识和早期诊断水平。方法回顾性分析15例OPCA磁共振成像表现。MRI成像采用SE序列,平扫T1WI、T2WI,轴位、冠状位、矢状位成像。结果OPCA的MRI表现有:(1)脑干萎缩变细,以桥脑前后径变小为著,本组15例患者均有此表现;(2)小脑体积变小,小脑沟、裂增宽、加深,半球小叶变细,小脑横径增宽,脑回细,14例为两侧小脑半球对称性缩小,1例为非对称性萎缩,左侧小脑左叶萎缩更明显;(3)15例患者均有四脑室扩大,桥前池、延髓前池增宽。(4)其他表现:3例患者有皮层下多发点状长T1长T2腔隙性脑梗塞;5例患者有大脑皮层萎缩,为轻度萎缩,萎缩程度明显轻于小脑、桥脑。结论OPCA的MRI表现具有特征性,是确诊本病的最佳检查方法。

双导丝小肠插管法双重造影的临床应用价值

目的探讨双引导钢丝在小肠插管法双重造影中的应用价值。方法采用两根细钢丝插入造影管内,在X线引导下经口腔、食道、胃到达十二指肠空肠曲行气钡双重造影。结果明显缩短插管时间,平均约5～10min,明显减轻患者痛苦及X线照射时间。结论该方法操作简便且插管非常容易,价格低廉,易于临床推广。

改良法胃镜辅助下小肠营养管置放21例分析

目的探讨改良法胃镜辅助下小肠营养管置放的可行性。方法胃镜辅助下依靠镜身与营养管之间的摩擦力带动营养管向小肠深处插入,仅退镜时才用异物钳钳夹营养管以保持营养管位置不动。结果21例小肠营养管置管中,20例小肠营养管成功置入小肠Treitz韧带远端,无出血、穿孔等并发症发生,1例胰腺癌患者置管失败。结论经改良胃镜辅助下小肠营养管置入法安全、可靠、成功率高,值得临床推广。

嗅神经母细胞瘤的MRI、MSCT征象分析

目的分析嗅神经母细胞瘤的MRI、MSCT征象,探讨MRI和MSCT诊断该病的临床价值。方法收集17例经手术、穿刺、病理证实的嗅神经母细胞瘤的临床及影像学资料,回顾性分析其MRI、MSCT表现。结果 14例肿瘤位于单侧鼻腔,其中左侧6例,右侧8例,3例位于双侧鼻腔。A期2例,B期6例,C期9例,D期0例。MRI平扫表现为不规则形肿块,T_1WI呈等、低信号,T_2WI呈高、稍高信号;CT平扫表现为等、低混杂密度肿块,1例见条状、斑片状钙化灶;增强扫描呈轻度至明显强化。7例复发。结论嗅神经母细胞瘤有其好发部位,MRI及MSCT表现出一定的影像特征且能明确肿瘤分期,对临床治疗提供影像依据。

胰腺实性假乳头状瘤的CT表现

目的分析胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT征象,提高CT的诊断水平。方法搜集经分析经手术、病理证实的9例SPTP,结合病理表现,对其CT三期增强表现作回顾性分析。结果 9例SPTP均为单发。5例位于胰尾,3例位于胰头,1例于胰颈。7例为类圆形,2例为浅分叶状。8例均有完整包膜,1例未见包膜。9例中有8例最大径>4cm,为囊实性,1例最大径<4cm,为实性病变。增强后所有病变实性部分自周边不均匀强化,并渐进性向中央延迟强化。2例见点条状钙化,5例伴有出血。所有病例均未见胆管或胰管扩张。结论 SPTP的CT表现有一定的特征,有助于诊断与鉴别诊断。

血色素沉着症的MRI诊断

目的:探讨血色素沉着症的MRI表现,分析其MRI特征,对病变组织的铁质沉积作初步定量分析,同时评价MRI在血色素沉着症的诊断中的价值。方法:对19例血色素沉着症患者及20例对照组测量其T2WI上肝、脾及竖脊肌的信号强度,分别计算肝脏、脾脏与竖脊肌的信号强度比值,计算其信号比值下降程度。结果:19例血色素沉着症病例中,MRI检查在各种不同序列中均可见不同程度组织信号强度减低,T1WI和T2WI亦都可显示组织信号减低,以T2WI显示更为明显,其中以GRE序列尤为敏感。19例中,肝、脾信号都明显减低者6例,单纯肝脏信号减低者8例,5例脾脏信号减低而肝脏信号减低不明显,未见1例胰腺信号明显减低病例。结论:MRI对血色素沉着症的诊断具有高度的敏感性和特异性,结合实验室检查,可取代组织活检的"金标准"地位,对血色素沉着症的早期诊断和早期治疗具有重要的临床意义。

脑静脉窦血栓合并脑实质损害的MRI影像学特征

目的探讨MRI在脑静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)合并脑实质损害的诊断和评价中的作用。方法回顾性分析北京大学深圳医院2003年5月～2010年8月期间收治的38例CVST患者的相关临床资料及影像学资料。全部病例经临床资料及随访证实,所有病例均作常规MRI的T_1WI、T_2WI序列及MRV,MRV采用三维对比增强法,分析、探讨脑静脉窦血栓合并脑实质损害的MRI表现。结果本组38例经MRI及MRV检查均提示颅内静脉窦血栓存在,14例患者并发脑实质损害,其中脑梗塞9例,脑出血5例。结论 MRI可显示脑静脉窦血栓直接征象,同时能较好的显示脑梗塞、脑出血、脑水肿等并发症,综合应用常规T_1WI、T_2WI序列及MRV可无创诊断CVST,同时为CVST的病情评估提供重要信息。

慢诱导技术在鼾症手术麻醉中应用15例体会

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)采用健忘、镇痛、慢诱导麻醉方法的安全性。方法15例患者在采用健忘、镇痛、慢诱导经鼻气管插管的麻醉过程和用药情况。结果15例患者有4例插管时有轻度低氧血症,1例辅以插管钳明视插入,全组麻醉恢复良好。结论健忘、镇痛、慢诱导气管插管的麻醉方法在UPPP中安全可靠值得临床推广。

可变反转角HASTE序列在腹部检查中的应用

目的:评估可变反转角半傅里叶单次激发快速自旋回波(vfl HASTE)序列在腹部检查中的应用价值。方法:共选择需行腹部检查78例患者,并通过传统HASTE序列和vfl HASTE序列检查进行冠状位和轴位扫描。评估两个序列获得肝脏组织结构及肝内病灶图像的信噪比和对比信噪比。并由两名放射科医生评估两种图像的清晰度和伪影,进行分析处理。结果:所有检查均顺利完成,vfl HASTE序列图像相对于传统HASTE序列肝组织结构SNR、肝内病灶SNR和肝脾CNR,差异无统计学意义(P>0.05)。vfl HASTE序列图像锐利度更高伪影更少,对组织和病灶显示更清晰(P<0.05)。结论:vfl HASTE序列降低了传统HASTE序列的模糊伪影,软组织和病灶显示更清晰,在腹部检查中更有价值。

MRI测量肿瘤大小变化评价局部进展期乳腺癌NAC疗效的研究

目的探讨局部进展期乳腺癌NAC前后MRI增强测量病变大小变化对于疗效评估的作用。方法回顾性分析127例病理确诊的局部进展期乳腺癌,接受4-6个周期NAC。分别于NAC前、NAC 2周期后、4周期后行动态增强扫描。术前临床反应性评价按照RECIST分级。术后病理反应性评价按照Miller&Payne改良病理反应性分级比较术前临床反应性与术后病理反应性的符合度。结果以Miller&Payne病理反应性分组为金标准,其中MHR组69例,NMHR组58例。NAC 2、4周期后RECIST标准判断术前化疗反应性与术后病理反应性分组差异具有显著性(P<0.05)。ROC分析显示NAC 2、4周期后最大径变化率曲线下面积(Az)分别为0.66、0.73。NAC 2、4周期后最大径变化率最佳诊断截断点分别为42.68%及58.90%。结论 NAC 2周期后癌灶大小可早期预测局部进展期乳腺癌病理反应性,以4周期后癌灶最大径评估效能较高,以NAC 4周期肿瘤最大径变化率大于58.90%作为判断治疗有效的标准可提高诊断准确性。

腹腔镜下膈食道裂孔疝修补发生纵膈气肿和皮下气肿及气胸一例

患者,男性,59岁,体重80 kg,因反复血便2月,反酸恶心进食时发噎2年入院,诊断直肠癌,膈食道裂孔疝,拟在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治、食道裂孔疝修补术。患者既往体健,体检心肺肝及神经系统未见异常,胸片提示食道裂孔疝,双肺见活动性病变,胃镜提示膈食道裂孔疝。入室常规监测血压（BP）110/70 mmHg,心（HR）60次/min,心电图（ECG）,脉搏血氧饱和（SpO2）98%,开放静脉,以芬太尼0.2 mg,

腹腔镜下子宫肌瘤切除术发现广泛皮下气肿1例

1例腹腔镜下子宫肌瘤切除术中使用PETCO2监测及时发现了人工气腹CO2注气套管移位致患者广泛皮下气肿,建议腹腔镜全麻患者常规监测PETCO2。

茶花粉水提物对酒精性肝损伤大鼠模型肝脏组织中COL1A1、α-SMA表达水平的影响

目的探究茶花粉水提物对酒精性肝损伤大鼠模型肝脏组织中胶原蛋白Ⅰ(COL1A1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平的影响。方法选取45只雄性SD大鼠,体重200±30g,将大鼠制成酒精性肝损伤模型,并分为:模型组、低剂量茶花粉水提物组和高剂量茶花粉水提物组,每组各15只,另选15只作为对照组。测量大鼠肝脏质量并计算肝指数;检测大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)活性、肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量;HE染色观察肝脏组织的病理学改变;使用蛋白质印记检测肝脏组织中COL1A1和α-SMA表达水平。结果与对照组相比,模型组大鼠肝指数、血清ALT,AST水平、肝组织MAD水平,COL1A1和α-SMA蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),肝脏组织中SOD水平显著降低(P<0.05);相比模型组,低剂量茶花粉水提物组和高剂量茶花粉水提物组大鼠肝指数、血清ALT,AST水平、肝组织MAD水平,COL1A1和α-SMA蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),且高剂量茶花粉水提物组上述指标显著低于低剂量茶花粉水提物组,肝脏组织中SOD水平显著升高,且高剂量茶花粉水提物组显著高于低剂量茶花粉水提物组(P<0.05)。结论茶花粉水提物可以降低酒精性肝损伤大鼠肝脏组织中胶原蛋白Ⅰ(COL1A1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达,有效缓解酒精性肝损伤。

手外伤腹部皮瓣转移修复术麻醉12例体会

手外伤患者的手术治疗中,腹部皮瓣转移修复术是一种很好的方法,我院共实施手术12例,均在臂丛阻滞联合连续硬膜外麻醉下完成。现将麻醉方法及体会报道如下。1 资料与方法 资料:12例患者中,男8例,女4例,年龄21～56岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级。