不同二氧化碳气腹压力对老年腹腔镜直肠癌手术患者脑氧供需平衡及能量代谢的影响

【目的】探讨七氟醚一丙泊酚静吸复合全麻下不同二氧化碳气腹压力对老年患者腹腔镜直肠癌手术过程中脑氧供需平衡及能量代谢的变化。【方法160例行腹腔镜直肠癌手术患者，随机分为I、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例，各组相对应术中二氧化碳气腹压力分别设为12、15、18mmHg。观察麻醉前（T0）、气腹前（T1）、气腹后60min时（T2）的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、血氧饱和度（SjvO2）、血氧含量（CjvO2）、脑动一静脉血氧含量差（Ca-jvDO2）和动、静脉血糖（GluA、Gluv）、乳酸（LacA、LacV）及差值（GluA-V、LacA-V）的变化。【结果】组内比较：①与T0时比较，T1时三组SjvO2、Cjv，O2和Ca-jvDO2变化差异无显著意义（P〉0．05），T2时三组SjvO2和PjvO2较T1时显著升高（P〈0．05），而Ca-jvDO2显著降低（P〈0．05）；②与T1时比较，T0时LacA、LacV和LacA-V均有明显降低（P〈0．05），T2时LacA和LacV显著升高（P〈0．05）；③T1时GluA、Gluv和GluA-V与T0时比较差异无显著意义，T2时GluA和GluV显著升高（P〈0．01），而GluA-V有减小趋势，T2时明显低于其他时间段（P〈0．05）。组间比较：I、Ⅱ两组T2时比较SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2、Lacn、LacV和LacA-V均无显著性差异（P〉0．05），Ⅱ、Ⅲ两组T2时比较SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2、LacA、LacV和LacA-V有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01），I、Ⅲ两组SjvO2、CjvO2、Ca-jvDO2、LacA、LacV和LacA-V均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。【结论】头低足高截石位下行腹腔镜直肠癌手术对于老年患者的脑氧平衡及能量代谢有一定影响，且随着气腹压力的增加，脑过度灌注更加明显，脑氧供需趋于失衡。

巴氯芬与吗啡联合应用对脊髓背角GABAB受体表达的影响

目的探讨巴氯芬与吗啡联合应用对脊髓背角GABAB受体表达的影响。方法成年雄性SD大鼠48只鞘内置管成功后,随机均分为四组,分别鞘内注射生理盐水10μl(NS组),吗啡10μg(M组),巴氯芬0.5μg(B组)和巴氯芬0.5μg+吗啡10μg(BM组)。每天9:00和16:00鞘内注射,在9:30行热水浴甩尾潜伏期(TFL)测定,连测3次,间隔5min,取其均值,将第1天注药后的TFL均值作为基础值,以TFL恢复到基础值作为出现吗啡耐受的标准。第11天晨,取大鼠腰段脊髓行免疫组织化学染色观察脊髓背角GABAB受体的表达。结果注药后第10天M组大鼠TFL恢复至基础值,出现吗啡耐受现象,B组和BM组未出现吗啡耐受现象(P<0.01)。M组GABABR1及GABABR2表达明显低于其它三组(P<0.01)。结论巴氯芬与吗啡联合应用可以减轻吗啡对脊髓背角GABAB受体表达的下调作用。

芬太尼复合咪唑安定、昂丹司琼用于小儿术后静脉自控镇痛80例临床观察

[目的]探讨芬太尼复合咪唑安定、昂丹司琼用于小儿术后静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性.[方法]80例患儿以芬太尼0.2 μg/（kg·h）＋咪唑安定0.05～0.1 mg/kg＋昂丹司琼0.2 mg/kg,稀释至100 mL.采用LCP模式（负荷量＋背景量＋自控镇痛）镇痛.手术结束前10 min静注负荷量芬太尼0.2 μg/kg后接自控输注泵,背景量2 mL/h,自控镇痛每次0.5 mL,锁定时间15 min,镇痛48 h.镇痛期间持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）.术毕即刻（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）进行视觉模拟镇痛评分（VAS）、Ramesay改良法镇静分级,同时观察恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况.[结果]各时点患儿镇静、镇痛效果良好,总体优良率在90%以上.恶心呕吐者3例,无呼吸抑制、瘙痒、尿潴留等不良反应发生.[结论]芬太尼复合咪唑安定、昂丹司琼用于小儿术后静脉自控镇痛是一种有效、安全的方案。

酒石酸布托啡诺用于门诊无痛人工流产的临床探讨

【目的】探讨酒石酸布托啡诺用于门诊无痛人工流产的可行性和安全性。【方法】80例早孕患者无术前用药，随机分为四组，每组各20例。其中P组为对照组，静脉注射生理盐水5mL加适量丙泊酚诱导；B1、B2、B3组为观察组，分别静脉注射酒石酸布托啡诺0．006mg／kg、0．01mg／kg、0．02mg／kg后加适量丙泊酚诱导。注药至睫毛反射消失时开始手术，术中出现肢体活动妨碍手术时追加丙泊酚0．5～1．0mg／kg维持麻醉。记录术前、睫毛反射消失时、扩宫、吸宫与术毕各时间点的MAP、HR、SPO2，以及手术时间、苏醒时间、离院时间，丙泊酚诱导剂量、总用药量与各种不良反应的发生情况。【结果】与术前比较，P组、B1组睫毛反射消失时、扩宫时MAP、HR明显降低（P〈0．01），吸宫时显著增高（P〈0．05），术毕接近术前水平（P〉0．05）；B2、B3组各时刻MAP、HR趋于稳定（P〉0．05）。唤醒时间B2、B3组较P组明显缩短（P〈0．01），离院时间132组明显早于P组、B3组（P〈0．05）。丙泊酚总用药量B2、B3组显著少于P组（P〈0．01）。体动4级、丙泊酚注射痛B2、B3组明显少于P组；呼吸抑制各组均有发生，132组发生最少，B3组最为明显；头晕嗜睡B3组明显多于其他三组；术后宫缩痛VAS〉8分者B2、B3组显著少于P组。【结论】酒石酸布托啡诺镇痛镇静效果好，麻醉可控性强，易给予，起效迅速、恢复快而各种不良反应较轻，可安全有效地用于门诊人工流产技术。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例手术治疗的麻醉体会

【目的】探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的麻醉方法及围术期处理。【方法】回顾分析40例OSAS的病例资料,依据睡眠生理监测(PSG)示病情轻重程度将其分为A、B、C三组,分析三组的麻醉和气道处理,观察麻醉诱导、术中及术毕苏醒期不良反应的发生与处理。【结果】B组有2例同时进行了鼻和咽部手术患者术毕拔管后均因气道梗阻出现呼吸急促、紫绀而行紧急气管切开术。B组另有1例麻醉诱导期经多种方法插管失败而行气管切开。B、C组各有一例苏醒期发现伤口内有活动性出血,其余患者均顺利完成手术,无麻醉意外或严重手术并发症发生。【结论】对OSAS患者术前综合评估和诊治,谨慎采取不同的麻醉和气道处理方法,加强恢复期管理,对于保证此类患者围术期的安全至关重要。

控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响

【目的】探讨控制性低中心静脉压（LCVP）对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响。【方法】65岁以上AsAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行肝切除术患者60例，随机分为LCVP组（L组）和对照组（C组），每组30例。L组患者在肝切除期间将中心静脉压（CVP）控制在2～5cmH2O，C组CVP维持在6～12cmH2O。所有患者均于术前1d和术后7d分别行神经心理学测试，即选用韦氏成人记忆、智力量表中的敏感项目和联线、钉板项目进行神经心理评估，再将各测试项目的术后值与术前值之差除以该测试项目健康对照组基准值（第一次测试结果）的标准差，即为该单项的Z分值，各单项Z分值相加得到复合Z分，两项单项Z分值或复合Z分≥1．96则判定为术后认知功能障碍。【结果】L组和C组患者术后7d认知功能障碍的发生率分别为23．33％和26．67％，两组比较没有显著性差异（P〉0．05）。【结论】控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能障碍的发生率无显著影响。

右美托咪定复合小剂量氯胺酮在全麻术后躁动中的应用

全麻苏醒期躁动（emergence agitation。EA）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，易造成意外伤害，甚至影响手术成败。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种新型α2肾上腺素受体激动药，有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用。小剂量氯胺酮（0．1～0．5mg／kg）具有镇痛作用快速、麻醉持续时间短、对呼吸循环系统影响轻，副作用少等特点。本研究观察Dex复合小剂量氯胺酮（Ketamine，Ket）在全麻术后躁动中的应用效果。

油菜结实特性与库源关系的研究

对 4个油菜品种的结实特性研究表明 ,开花后 2 0d内油菜角果体积和表面积急剧增长 ,角果和籽粒干重随成熟进程而增加 ,籽粒干重在开花 2 5d后增重加快 ,4 0d左右超过果皮干重。具有生殖生长优势品种的单位角果皮面积的生产力 (PPA)和单位角果皮表面积负担的籽粒数 (SNPA)较高。果皮与种子的生理代谢进程不同 ,二者的全氮、叶绿素以及可溶性糖含量的动态变化与角果形态及干物质积累转化进程有明显的相关性。初花期去叶处理可使 4个品种明显减产 ,去叶对分枝产量的影响大于主花序 ,主要减少分枝的每角粒数 ;

不同剂量右美托咪定对瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏影响

目的:探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对瑞芬太尼(remifentanil,Ren)诱发的术后痛觉过敏大鼠脊髓p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)表达的影响。方法:雄性SD大鼠60只,随机分为5组,每组12只:对照组(C组);切口痛组(I组);切口痛+Ren组(R组),输注Ren(l.0μg/kg)4 h;切口痛+Ren+大剂量Dex组(RD1组),输注Ren(l.0μg/kg)4 h的同时给予Dex 10μg/kg负荷量,再以10μg/kg持续输注4 h;切口痛+Ren+常规剂量Dex组(RD2组),输注Ren(l.0μg/kg)4 h的同时给予Dex 5μg/kg负荷量,再以5μg/kg持续输注4 h。于术前24 h,停药后2 h、6 h、24 h和48 h(T0-T4时点)以累积疼痛评分(CPS)评估大鼠疼痛强度。最后取大鼠腰段脊髓行免疫组织化学检测,观察p38MAPK的表达。结果:R组在T3-T4时点的CPS值较I组明显升高(P<0.05),而RD1组与RD2组在T1-T4时点的CPS值明显低于R组与I组(P<0.05),RD1组与RD2组组间CPS值相比无显著差异;R组p38MAPK染色实际灰度为132.83±7.32,显著高于其它各组(P<0.01);RD1组为69.87±6.17,RD2组74.57±7.11,均显著低于I组(91.43±5.76)(P<0.05),而RD1与RD2两组之间相比差异不显著(P>0.05),与C组(57.56±3.44)比较亦无统计学意义。结论:右美托咪定预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏机制与抑制脊髓p38MAPK表达有关,且与剂量无关。

6例全身麻醉术中知晓患者的处理体会

目的探讨全身麻醉下发生术中知晓的原因及处理策略。方法回顾性分析该院2013年3月-2014年3月6例全身麻醉下发生术中知晓患者的病例资料。结果 6例全身麻醉下术中知晓患者经静脉给予大剂量咪唑安定处理后,术中不愉快记忆被遗忘,无不良后遗症。结论发生术中知晓的影响因素较为复杂,但大剂量咪唑安定对术中知晓有确切疗效。

华杂2号不同播栽期试验研究

华杂2号为我校育成的甘蓝型低芥酸雄性不育三系杂交种,由低芥酸雄性不育系1238A和低芥酸恢复系85-恢10配制而成,其芥酸含量为1～2％,属优质杂交种。目前已在湖北省进行多点试种、示范。经过1988和1989两年25个点次正规试验,比高芥酸(芥酸含量40～50％)当家品种821增产2.

超声监测下腔静脉塌陷指数指导补液对老年患者全身麻醉诱导期循环的影响

目的探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)指导补液对老年患者全身麻醉诱导期循环的影响。方法选取2021年4月至2022年9月在湖南省人民医院全身麻醉加气管插管下行择期手术的老年患者71例,按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(36例)。麻醉前对两组患者均进行下腔静脉超声检查并计算出IVC-CI值。对于IVC-CI≥40%的患者,观察组麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液,对照组则不予处理。记录两组麻醉诱导至切皮前低血压发生率、血管活性药物使用率及总输液量。记录并比较两组麻醉前(T_(0))、诱导后5 min(T_(1))、气管插管后1 min(T_(2))、气管插管后5 min(T_(3))、气管插管后10 min(T_(4))、切皮前1 min(T_(5))的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、心脏指数(CI)、心脏每搏量变异度(SVV)。结果观察组低血压发生率(27.8%vs 60.0%)、血管活性药物使用率(25.0%vs 48.6%)低于对照组,麻醉诱导期总输液量大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组T_(1)、T_(3)、T_(4)及T_(5)时的SVV、CI、MBP与T0时比较差异有统计学意义(F=3.85,14.66,3.96,均P<0.05);观察组T_(1)、T_(3)、T_(4)及T_(5)时的SVV、CI、MBP与T_(0)时比较差异有统计学意义(F=3.51,13.20,4.35,均P<0.05)。两组患者同时点SVV、CI、MBP、HR、SpO_(2)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于术前IVC-CI≥40%的老年患者,麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液,能显著减少老年患者麻醉诱导期低血压发生率和血管活性药物使用率。

不同通气模式在Coopdech封堵管行单肺通气中的比较

目的 :通过三种通气模式在支气管封堵管行单肺通气中的应用比较,为临床提供参考。方法 :30例患者,随机分为三组。Ⅰ组采用定容通气;Ⅱ组采用定压通气;Ⅲ组采用小潮气量+PEEP。于侧卧位双肺通气10min(T_0),侧卧位单肺通气20 min(T_1)、40 min(T_2)、60 min(T_3)四个时间点采集动脉血和混合静脉血,行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)和肺动态顺应性(Cldyn)。结果 :三组患T_1、T_2、T_3时间点各指标与T0时比较有统计学差异,但Ⅱ组肺动态顺应性降低的幅度比Ⅰ组和Ⅲ组小;Ⅲ组肺内分流率增高幅度比Ⅰ组和Ⅱ组小。Ⅲ组的气道压与Ⅰ组和Ⅱ组比较,升高明显较小。结论 :在Coopdech封堵管行单肺通气中,在吸气压力设置与定容模式的气道峰压一致时,定压模式改善肺动态顺应性优于定容模式;但定容模式较定压模式肺内分流率升高少,有更好的通气血流比。小潮气量加合适的PEEP,不仅能比定容模式更好地减少肺内分流率,而且能通过降低气道压力和剪力对肺泡造成的损害,在单肺通气时减少对肺的损伤。