降钙素原对自发性脑出血患者临床预后的判断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平与自发性脑出血(sICH)患者感染及临床预后的关系。方法连续纳入2015年9月至2018年12月期间于郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房住院的sICH患者130例患者。依据住院期间有无感染划分为感染组和非感染组,根据入院后第28日是否存活,分为存活组与病死组,比较组间入院时及入院后第1、2、3、5日血清PCT水平,并进一步分析PCT水平对并发感染及预后的预测价值。结果感染组患者血清PCT水平在入院时及入院后第1、2、3、5日中位数高于非感染组,差异有统计学意义(均P<0.05)。病死组与存活组患者血清PCT水平入院时比较,差异无统计学意义(P>0.05),但第1、2、3、5日中位数高于存活组,差异有统计学意义(均P<0.01)。第3日PCT水平ROC曲线下面积为0.814(95%CI:0.729-0.900,P<0.01),其最佳截断值为0.216 ng/mL(灵敏度:87%,特异度:67%)。结论PCT高低与患者是否合并感染及感染所致病死密切相关,加强sICH患者PCT监测,对及时启动抗感染治疗、改善预后具有重要意义。

头罩与面罩无创通气在急性呼吸衰竭中的随机对照研究

目的探讨头罩无创通气(noninvasive ventilation, NIV)与面罩NIV在急性呼吸衰竭患者中的临床疗效、耐受性和预后情况。方法选择郑州大学第一附属医院急诊重症监护室2018年1月至2018年7月收住的符合纳入标准的50例急性呼吸衰竭患者。采用随机(随机数字法)对照方法分为头罩NIV组和面罩NIV组,在常规药物治疗的基础上均采用无创压力支持模式,通过呼吸回路使头罩或面罩与呼吸机紧密连接。观察两组患者治疗前后的氧合指数、动脉二氧化碳分压、呼吸频率等指标并应用重复测量方差分析方法对比分析,记录两组患者各观察点的耐受评分,并发症发生率、气管插管率及病死率。结果与治疗前比较,头罩组和面罩组NIV 4 h、结束时氧合指数分别从(160.29±50.32)mmHg和(168.63±38.63)mmHg显著升高至(249.29±83.47)mmHg和(225.00±74.96)mmHg、(259.24±87.09)mmHg和(217.69±77.80)mmHg,呼吸频率分别从(27.60±7.64)次/min和(24.68±6.14)次/min明显降低至(17.92±4.55)次/min和(20.36±4.25)次/min、(16.88±3.90)次/min和(19.68±3.34)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05),而两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。与面罩NIV组相比,头罩NIV组具有较好的耐受性[良好耐受率96%(24/25)比56%(14/25)(P=0.001),完全耐受率80%(20/25)比36%(9/25)(P=0.002)],较少的并发症1/25比10/25(P=0.002)。两组成功脱机后好转转出率达84%和76%(P=0.480)。结论头罩NIV与面罩NIV相比,在急性呼吸衰竭患者中改善血气交换、缓解呼吸困难的临床疗效相似,但前者具有更高的耐受率、更低的并发症发生率,对于胸部创伤合并颌面部损伤患者尤为适用。

头罩无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨头罩无创通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的效果及耐受性,对改善血气、缓解呼吸困难等方面的作用以及并发症的发生情况。方法选择2018年1月1日至2019年5月31日郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房(EICU)和呼吸重症监护病房(RICU)收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者。在获得患者或其授权家属知情同意后,采用随机数字表法分为头罩组和面罩组,分别利用头罩或面罩按计划进行NIV。于NIV过程中(NIV即刻、1 h、4 h和结束时)监测患者耐受性评分、血气分析、心率(HR)、呼吸频率(RR),并观察气管插管、住院死亡及并发症等终点指标。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组患者30 d生存情况。结果研究期间共收治AECOPD合并呼吸衰竭患者82例,排除氧合指数(PaO2/FiO2)>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、带气管插管转入或达到有创通气指征、合并急性心肌梗死、2周内发生严重创伤、分泌物过多及排痰障碍或拒绝参加本研究者,最终共26例纳入分析,被随机分配至头罩组和面罩组,每组13例。两组NIV各时间点PaO2/FiO2均较NIV即刻显著升高,两组间比较差异无统计学意义;但NIV结束时头罩组PaO2/FiO2较NIV即刻的增加值显著高于面罩组(mmHg:75.1±73.2比7.7±86.0,P<0.05)。两组NIV各时间点RR均较NIV即刻降低,以头罩组降低更为显著,NIV 1 h、4 h和结束时与面罩组比较差异均有统计学意义(次/min:1 h为17.5±4.1比23.1±6.3,4 h为16.2±2.5比20.0±5.5,结束时为15.5±2.5比21.2±5.9,均P<0.05)。头罩组NIV 4 h和结束时耐受性评分显著高于面罩组(分:4 h为3.9±0.3比3.3±0.9,结束时为3.8±0.6比2.9±0.9,均P<0.05)。头罩组在改善pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、HR等方面与面罩组比较差异均无统计学意义。头罩组并发症的总发生数及鼻梁皮损数均明显少于面罩组〔总数(例):3比8,鼻梁皮损数(例):0比4,均P<0.05〕。头罩组只有2例患者接受了气管插管,其中1例死亡;而面罩组有5例患者接受了气管插管,其中3例死亡;两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,头罩组30 d累积存活率低于面罩组,但差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ^2=1.278,P=0.258)。结论对于AECOPD合并呼吸衰竭患者采用头罩进行NIV具有较好的舒适性及较强的改善氧合、缓解呼吸困难的作用,且对CO2的排出作用不劣于传统面罩的NIV。

体外膜肺氧合对非肺部原发性急诊危重症患者预后影响的Meta分析

目的评价体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）对非肺部原发性急诊危重症患者治疗预后的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘Embase等数据库中在2017年8月前公开发表的有关ECMO治疗非肺部原发性急诊危重症患者的英文和中文临床研究，并对获得的文献进行严格的筛选和质量评价，提取ECMO治疗组及传统治疗组院内存活率，3个月、6个月及1年生存率，及平均住ICU、总住院时间等。采用RevMan5．0软件对数据进行Meta分析。结果纳入11篇文献，共3043例患者。其中ECMO治疗组616例，对照组2427例。拟合结果显示，与传统的治疗方式相比，ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的院内存活率[52．1％（321／616）vs．32．1％（780／2427），OR=2．02，95％CI：1．11～3．67，P=0.02]及大于90d的生存率[42．1％（61／145）vs．17．1％（38／222），OR=3．98，95％CI：2．30-6．89，P〈0．01]；延长平均住院时间[加权均数差（MD）=-5．35，95％CI：-8．10～-2．60，P〈0.01]及住ICU时间[MD=-8．99，95％CI：-8．20～-1．80，P〈0.01]。结论ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的短期及长期预后。但由于研究数量仍较少，研究人群异质性较大，需要进行更多、大样本、高质量的随机对照临床试验研究。

体外膜肺技术在中毒相关急性肺损伤患者救治中的应用

随着医疗技术的进步，体外膜肺技术（ECMO）得到了越来越多的应用，其能为严重呼吸衰竭、心力衰竭患者提供持续的呼吸和循环支持，极大地改善了此类患者的预后。近年，ECMO在创伤、溺水、心肺复苏等急救中的应用逐渐增加，但其在中毒相关性严重急性心肺损伤中的应用鲜有报道，目前已有报道以药物中毒性心脏损害为主。

肺应变对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学的影响

目的探讨肺应变对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型比格犬呼吸力学的影响。方法取24只成年健康雄性比格犬，采用静脉注射油酸0.18 m/g的方法制备中度ARDS模型。制模成功后按随机数字表法分为5组。肺保护性通气（LPV）组（n=4）潮气量（VT）设定为6~8 m/g；肺应变1.0、1.5、2.0、2.5组（S1.0、S1.5、S2.0、S2.5组）根据肺应变、呼气末正压引起的肺复张容积（VPEEP）和功能残气量（FRC）计算VT。5组均进行机械通气24 h或达到实验终点〔当去甲肾上腺素用量〉1.4 μg·kg-1·min-1仍不能使血压〉60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）超过30 min视为实验终点〕。记录实验期间动物静态肺顺应性（Cst）、气道平台压（Pplat）和肺应力的变化。采用线性回归分析，拟合肺应变与Cst降变率、Pplat及肺应力的回归方程，探讨各指标之间的关系。结果LPV组VT为（7.1±0.5）m/g；随肺应变增加，VT逐渐升高。除S1.0组VT接近LPV组水平外〔为（7.3±1.8）m/g〕，S1.5、S2.0、S2.5组VT均较LPV组明显增加（m/g：13.3±5.5、18.7±5.4、20.1±7.4比7.1±0.5，均P〈0.05）；且相同肺应变时个体间VT差异较大。各组动物在实验终点时Cst均较制模前明显下降；随肺应变增加，Cst降变率呈升高趋势，S2.0、S2.5组Cst降变率明显大于S1.0、S1.5组〔（48.0±15.0）%、（54.4±9.5）%比（25.9±13.7）%、（38.6±8.1）%，均P〈0.05〕。各组动物成模时Pplat和肺应力均较制模前明显升高，并随通气时间延长呈升高趋势；S1.5组通气4 h Pplat和肺应力即明显高于LPV组〔Pplat（cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）：26.2±2.3比20.2±4.2，肺应力（cmH2O）：20.5±2.0比16.6±2.5，均P〈0.05〕，且均随肺应变的增加而升高，直至实验终点。相关分析显示，肺应变与Cst降变率、通气4 h Pplat及肺应力均呈显著正相关（r值分别为0.716、0.660、0.539，均P〈0.05），提示存在较强的线性相关关系。拟合线性回归分析结果显示，肺应变每增加1，Cst降变率则增加19.0%〔95%可信区间（95%CI）=14.6~23.3，P=0.000〕，Pplat则升高10.8 cmH2O（95%CI=7.9~13.7，P=0.002），肺应力则升高7.4 cmH2O（95%CI=4.7~10.2，P=0.002）。结论在ARDS犬模型中，机械通气时肺应变越大，Pplat及肺应力越高，以肺应变2.0和2.5得到的VT可引起ARDS模型动物Cst进一步降低，肺应变大于1.5时Pplat及肺应力即显著增加，超过LPV的安全范围（分别为35 cmH2O和25 cmH2O），从而引起呼吸机相关性肺损伤（VILI）。

头罩无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用研究

目的初步探讨头罩无创通气(NIV)在急性呼吸衰竭(ARF)患者中的临床疗效和耐受性情况。方法选择郑州大学第一附属医院急诊重症监护室2017年12月至2018年4月收住的符合纳入标准的15例ARF患者。在常规药物治疗基础上采用头罩无创压力支持模式正压通气,通过常规呼吸回路连接头罩与呼吸机。采用自身配对,对比分析患者治疗前后的血气交换、氧合指数、呼吸频率及心率等指标,并记录不同观察时点的耐受性评分。结果符合纳入标准的14例ARF患者完整参与研究。与治疗前比较,NIV后4 h和NIV结束时患者氧合指数由(190.8±76.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)上升至(227.8±75.2)、(247.4±47.2)mmHg,呼吸频率由(28.7±9.1)次/min下降至(18.7±5.9)、(17.7±5.2)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。头罩NIV治疗后1 h患者心率由(103.7±23.0)次/min降至(96.0±23.0)次/min(P<0.05)。14例患者中头罩NIV耐受比为13/14,其中完全耐受比为10/14。12例患者NIV后成功脱机改为鼻导管吸氧。结论应用头罩NIV治疗ARF患者可显著改善血气交换,缓解呼吸困难并降低心率,具有良好耐受性及较少的并发症。

无创通气连接方式的研究进展

30余年来,无创通气(noninvasive ventilation,NIV)技术已成为轻中度急慢性呼吸衰竭患者的一线治疗方式。NIV治疗成功与否的关键因素与人机连接方式密切相关,比如口鼻面罩、鼻罩、口罩、全脸面罩或头罩。20%~30%的NIV失败是由于鼻罩或面罩的并发症和不舒适引起的人机不同步,使患者住院病死率上升3倍以上。NIV的不同连接方式在性能、舒适度和耐受性方面各有特点,在不同疾病中的应用效果也有一定差异,本文主要讨论NIV连接方式的研究现状和在不同疾病中的临床应用。