腹部手术后并发念珠菌血行感染患者临床特征和死亡危险因素分析

目的探讨腹部手术后并发念珠菌血行感染（candida bloodstream infection，CBSI）患者的临床特征和预后危险因素。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月入住山东省5所三级医院的、近3周内有腹部手术史的102例CBSI患者的临床资料，探讨其病原学特征和易患危险因素，并使用多因素Logistic回归分析筛选死亡危险因素。结果患者30d病死率达25．5％。致病菌前3位分别为白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌，菌株对氟康唑耐药率为17．6％。47例（46．1％）患者接受预防性、经验性抗真菌治疗。与存活组相比，死亡组中：高龄者及合并实体肿瘤和肝脏病史者多见；白色念珠菌发生率明显增加，接受预防性、经验性抗真菌治疗者明显减少；急性生理与既往健康（APACHE）Ⅱ评分及多种病原菌血行感染、腹腔感染的发生率明显升高（均P〈0．05）。多因素回归分析显示，预防性、经验性抗真菌治疗是CBSI患者死亡的唯一保护因素。高龄、肝脏病史和白色念珠菌CBSI是患者死亡的独立危险因素。结论腹部手术后并发CBSI的患者病死率高，应结合危险因素早期识别高危患者，并尽早实施预防性、经验性抗真菌治疗。

白念珠菌与非白念珠菌血流感染危险因素、抗菌药物应用及预后比较

目的 探讨白念珠菌血流感染（CABSI）和非白念珠菌血流感染（NABSI）患者的危险因素、抗菌药物应用和预后的差异.方法 回顾性分析2009年1月至2010年6月收治的56例CABSI和76例NASBI患者的临床资料,组间比较采用独立样本t检验和x 2检验,相关性分析采用多因素Logistic回归分析.结果 与CABSI患者相比,NABSI患者接受外科手术（38.2％比21.4％,x2=4.214,P＜0.05）和中心静脉置管（63.2％比41.1％,x2=6.328,P＜0.05）者较多,接受机械通气者较少（26.3％比44.6％,x2=4.820,P＜0.05）;先前接受抗真菌药物（40.8％比21.4％,x2=5.503,P＜0.05）和硝基咪唑类药物治疗者较多（23.7％比8.9％,x2=4.879,P＜0.05）,而接受β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂者较少（34.2％比51.8％,x2=4.098,P＜0.05）.多因素分析显示,先前接受硝基咪唑类药物（OR=1.276,95％CI为1.132～9.708）、抗真菌治疗（OR=1.902,95％CI为1.250～4.685）和中心静脉置管（OR=3.437,95％CI为1.269～17.323）是患者罹患NABSI的独立危险因素（均P＜0.05）.CABSI患者30 d病死率较NABSI患者明显升高（50.0％比31.6％,x2=4.583,P＜0.05）.结论 先前接受抗真菌药物、硝基咪唑类治疗和中心静脉置管与NABSI的发生有关.与NABSI相比,CABSI患者预后较差,应引起临床医师重视.

老年与中青年念珠菌血流感染患者抗真菌药物应用及预后比较

目的 探讨老年与中青年念珠菌血流感染（CBSI）患者的临床特征、抗真菌药物应用及预后的差异. 方法 回顾性分析比较2009年1月至2010年6月入住山东省4所三甲医院老年CBSI患者43例和中青年CBSI患者60例的临床资料. 结果 与中青年组比较,老年组合并实体肿瘤、2型糖尿病、慢性肾功能不全及入住重症监护病房、接受机械通气和中心静脉置管的比例明显增加（均P＜0.05）.老年组中,非白色念珠菌分离率比中青年组升高约10.0％（65.0％比55.8％）,对氟康唑耐药率约为中青年组的2倍（29.2％比15.4％）.老年组接受三唑类抗真菌治疗者较少（58.1％比80.0％,P＜0.05）,未接受抗真菌治疗者较多（23.3％比8.3％,P＜0.05）;老年组急性生理与慢性健康Ⅱ评分[（20.1±8.2）分比（14.9±7.4）分]、序贯器官衰竭估计评分[（7.5±4.3）分比（4.6±3.8）分]和住院病死率（37.2％比18.3％）均明显高于中青年组（均P＜0.05或0.01）.生存分析显示,老年患者90 d生存率显著降低（P＜0.001）. 结论 与中青年患者比较,老年CBSI患者有其特殊的病原学特征、危险因素和抗真菌药物应用特点,预后较差.