硬脑膜动静脉瘘的血管构筑及治疗方法分析

目的探讨硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的血管构筑特点及相应的治疗策略。方法回顾性分析159例DAVF患者的临床表现、血管构筑模式及相应的治疗方法,在此基础上运用卡方检验分析影响疗效的因素。所有DAVF的血管构筑均按照部位与引流静脉相结合的方法进行分类。结果海绵窦区DAVF 69例,Ⅰ型58例,Ⅱ型11例;侧窦区41例,Ⅰ型26例,Ⅱ型14例,Ⅲ型1例;上矢状窦区13例,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型10例;天幕区20例,颅底区7例,均为Ⅲ型。多发性DAVF 9例。治疗方法主要采用血管内治疗,术后影像学治愈79例,好转71例,无效9例。术后出现并发症9例,8例痊愈或好转,1例死亡。结论DAVF的临床表现、预后、治疗方式取决于其血管构筑模式,特别是病灶部位和静脉引流方式,血管内治疗是首选和主要的治疗方法。

立体定向放射外科治疗硬脑膜动静脉瘘

目的 评估立体定向放射外科治疗硬脑膜动静脉瘘的安全性和有效性。 方法 采 用伽玛刀治疗硬脑膜动静脉瘘16例,其中单纯伽玛刀治疗7例,经动脉途径栓塞或手术治疗后再 行伽玛刀治疗9例。根据Congard分型,硬脑膜动静脉瘘Ⅰ型4例,Ⅱa型5例,Ⅱa+b型3例, Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。靶点边缘剂量16～20Gy,平均18Gy,靶点边缘被50%～70%等剂量曲线 所包含。所有患者均获得随访,随访时间为5～108个月。 结果 14例患者术后症状消失,2例部 分改善。12例MRI或造影证实瘘口完全或近全闭塞,4例部分闭塞。无放射治疗导致的并发症。 结论 立体定向放射外科是一种治疗硬脑膜动静脉瘘安全、有效的方法。对侵袭型硬脑膜动静脉瘘 且伴有广泛皮质静脉引流的患者,血管内治疗或手术治疗结合放射外科是一种有效的治疗模式。

脊髓血管母细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨脊髓血管母细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾分析28例脊髓血管母细胞瘤患者的临床特征、影像学表现和治疗方法。结果手术26例,拒绝手术2例。血管瘤全切除24例,次全切2例。术后症状好转19例,无变化5例,加重2例,无手术死亡。结论MRI及血管造影对脊髓血管母细胞瘤诊断具有特异性,手术治疗效果好。术前栓塞可明显减少血管瘤血供,提高手术成功率。

抗凝药相关性脑出血的拮抗治疗

接受血管成形术和部分心房颤动、心脏瓣膜置换术后的心脑血管病患者均需长期口服抗凝药。为了预防或治疗血栓性疾病，很多老年患者也需长期口服抗凝药或抗血小板聚集药。而抗凝治疗最主要的并发症之一是出血倾向。口服抗凝药相关性脑出血（oral anticoagulant therapy related intra—cerebral hemorrhage，OAT—ICH）占自发性脑出血的10％～12％，其中脑内出血占70％。我们收治了OAT-ICH患者22例，采用的治疗方法不同于普通脑出血，即使用拮抗抗凝的药物治疗脑出血，现将结果报道如下。

口服抗凝药相关性脑内出血的治疗探讨

目的探讨口服抗凝药相关性脑出血的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析36例口服抗凝药相关性脑出血患者的临床资料,所有患者入院后均常规纠正凝血功能障碍,包括静脉输注维生素K和新鲜冷冻血浆。16例行开颅血肿清除,13例行定向血肿穿刺引流,5例仅行脑室外引流,2例保守治疗。结果出院时按GOS评分评定预后,预后良好4例,中残3例,重残6例,植物生存4例,死亡19例。结论口服抗凝药相关性脑出血病情进展快,再出血率和死亡率高。早期纠正凝血功能障碍及清除血肿,防止再出血是治疗的关键。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的手术治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）的手术方法及其疗效。方法 2007年6月至2013年6月显微手术治疗DNT患者17例,手术方式采用在皮层脑电图指引下行肿瘤加致痫灶扩大切除术。术后至少随访1年,根据Engel预后分级评估手术效果。结果所有患者肿瘤均得到全切,病理学均证实为DNT,其中10例合并局灶性脑皮质发育不良（FCD）,术后未出现永久性功能障碍。患者术后随访1~4.5年,无肿瘤复发,17例中无癫痫发作（EngelⅠ级）的13例（76.5%）,仍有少量癫痫发作（EngelⅡ级）4例（23.5%）。结论 DNT是一种少见的以癫痫为主要临床表现的良性肿瘤,常伴有FCD,多发展为药物难治性癫痫,在皮层脑电图监测下行肿瘤加致痫灶扩大切除可以获得良好的癫痫控制率。

急性薄层硬膜下血肿伴脑肿胀治疗方法的探讨

随着影像学的发展和进步,使一部分外伤性颅内小血肿在临床及CT监测下经保守治疗获得治愈。但有一些颅脑损伤特殊类型的血肿其治疗方法仍有待进一步探讨。现将我科自1992年5月～1999年5月收治的23例急性薄层硬膜下血肿伴明显脑肿胀患者的治疗进行分析,试图提高对此类疾病诊断和治疗的认识。1

小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究

目的 比较小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的两种不同手术的效果。方法采用随机对照的方法,将980名高血压脑出血患者分为开颅手术组(503例)和钻孔引流组(477例),进行小骨窗开颅清除血肿和钻孔引流血肿两种不同手术方式的对比研究。 结果 开颅手术组死亡率为8.95％,钻孔引流组为8.81％。两组残死率和恢复率分别为:开颅手术组19.68％和80.32％;钻孔引流组24.40％和75.60％。统计结果显示,两组的残死率和恢复率差异无显著性意义。 结论 小骨窗开颅清除血肿手术和钻孔引流血肿手术有相似的治疗效果,各医疗单位可以根据各自所熟悉的手术方法对高血压脑出血的患者进行治疗。

颅内外血管架桥术治疗缺血性脑血管病疗效的再评价

目的 对颅内外血管架桥术治疗缺血性脑血管病的疗效进行再评价。 方法 对30例经正规内科治疗后仍有颈内动脉系统缺血症状的患者,进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,并对术后患者的脑血流改善情况及临床情况进行了分析。 结果 术前患者均为一过性缺血发作神经性缺损(TIA),可逆性缺血性神经障碍(RIND)和不典型脑缺血症状,术前CT,MRI检查无大面积脑梗死,SPECT·rCBF均有脑血流减低区。术后血管造影显示吻合口通畅率为86.7％,术后局部脑血流改善率为70％,随访仅发现2例患者有2次TIA,无完全性卒中发生,术前有轻度神经功能障碍的8例患者,术后均有不同程度的恢复。 结论颞浅动脉-大脑中动脉吻合术可预防颈内动脉系统血流动力学障碍性脑缺血发展成完全性卒中。

高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析

对524例高血压脑出血患者（GCS均〉5分）的手术方法进行回顾性分析，其中钻孔引流274例，小骨窗开颅手术250例。术后分别在1、3、12个月随访，根据GOS评价患者预后。372例完成了12个月的随访，随访率达71％。对少量出血和大量出血的患者，两种手术近期效果相似，对中量出血患者，钻孔引流治疗者重残率较高，恢复率较低。患者年龄越大其预后越差，治疗后恢复的几率越小。破入脑室的颅内出血预后较差。钻孔血肿引流手术与小骨窗开颅血肿清除手术相比，具有相似的近期和远期疗效。在血肿量为50～80ml的病例中，小骨窗开颅术的手术死亡率和致残率明显低于行钻孔手术者。

经单侧椎板开窗夹闭硬脊膜动静脉瘘

目的 总结经单侧椎板开窗入路夹闭硬脊膜动静脉瘘的经验。方法 回顾性分析了 5 6例经脊髓MR和脊髓血管造影确诊的硬脊膜动静脉瘘患者经单侧椎板开窗夹闭瘘口的临床资料。结果 5 4例患者术后行脊髓血管造影复查 ,显示瘘口全部消失。 38例患者术后 6个月行脊髓MR复查 ,显示脊髓周围的血管流空影完全消失 ,T2 像髓内高信号影消失或明显减少。 5 4例患者获随访 ,随访时间 3～ 36个月 ,2 4例症状完全消失 ,2 7例症状改善 ,3例无变化。结论 经单侧椎板开窗夹闭瘘口的手术方法是硬脊膜动静脉瘘的首选治疗方法。

局灶性皮质发育不良致药物难治性癫痫的手术预后及其影响因素

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)导致的药物难治性癫痫的手术预后及其影响因素。方法回顾性分析2007年5月至2015年11月手术治疗的97例病理确诊为FCD导致的药物难治性癫痫的临床资料。结果手术全切致痫灶71例,未全切26例。术后出现颅内感染5例、脑积水2例。1例术后第三年死亡。术后平均随访(59.18±28.62)个月。术后病理:FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分别为38、23、36例。术后EngelⅠ级60例,Ⅱ级11例,Ⅲ级16例,Ⅳ级10例。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,MRI有阳性发现、致痫灶全切的病人预后好。K-M生存分析显示5年预后良好的概率为59%左右。结论对于FCD致药物难治性癫痫,MRI有阳性发现、手术年龄<18岁及全切致痫灶的病人手术预后良好。

神经导航和皮层“体感”诱发电位监测下中央区胶质瘤的手术治疗

目的：探讨如何在中央区胶质瘤的手术中保护神经功能。方法分析我科2010年1月至2012年10月手术治疗的38例中央区胶质瘤。38例患者均在手术中使用皮层诱发电位监测定位中央前后回，其中25例以神经导航定位肿瘤。结果肿瘤全切32例，6例大部切除。术后功能良好18例，5例较术前未见加重，15例偏瘫加重，其中2例完全瘫痪，但这15例手术后2～6周功能均有不同程度恢复，术后半年随访无完全瘫痪。结论在神经导航和皮层诱发电位监测下，可以在手术中准确定位中央区皮层和肿瘤的位置，使得手术避免直接损伤功能区皮层，有效地保护了患者的神经功能。

皮层脑电图监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用

目的 探讨皮层脑电图（ECo G）监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用。方法 2006年1月至2015年3月手术治疗伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤98例,术中采用ECo G监测53例,未用ECo G监测45例。术后随访1~8年,平均3.5年。结果 术后无死亡及永久性功能障碍。术后EngleⅠ级72例（73.5%）,Ⅱ级18例（18.4%）,Ⅲ级5例（5.1%）,Ⅳ级3例（3.1%）。癫痫病史〈1年的36例中,术后EngleⅠ级31例（86.1%）;〉1年的62中,术后EngleⅠ级41例（66.1%）;两组差异显著（P〈0.05）。ECo G监测下手术的53例中,术后EngleⅠ级44例（83.0%）;未监测的45例中,术后EngleⅠ级28例（62.2%）;两组亦差异显著（P〈0.05）。结论 伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤应尽早手术治疗;在ECo G监测下做病灶扩大切除或脑叶切除将获得更理想的癫痫控制率。

小脑幕脑膜瘤显微外科治疗

目的分析小脑幕脑膜瘤的手术效果,寻找减少并发症发生的方法。方法对2008~2013年收治的41例小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析与总结。结果 SimpsonⅠ级切除27例,25例术后症状消失或减轻并未出现新的症状和体征,1例出现脑干损伤伴滑车及三叉神经损伤,1例脑膜间窦被阻断发生静脉性脑梗死后出血死亡;SimpsonⅡ切除的12例中11例症状消失或减轻,1例出现小脑上面小范围静脉性梗死,未留下后遗症状;SimpsonⅢ级切除2例术后症状消失。结论根据肿瘤部位选择不同的手术入路,术前了解各个病例的局部解剖结构,掌握手术尺度,可减少并发症的发生,提高手术效果。

ROSA机器人辅助下立体定向活检术在脑内病变诊断中的作用

目的探讨ROSA机器人引导下立体定向活检术方法及其在脑内病变诊断中的作用。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月收治的18例脑内病变患者的临床资料,所有患者均在ROSA机器人辅助下行立体定向活检术。结果 18例活检术阳性率为100%,其中淋巴瘤7例,低级别胶质瘤1例,胶质母细胞瘤4例,间变星形细胞瘤2例,弥漫性星形细胞瘤1例,病毒性脑炎1例,炎性脱髓鞘1例,亚急性出血性脑梗死1例。18例平均手术时间为80 min。术后均未发生永久性神经功能障碍,也无颅内感染;1例术后复查CT示无症状性颅内出血。结论 ROSA机器人辅助下立体定向活检术具有安全、精确、省时等优势,可为脑内病变诊断提供有力技术支持。