D-J管长期植入联合输尿管软镜钬激光治疗妊娠合并输尿管结石的有效性及安全性研究

目的探讨妊娠期合并输尿管结石患者急诊泌尿外科腔内技术处理的安全性和有效性。方法选取河西学院附属张掖人民医院泌尿外科2016年3月~2017年3月收治的26例妊娠期合并输尿管结石患者,止痛药物无效后行D-J管长期植入术,观察等待至妊娠期或哺乳期结束,对仍有结石患者采用输尿管软镜联合钬激光碎石。观察比较治疗前后临床症状、尿常规和影像学检查改变,及患者结石和妊娠结局。结果26例患者经治疗后,肾绞痛、发热等症状完全消失。留置双J管至分娩后,20例未见结石残留。所有患者未发生先兆流产或早产等,无输尿管穿孔及其他并发症。1例在留置双J管后出现排尿后腰部不适,3 d后自行缓解。术后肉眼血尿1例,6 d后血尿症状改善。26例均顺利生产,婴儿健康。结论D-J管长期植入联合后期钬激光碎石治疗妊娠合并尿路结石安全、有效。

输尿管软镜下钬激光治疗海绵肾结石的临床效果

目的观察输尿管软镜下钬激光碎石术在海绵肾结石治疗中的临床效果与安全性。方法选取我院2012年9月至2014年9月收治的有症状及有继发性病变的5例海绵肾结石患者,进行输尿管软镜下钬激光碎石技术治疗。观察患者术后临床症状缓解及术中、术后并发症等情况,定期复查肾功能、泌尿系彩超及KUB平片。结果5例海绵肾结石患者中,3例为双侧,共实施了6次手术。2例患者UPJ处存在结石坎顿并发现肾盂肾盏游离结石及乳头部黏膜下结石。钬激光将结石予以击碎,黏膜下结石予切开黏膜击碎结石。术后1、3、7 d肾功能正常,有梗阻的患者肾绞痛症状消失,其他患者腰痛症状也有减轻,所有患者均有结石碎屑自行排出。术后1、3、6个月,复查影像所见患者结石数量均有不同程度减少。除第1例患者双侧肾脏结石手术后发生尿源性脓毒血症,经治疗后痊愈,其余患者未见明显并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗海绵肾结石可显著减少患者的结石负荷,只要术前准备充分、术中操作合理,其不失为一种微创、安全、有效的治疗方法。

转移性肾癌中PD-1与Treg的表达及其预后预测价值

目的:旨在评估肿瘤浸润性程序性死亡受体-1(programmed cell death protein-1,PD-1)阳性淋巴细胞及调节性T细胞(regu-latory T cell,Treg)对转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)预后的预测价值。探讨PD-1和Treg在mRCC中的表达及其与患者临床病理参数、预后的相关性。方法:收集2007年6月至2017年6月269例复旦大学附属中山医院mRCC患者的临床病理资料,应用免疫组织化学法检测mRCC患者组织中PD-1和Treg的表达,分析其与各项临床指标及预后的关系。结果:mRCC患者组织中PD-1表达的阳性率为31.60%(85/269),表达水平与肿瘤Fuhrman分级呈正相关,与预后呈负相关;Treg表达的阳性率为36.80%(99/269),表达水平亦与肿瘤Fuhrman分级呈正相关,与预后呈负相关。单因素分析显示,PD-1阳性和高Treg浸润数量与总生存(overall survival,OS)率及无进展生存(progression free survival,PFS)率呈负相关。PD-1阳性和高Treg浸润数量为OS和PFS的独立预后指标,二者联合可起到较好的预测效果。结论:PD-1阳性或高Treg浸润数量可作为mRCC的预后指标,二者联合预测效果更佳。mRCC患者组织中PD-1阳性淋巴细胞或Treg浸润数量的评估可为临床预后判断提供依据。

细硬肾镜补充扩张法在建立经皮肾通道中的价值与操作技巧

目的:探讨细硬肾镜补充扩张法在建立经皮肾通道中的作用。方法:本组82例患者行一期经皮肾通道建立,全麻后取俯卧位,人工肾积水条件下行患侧肾超声引导下目标盏穿刺,穿刺成功后Amplatz’s扩张器联合Alken’s金属套叠扩张器,依次扩张建立经皮肾镜碎石取石术工作通道。在扩张过程中用细硬肾镜检查经皮肾通道,确认通道扩张正常后继续扩张,发现问题及时处理。结果:本组82例患者均一期穿刺成功,并顺利建立87个皮肾通道。其中建立单通道者77例,双通道者5例。建立16F微通道者27例,24F标准通道者55例。所有重度积水者均建立标准通道。建立首个单通道平均时间20 min (15~40 min)。2例扩张过程中通道迷失,经输尿管导管向肾盂注入稀释美兰溶液,在镜下找到喷出蓝色液体的穿刺孔,插入斑马导丝,皮肾通道也得以成功建立。结论:细硬肾镜补充扩张法为经皮肾镜术提供了一种安全、有效的方法。

背部小切口在经皮肾镜手术常规皮肾通道建立失败中的应用

目的:探寻一种经皮肾镜手术常规皮肾通道建立失败时术中安全可行的非常规皮肾通道建立的方法。方法:在常规建立皮肾通道失败时,采用背部12肋下小切口,直视下建立皮肾通道作为补救措施。结果:6例手术均顺利清除肾及输尿管上端结石。自背部小切口开始至手术结束,历时40~80min,平均60min,避免了终止手术及二次手术可能引发的不良后果,同时避免了无法观察及不可预测的肾脏出血风险。结论:在常规经皮肾镜的微创不能完美拥有时,做出适度改变,在确保安全的前提下采用该术式,如期完成了预定手术。不失为安全有效的术式。

应用前列腺电切镜引导置管治疗直肠低位吻合口漏研究

目的:探索硬质直肠镜经肛门精准评估及引导置管治疗直肠低位吻合口漏的微创治疗方法。方法:回顾性分析2019年8月至2022年12月用前列腺电切镜对直肠癌Dixon术后8例临床症状严重的低位直肠吻合口漏进行评估治疗的患者资料,按国际直肠癌协作组(ISREC)分级标准进行分级:B级1例,C级7例,在电切镜监视引导下,实施“3管4腔置管引流法”,彻底冲洗清除骶前及直肠周围残腔内残留的肠内容物、坏死组织、异物等,监测患者吻合口漏的情况及感染相关指标,评估该方法临床疗效。结果:8例患者用前列腺电切镜经肛门精准评估并置管引流治疗后6例痊愈出院,平均愈合时间13(9~18)d。1例因出现吻合口出血及直肠阴道瘘,1例因吻合口完全离断、回缩当即行永久性降结肠造瘘。本组病例全部治愈,无1例死亡。结论:将前列腺电切镜作为冲洗式直肠镜精准评估及引导置管引流治疗直肠低位吻合口漏是一种安全、便捷、有效、微创的治疗方法。

经肛门途径前列腺电切镜技术在经直肠前列腺穿刺术后直肠大出血中的临床应用(附5例报告)

目的 探讨经肛门前列腺电切镜技术在经直肠前列腺穿刺直肠大出血患者中的止血效果。方法 2016年5月—2022年3月经直肠前列腺穿刺患者483例,其中5例患者术后3~8 h内因直肠大出血导致血流动力学发生改变。经积极补液、输血治疗后行经肛门前列腺电切镜止血。止血结束留置肛管引流24~72 h后拔除。结果 平均出血量约440 mL(400mL~1 000 mL);平均输血量:RBC 2.0 U/例,同型血浆520 mL/例;平均检查止血时间25 min(20 min~30 min);无再次出血,无局部感染,无水中毒;平均住院时间4.5 d(3 d~7 d)。结论 经肛门前列腺电切镜技术是经直肠前列腺穿刺后直肠大出血直视下快速控制出血的有效方法,视野清楚,止血精准,效果可靠。

6.4/8.0F细硬输尿管肾镜在标准经皮肾通道建立中的应用

目的 探讨6.4/8.0 F细硬输尿管肾镜在安全建立标准经皮肾通道中的临床意义.方法 198例肾结石患者全身麻醉成功后取俯卧位,人工肾积水条件下行患侧肾超声引导下目标肾盏穿刺,穿刺成功后采用Amplatz扩张器依次扩张至8F、10F、12F、14F、16F,更换Alken金属套叠扩张器,依次扩张至24 F标准通道并留置金属肾镜鞘.在扩张过程中用细硬输尿管肾镜检查12F、16 F经皮肾通道,确认通道扩张正常后继续扩张,发现问题及时处理或重新穿刺建立通道.结果 198例患者251侧肾一期顺利建立经皮肾通道,单通道231例次（92.0％,231/251）,两通道15例次（6.0％,15/251）,三通道5例次（2.0％,5/251）.建立首个单通道时间15～ 40（27.5±12.4） min.除87例中重度肾积水患者外均顺利建立经皮肾通道,经皮肾通道扩张不完全20例次,均在导丝引导下6.4/8.0F细硬输尿管肾镜扩张肾皮质通道进入目标肾盏.通道丢失11例次,3例经输尿管导管向肾盂注入亚甲蓝,在输尿管肾镜下找到喷出蓝色液体的穿刺孔,插入斑马导丝,经皮肾通道也得以成功建立,8例经原通道重新超声定位穿刺目标肾盏,成功建立通道.肾皮质通道明显出血8例次,肾盂损伤4例次,均对碎石取石无显著影响.术中和术后输血20例次,无选择性肾动脉栓塞止血病例;术后发热32例次,无尿脓毒症病例.肾周血肿12例次,尿外渗32例次,气胸1例次,无肠道及肝脾损伤病例.结论 6.4/8.0 F细硬输尿管肾镜可提高标准经皮肾通道建立的安全性,减少并发症.

手术治疗肾上腺囊肿17例临床分析

目的探讨肾上腺囊肿的临床特点和手术治疗的有效性.方法回顾性分析河西学院附属张掖市人民医院2006年5月至2018年7月诊治的17例肾上腺囊肿患者的临床资料,肾上腺囊肿共17例,男10例,女7例.年龄30~75(45.6±8.5)岁.左侧病变12例,右侧5例.仅4例患者出现临床症状,包括腰痛、腹痛和高血压引起的头晕等.术前诊断主要采用超声、CT及MRI等影像学方法.结果所有患者均行手术治疗,其中腹腔镜手术14例,手术时间(70.2±18.5)min,出血(47.0±12.1)ml;开放手术3例,手术时间(103.5±25.0)min,出血(85.6±20.5)ml.术后病理结果提示内皮性囊肿11例,上皮性囊肿3例,假性囊肿3例.术后随访3~75个月,无囊肿复发和肾上腺功能减退病例.结论肾上腺囊肿是临床相对少见病例,且一般为良性病变.影像学检查是重要的诊断手段,特别是腹部增强CT.腹腔镜手术是治疗肾上腺囊肿安全有效的方法.

膀胱全切改良MainzⅡ尿液转流术综合疗效评价

目的:综合评价膀胱全切改良MainzⅡ尿液转流术的临床效果。方法:对31例膀胱根治性切除患者行改良MainzⅡ尿液转流术,即乙状结肠及直肠"N"形折叠缝合去管囊化形成低压肠袋,分别于术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年监测肾功能、血电解质和输尿管、肾盂反流及上尿路并发症,同时作肿瘤患者生活质量评价(QOL)。结果:全组手术顺利,手术时间180～240 min,平均210 min,失血量200～1400 ml,平均370ml。随访6～60个月,1例术后10天出现肠漏(尿粪漏),经留置盆腔引流管(经尿道置入),加强肛管引流而愈;3例膀胱肿瘤复发,术后8～24个月因肿瘤复发转移死亡;余28例恢复良好。术后综合评估结果:①上尿路并发症(>3个月):3例上尿路感染7次,经抗感染治愈;3例一侧、1例两侧肾盂轻度扩张,经观察未加重,1例一侧肾盂中度扩张,正在观察中;输尿管、肾盂反流:4例贮尿囊造影无输尿管、肾盂反流。②生化检查:死亡的3例患者在晚期多项生化指标有不同程度异常;上尿路感染的3例在急性期尿素氮、血肌酐、尿酸有轻中度升高,其余25例肾功能、血钾、血钠、血氯、血浆二氧化碳结合力均正常,无高氯血症、代谢性酸中毒。③控尿率:3个月后昼夜静息及日常活动时的尿液均可控,控尿率为100%。④夜尿次数:3个月后,晚11时到次日晨7时夜尿1～3次,尿粪可分开排泄,尿量320～550 ml,平均410 ml。⑤QOL评分:本组38～52分,平均45分,生活质量较好。结论:改良MainzⅡ尿液转流术较易操作,并发症少,生活质量较高,接近正常生理,有仿生学意义,是医患双方均易于接受的术式。

经肛门等离子电切术治疗直肠下段息肉的临床应用

为探讨经肛门等离子电切术在直肠下段息肉治疗中的应用，回顾性分析60例经肛门等离子电切术切除直肠下段息肉的临床资料。60例患者术前均行电子直肠镜检查，息肉距肛缘8cm以下，均取组织活检。息肉直径〈2cm50例，直径2～4cm10例。带蒂者50例，无蒂者10例。增生性息肉45例（多发性息肉6例），直肠管状腺瘤15例。应用OlympusF25等离子电切镜经肛门切除直肠息肉，深度达黏膜下层，电凝息肉蒂部周围0．5cm的黏膜，冲出切除的碎块肿物组织，收集送病理检查，肛管放置多孔的橡皮引流管。结果显示，60例患者手术过程均顺利，手术时间15～90min，平均40min。术中无肠穿孔、尿道（阴道）损伤、大出血等发生，术后无电切综合征（水中毒）、肛门失禁、感染、脓毒血症及大出血等并发症。随访6～12个月，无复发。结果表明，经肛门等离子电切术治疗直肠下段息肉微创、简便、安全、有效，是可以选择的手术方式。

刺蒺藜对大鼠肾草酸钙结石的防治效果及机制

目的评价刺蒺藜预防和治疗大鼠肾草酸钙结石的效果及其可能机制。方法将60只健康清洁级雄性Wistar大鼠按照随机数字表法分为对照组、模型组、刺蒺藜低剂量预防组、刺蒺藜高剂量预防组、刺蒺藜低剂量治疗组、刺蒺藜高剂量治疗组,每组各10只。对照组大鼠自由进食水,模型组大鼠给予1%乙二醇自由饮水,刺蒺藜低剂量预防组大鼠给予1%乙二醇自由饮水同时添加刺蒺藜提取物250 mg/(kg·d)灌胃,刺蒺藜高剂量预防组大鼠给予1%乙二醇自由饮水同时添加刺蒺藜提取物500 mg/(kg·d)灌胃,刺蒺藜低剂量治疗组大鼠给予1%乙二醇自由饮水并于第15天时添加刺蒺藜提取物250 mg/(kg·d)灌胃,刺蒺藜高剂量治疗组大鼠给予1%乙二醇自由饮水并于第15天时添加刺蒺藜提取物500 mg/(kg·d)灌胃,直至实验结束。第28天,检测各组大鼠体重,血尿素氮、肌酐、P、Ca^2+、Mg^2+含量,24h尿量,24h尿Ca^2+、Mg^2+、P、草酸的分泌量,肾脏组织匀浆检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、丙二醛含量。显微镜下观察肾脏病理切片草酸钙结晶沉积及病理变化情况。计量资料以均数±标准差(Mean4-SD)表示,组间比较采用LSD-t检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果与对照组相比,模型组大鼠血尿素氮[(28.93±3.37)mmol/L]、肌酐[(162.31±34.08)μmol/L]、尿草酸[(132.67±27.96)μmol/24 h]、Ca^2+[(18.24±1.94)μmol/24 h]、肾脏匀浆丙二醛[(191.04±20.56)nmol/mgprot]含量明显升高,血Ca^2+[(2.01±0.28)mmol/L]、肾GPX[(479.82±136.97)μmol/gprot]、SOD[(1.54±0.21)U/mgprot]含量明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。肾脏组织病理学显示低剂量及高剂量预防组、治疗组大鼠肾草酸钙结晶均少于模型组,肾脏损伤较模型组减轻。结论刺蒺藜可以有效预防和治疗大鼠肾草酸钙结石,并保护肾功能。