腹腔镜和开腹结直肠癌手术应激反应的比较

目的比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体应激反应的影响。方法选择该院自2004年12月～2006年2月收治的结直肠癌患者40例。分为腹腔镜组和开腹组各20例。比较两组围手术期血糖、胰岛素、皮质醇、醛固酮及相关临床指标的变化。结果两组患者性别、年龄、体重指数、Dukes分期及手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第1天血糖、皮质醇明显升高,胰岛素水平明显降低,腹腔镜组于术后第2天恢复到术前水平,开腹组于术后第3天恢复至术前水平。两组患者术后第1天醛固酮较术前有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术时间超过5h时(6例)血糖、皮质醇和胰岛素的变化与开腹手术相当,均于第3天恢复正常。结论腹腔镜结直肠癌手术后应激反应持续时间短,强度低。腹腔镜手术时间超过5h,应激持续时间及强度与开腹手术相当。

皮下持续负压引流技术在结直肠癌患者切口感染治疗中的应用研究

目的探讨皮下持续负压引流技术在结直肠癌患者切口感染治疗中的应用效果。方法将2014年6月—2015年12月锦州医科大学沈阳军区总医院研究生培养基地普通外科收治的符合纳入标准的400例结直肠癌患者采用随机对照的试验方法分为两组,实验组200例,采用皮下持续负压引流技术,对照组200例,未采用该技木。比较两组患者的基线情况、手术切口相关指标及术后切口恢复指标等的差异。结果术前两组患者基线情况一致。术后两组患者下床活动时间、术后进食时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组切口愈合等级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组没有发生切口感染,对照组6例发生切口感染,差异有统计学意义(P<0.05);实验组2例出现了切口液化,对照组14例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论就开腹手术切口而言,皮下持续负压引流技术可为患者带来更小的切口感染率,更短的住院时间,且具有良好的临床效果和安全性。

腹腔镜辅助达芬奇手术系统治疗直肠癌的临床体会(附268例报告)

目的:探讨达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法:回顾分析2011年5月至2016年5月为268例直肠癌患者行达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术的临床资料,系统分析手术方法、术式选择、并发症及术后近期恢复情况。结果:267例完成达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术,1例中转开腹。199例采用前切除术(Dixon),57例行经腹会阴联合切除术(Miles),12例行远端闭锁近端造口术(Hartmann),手术时间分别为(193±33)min、(181±37)min与(173±24)min,术中出血量分别为(27±8)ml、(36±10)ml与(29±12)ml。未行术前新辅助放化疗的患者平均清扫淋巴结(15.4±4.1)枚,行术前新辅助放化疗的患者平均(11.2±2.8)枚。直肠远切缘平均(3.5±0.8)cm,均为阴性;环周切缘5例阳性。术后排气时间平均(3.0±0.8)d,拔除尿管时间平均(3.0±0.6)d。术后发生吻合口瘘6例、肠梗阻10例、手术相关性感染12例,无围手术期死亡病例。结论:达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜用于直肠癌根治术安全、可行。

5.31暴恐事件批量伤员在马里维和二级医院的早期救治

目的探讨批量伤员在马里维和二级医院的早期救治。方法对收治5.31暴恐事件中16例伤员实施早期救治。本组采取分组配合救治,按"伤情分级分类,优先处理"的原则。紧急手术3例,抗休克治疗3例,抗哮喘治疗1例,重症监护3例;清创缝合术7例;消毒包扎处置13例;当场1例死亡。另紧急措施:超声检查3例,放射检查3例,实验室检查12例。结果本组16例伤员经我院早期救治及手术,其中13例治愈出院,3例治疗好转后送三级医院治疗,未出现全身感染及局部伤口感染。结论准确的早期检伤分类,分级救治方法适用于维和二级医院对批量伤暴恐战伤员的早期救治,危重及伴有严重心肺等基础疾病的伤员早期应采用损害控制技术。

结直肠癌平均风险人群结肠镜检查息肉检出数与息肉检出率的相关性

目的:探讨结直肠癌平均风险人群结肠镜检查中的息肉检出率与平均息肉检出数间的相关性,为结肠镜质控提供补充信息.方法:采用回顾性分析,利用2010-03/2013-02于上海长海医院消化内镜中心进行"体检肠镜"检查的患者资料,按照不同性别、年龄组、检查医师分别计算息肉检出率和平均息肉检出数,并对两者进行线性回归分析.结果:共有1928例"体检肠镜"检查纳入研究.不同性别样本按年龄分组的息肉检出率和平均息肉检出数均存在显著线性相关性(男:r=0.96,P=0.0092;女:r=0.97,P=0.0059).按不同医师计算息肉检出率和平均息肉检出数,相关分析显示两者间存在显著相关性(r=0.88,P<0.05).结论:结直肠癌平均风险人群中息肉检出率和平均息肉检出数之间存在显著相关性,平均息肉检出数可以作为息肉检出率的补充指标与其一同作为病理资料不完善时进行结肠镜质量控制的重要指标.

结直肠癌平均风险人群结肠镜检查盲肠进镜失败现状及原因

目的:获得我国结直肠癌平均风险人群结肠镜检查中盲肠进镜失败比例,分析失败病例特点并探讨导致进镜失败的原因.方法:采用回顾性分析方法,调取2008-01/2010-09于上海长海医院结肠镜检查室进行结肠镜检查的患者资料,按受检原因筛选平均风险人群,按照是否完成盲肠进镜分为两组,组间性别、年龄、肠道准备质量和息肉检出率差异应用χ2检验.对盲肠进镜失败原因进行描述性分析.结果:共有10164名平均风险受检者接受了结肠镜检查,其中盲肠进镜失败组613人,占6.0%.与盲肠进镜成功组患者相比,盲肠进镜失败组患者平均年龄和息肉检出率更高、肠道准备质量较差(P<0.05),性别比例无显著差别.导致狭窄的占位性病变是盲肠进镜失败的首要原因,肠道准备欠佳次之.盲肠进镜失败组中共检出浸润癌253例,浸润癌检出率为41.27%.结论:高龄、肠道准备欠佳是盲肠进镜失败的相关因素.盲肠进镜失败时腺瘤检出率偏高的现象与浸润癌的检出关系密切.我国平均风险人群结直肠进展期肿瘤检出率偏高.

金属夹定位结肠病变在腹腔镜手术中的应用

目的:探讨腹腔镜结肠手术术前病灶定位的方法。方法:22例腹腔镜结肠手术术前行纤维结肠镜检查,并用金属夹标记结肠病变部位,并摄平卧位腹平片确定体表投影部位。结果:22例腹腔镜结肠手术均顺利找到病变部位。结论:术前用金属夹定位病变,有助于腹腔镜结肠手术时顺利找到病灶。

中国赴马里维和二级医院手术病例分析

目的维和二级医院是联合国维和任务区医疗保障体系的重要组成部分,全面了解手术病例情况对更好开展维和二级医院医疗救治工作十分重要。方法回顾性分析第四批赴马里维和医疗分队2016年5月至2017年5月任务期内接受外科手术病例信息,包括受伤原因、伤病部位、损伤类型、主要伤病情、手术项目、患者去向/结果、并发症情况等。结果任务期内完成手术128台次,战创伤手术约占总手术量的1/3,非战创伤手术约占2/3。战创伤手术中,枪伤、爆炸伤等战伤占1/4,非战斗军事作业伤占3/4;以开放性损伤为主,四肢伤约占90%,常见伤情依次为简单外伤(37.1%)、肌肉/肌腱损伤(31.4%)、骨折(25.7%)、组织缺损(25.7%)和多发伤(14.3%);手术项目中清创最常见(53.4%),其次为骨折治疗(11.0%)、软组织缺损修复(8.2%)和肌肉/肌腱等修复(8.2%)。非战创伤组主要为体表或皮下肿物(37.0%)、感染/炎症(30.1%)和包皮过长(30.1%)。战创伤组后送/医疗遣返比例和并发症发生率(31.4%、25.0%)显著高于非战创伤组(0%、5.5%)。结论维和二级医院收治范围和工作模式有其特殊性,战创伤救治是其工作重点,特别是应具备较好的手足外科救治水平。

应用达芬奇机器人手术系统行脏器联合切除4例报告

机器人外科是一项新兴技术,拓宽了腹腔镜技术在外科领域的应用。达芬奇机器人手术系统自2000年获得FDA批准后,国外多家医疗机构陆续开展临床应用,其安全性与疗效已得到肯定与共识。沈阳军区总医院自2011年引进该设备,普外科目前共完成达芬奇机器人手术180例,其中腹腔多器官联合切除4例,占2.2%。4例中直肠前切除+右半结肠切除1例,直肠前切除+脾脏切除1例,直肠前切除+阑尾切除1例,直肠前切除+子宫全切1例。传统腹腔镜联合脏器切除手术大多是以良性病症为主,因为腹腔镜肿瘤手术要求不仅切除病灶,还要清扫其所属淋巴组织,手术难度势必较良性病变要高很多,加上传统腔镜器械在操作中存在"筷子效应",限制了以肿瘤根治为主的传统腹腔镜多脏器联合切除的临床应用。达芬奇手术机器人因为具备了可达到7个自由度的手术器械的优势,使手术操作具有极大的灵巧性,化解了上述技术难题,在涉及肠道恶性肿瘤的联合脏器切除手术中具备很大优势。本组4例病患手术均顺利完成,术后恢复良好,未见严重并发症。笔者认为在适应证选择方面仍需谨慎,注意多学科合作并做好术前计划。

肾上腺素β_2受体对失血性休克大鼠骨骼肌PGC-1表达的影响

目的探讨肾上腺素β2受体(AR-β2)对失血性休克(HS)大鼠骨骼肌过氧化物酶体增殖物激活受体γ协同刺激因子(PGC-1)表达的影响。方法将62只SD大鼠随机分为对照组(n=6)、实验组(n=28)和干预组(n=28)。按22.5 ml/kg放血建立HS模型。干预组放血后,立即给予ICI 118.551以0.5 mg/kg静脉注射;休克30 min后,回输放出的血和2倍放血量的林格氏液;复苏期维持30 min,监测血流动力学8 h。记录建模前及建模后不同时点的红细胞比容(Hct)、乳酸、剩余碱和血糖。采用蛋白印迹法及定量聚合酶链反应(PCR)检测不同时间骨骼肌组织PGC-1蛋白及mRNA表达的变化。结果休克模型建立后,血乳酸升高、剩余碱减少。与实验组比较,干预组可以显著降低血乳酸并增加碱剩余。休克组动物的死亡率明显高于干预组。虽然复苏后2 h,实验组、干预组均出现PGC-1蛋白和mRNA的表达增加,但实验组增加更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);其后,两组PGC-1蛋白和mRNA的表达均逐渐下降,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HS时,AR-β2可对PGC-1基因表达进行适应性调节,进而调控能量代谢平衡。

腹腔镜结直肠癌手术对内皮素和一氧化氮的影响及意义

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术对机体ET和NO的影响。方法选择2006年6月～2007年3月结直肠癌患者35例。分为腹腔镜组15例,开腹组20例。比较两组围手术期ET、NO及NO/ET的变化。结果两组患者性别、年龄、身高、体重差异无显著性(P>0.05)。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05),出血量少于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后第1天ET下降最显著(P<0.05),第3天恢复至术前水平,开腹组术后ET无显著变化。两组NO术后均明显下降(P<0.01),开腹组术后第2天,腹腔镜组术后第3天恢复至术前水平。NO/ET开腹组术后明显下降(P<0.01),术后第2天恢复,但术后第5天又明显下降;腹腔镜组术后第1天明显下降(P<0.01),术后第3天恢复至术前水平并再无波动。结论腹腔镜结直肠癌手术对机体血液动力学的稳定性影响较小。

5.31暴恐袭击事件紧急手术的麻醉管理与思考

5.31暴恐袭击事件中,中国赴马里维和二级医院收治伤员16名,其中四肢伤10例,头面伤6例。实施门诊外科处置9例,门诊手术2例,手术室内手术1例,其中全身麻醉1例,超声引导下实施锁骨上入路臂丛神经阻滞1例,腘窝入路坐骨神经阻滞1例。文章总结了此次事件中实施紧急手术的麻醉管理经验,针对战场环境紧急手术的伤情特点、麻醉方式、气道管理、战场急性疼痛干预及存在问题进行了探讨,旨在为战场环境更好的实施麻醉救治工作提供参考。

大肠侧向发育型肿瘤癌变的临床病理相关风险因素研究

目的明确大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的临床病理学特点,探索与其癌变密切相关的风险因素。方法回顾性分析2011年5月至2017年5月在海军军医大学附属长海医院消化内镜中心行肠镜检查符合LST诊断标准的患者及同期隆起型腺瘤(protruded-type adenoma,PA)患者的临床、病理资料。将LST及其亚型与PA对照分析其临床特点与癌变风险因素。结果 LST组患者共422名,病变439处;PA组患者共432名,病变465处。LST-G、LST-NG和PA的癌变率分别为7.72%、11.69%和2.58%。经回归分析研究LST和PA癌变的风险相关关系,发现形态学分型、发病部位和息肉直径3个因素是LST癌变的相关风险因素,形态学分型为LST-NG、病变位于左半肠及病变直径越大癌变风险越高;患者年龄、发病部位、息肉直径3个因素是PA癌变的相关风险因素,患者年龄越大、病变位于右半肠及息肉直径越大则癌变风险越高。结论 LST与PA相比存在更高的恶性潜能,尤其是LST-NG;LST与PA的癌变风险因素存在明显的不同,提示LST与PA可能存在完全不同的癌变机制。

腹腔镜直肠癌前切除术的技术难度影响因素分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除术手术难度的影响因素。方法:回顾分析2016年1月至2018年4月同一手术治疗组收治的75例直肠癌患者的临床资料。利用腹部CT检查结合Image J图像处理软件获取患者的内脏脂肪面积数值、坐骨棘间径尺寸、直肠系膜脂肪面积及直肠系膜脂肪面积占比。将手术时间、术中失血量作为手术难度的衡量指标。自变量为临床病理相关因素,因变量为手术时间、术中失血量。进行单因素、多因素分析,确定与手术难度相关的影响因素。结果:直肠系膜脂肪面积占比、肿瘤距肛缘的距离与手术时间密切相关(P<0.05),肿瘤距肛缘的距离、肿瘤直径与术中失血量关系密切(P<0.05)。结论:直肠系膜脂肪面积占比、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤直径是评价腹腔镜直肠癌前切除术手术难度更为可靠的指标。

急诊手术影响结直肠癌患者预后的因素分析

目的探讨急诊手术与择期手术的结直肠癌患者预后差异的原因。方法回顾性分析2012年1月至2013年8月于北部战区总医院行根治性手术的379例结直肠癌患者的临床资料。根据手术时机的不同将其分为急诊手术组(n=68)与择期手术组(n=311)。比较两组患者的临床特点及预后,采用Cox比例风险模型对结直肠癌患者预后进行多因素分析。结果与择期手术组比较,急诊手术组病灶好发于结肠(91.2%vs 44.4%,P<0.05),淋巴结转移率较高[(15.4%±2.8%)vs(7.7%±0.8%),P<0.05],血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)>5 ng/mL(50.0%vs 21.5%)、肿瘤直径≥5 cm(76.5%vs 39.5%)和脉管浸润(50.0%vs 27.7%)的比例均较高(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,急诊手术组的5年总生存率及无瘤生存率均低于择期手术组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析发现,血清CEA>5 ng/mL(HR=2.160,95%CI:1.521~3.067,P<0.01)、低分化(HR=1.651,95%CI:1.096~2.486,P=0.016)、T4期(HR=2.395,95%CI:1.642~3.492,P<0.01)和高淋巴结转移率(HR=4.028,95%CI:1.737~9.338,P=0.001)是结直肠癌患者无瘤生存的独立危险因素。结论急诊手术结直肠癌患者远期预后差主要是因为其淋巴结转移率高、血清CEA>5 ng/mL和T4期,而非急诊手术本身。

结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况

目的探讨我国结直肠癌平均风险人群结肠镜检查中的息肉检出率和腺瘤检出率及其年龄分布情况，为确定我国结直肠癌筛查起始年龄提供线索和数据支持。方法采用回顾性分析方法，调取2010年3月至2013年2月间进行“体检肠镜”检查的患者资料，按照不同性别、年龄组、肠道准备质量分别计算息肉检出率和腺瘤检出率。各组间率比较采用z。检验。结果共有1928例患者完成体检全结肠镜检查。总的息肉检出率为19．55％[95％CI（17．78％-21．32％）]，男性为23．87％，女性为10．00％。40～70岁各年龄组息肉检出率男性均显著高于女性（P〈0．05）。总的腺瘤检出率为11．48％[95％CI（9．69％～13．28％）]，男性为14．68％，女性为5．11％。40—70岁各年龄组腺瘤检出率男性均显著高于女性（P〈0．05）。肠道准备优良组息肉检出率显著优于较差组（P〈0．05）。结论息肉检出率和腺瘤检出率均随年龄增长而提高，男性较之女性有更大的息肉、腺瘤发生风险。肠道准备质量对息肉检出率有直接的影响。

诱导性低温对失血性休克大鼠肝脏PGC-1和SHP表达的影响

目的探讨诱导性低温对失血性休克大鼠肝脏PGC-1和SHP表达的影响。方法SD大鼠随机（随机数字法）分为：对照组、低温组和常温组。按25ml／kg放血建立失血性休克模型，放血后分别维持大鼠直肠温度在32℃和38℃，休克60min后回输放出的血和2倍放血量的林格液，复苏期维持60min，复苏结束后恢复大鼠体温到38℃，监测血流动力学3h。记录建模前及建模后不同时点的血细胞压积（Hct）、乳酸（Lac）、剩余碱（BE）和血糖（Glu）。采用蛋白印迹及定量PCR的方法检测复苏3h后肝组织PGC-1和SHP蛋白及mRNA表达的变化。采用SPSS11．0软件包行计量资料的成组t检验。结果休克模型建立后血乳酸升高（0．9±0．2）m（8．3±1．8）、剩余碱减少（-3．2±1．1）135．（-7．4±3．3），与常温复苏比较，低温复苏可以显著降低血乳酸（6．3±2．1）US．（10．4±1．5）并增加碱剩余（-4．7±2．5）vs．（-9．0±3．2）。常温组动物的病死率较低温组明显增加。常温复苏可以上调PGC-1和SHPmRNA的表达（6．2±0．6）vs．（2．3±0．9），低温复苏导致PGC-1mRNA的表达下调（-2．2±0．4），但进一步增加了SHPmRNA的表达（7．4±1．3）。常温复苏3h后，PGC-1蛋白表达减少（0．39±0．13）vs．（0．24±0．12），而SHP蛋白表达增加（0．22±0．11）vs．（0．55±0．15）；低温复苏后PGC-1蛋白表达进一步减少（0．39±0．13）vs．（0．18±0．11），而SHP蛋白表达增加更加明显（0．22±0．11）vs．（1．02±0．21）。结论诱导性低温可以对PGC-1和SHP基因表达进行适应性调节，进而改善酸中毒和能量代谢失衡。

单中心151例机器人直肠肿瘤手术效果与体会

目的：探讨达芬奇机器人手术系统应用于直肠肿瘤手术的效果，总结手术经验。方法回顾性分析我院2012年1月－2014年7月行达芬奇机器人直肠手术151例的临床资料。结果150例手术顺利完成，1例中转开腹。其中前切除术106例，APR 手术39例，Hartmann 手术6例。平均手术时间分别为240 min，239 min 和260 min，术中平均失血量53 ml，清扫淋巴结数量平均13．2枚。术后排气时间1～7 d，平均3 d。术后肠梗阻3例，吻合口瘘2例，吻合口出血1例，均行保守治疗。1例因肠系膜血管出血时气腹机故障而中转开腹止血。无死亡病例。结论达芬奇机器人行直肠肿瘤手术安全、可靠、优势明显。