地佐辛复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术术后患者IL-6、MDA及SOD水平影响研究

目的探讨地佐辛复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术术后患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法收集拟行腹腔镜结肠癌根治术的患者48例,随机分为对照组和实验组,各24例,对照组给予瑞芬太尼复合麻醉,实验组给予地佐辛复合麻醉,手术后,对所有患者的血清IL-6、TNF-α、MDA及SOD水平及不良反应发生率进行检测。结果手术后,与对照组比较,实验组患者的血清IL-6、TNF-α水平较低(P<0.05);实验组患者的血清MDA水平较低,SOD水平较高(P<0.05);实验组患者不良反应的发生率较低(P<0.05)。结论地佐辛复合麻醉能够显著降低结肠癌腹腔镜手术患者术后血清IL-6、TNF-α、MDA水平,提高血清SOD水平,有效减轻炎症及氧化应激反应,且具有较高安全性。

HC视频喉镜联合纤维支气管镜在颈椎制动患者气管插管中的应用

目的探讨HC视频喉镜联合纤维支气管镜在颈椎制动患者气管插管中应用。方法选择颈椎制动拟全麻手术患者80例随机分为纤维支气管镜组(F组),HC视频喉镜复合纤维支气管镜经鼻插管组(H组),每组40例。充分局部麻醉及静脉麻醉后,保留自主呼吸,行气管插管。记录诱导前(T_0)、气管插管前即刻(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、气管插管后1 min(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,记录首次插管成功率、插管时间。记录气管插管操作相关并发症发生率。结果两组患者气管插管前即刻(T_1)MAP和HR差异无统计学意义(t=0.75、-0.51,P=0.453、P=0.611);两组插管后即刻(T_2)MAP和HR较气管插管前即刻(T_1)MAP(t=5.08、4.36,P=0.021、P=0.013)和HR(t=7.22、6.54,P=0.026、P=0.031)差异均有统计学意义(P<0.05),血流动力学均维持在正常范围,两组间比较MAP和HR差异均无统计学意义(t=-0.51、-0.31,P=0.411、P=0.518);插管后1 min(T3)两组间比较MAP和HR差异均无统计学意义(t=0.38、0.26,P=0.681、P=0.372)。H组患者首次气管插管成功率明显高于F组,差异有统计学意义(χ2=7.31,P=0.007)。两组气管插管时间H组明显少于F组,差异有统计学意义(t=5.75,P=0.000)。F组患者术后咽痛发生率明显高于H组,差异有统计学意义(χ2=5.00,P=0.025)。结论颈椎制动患者经鼻气管插管中,HC可视喉镜联合纤维支气管镜,较传统纤维支气管镜插管,首次插管成功率更高,插管时间更短,不加重血流动力学波动,咽痛发生率更低。

不同剂量丙泊酚改善学龄前小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果观察

七氟醚作为一种新型吸入麻醉药,具有诱导迅速、苏醒快及心血管不良反应少等特点而广泛应用于小儿麻醉。但七氟醚吸入麻醉导致的小儿苏醒期躁动（emergence agitation,EA）发生率高,

急性高容量血液稀释研究进展

急性血液稀释是围术期麻醉管理中一项较为常用的血液保护措施[1],最早仅应用于体外循环下心脏手术麻醉中[2]。随着围术期血液保护理论与临床研究的深入,急性血液稀释逐步应用于其他预计失血量较大的外科大手术中,并逐步发展成为围术期减少异体输血、降低输血危害的重要麻醉技术之一。其中急性等容量血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)[3]是研究最早,也最为深入的一项血液保护技术,但因存在扩容效应有限、自体血采集过程繁琐,费用较高,采集的血液在存储、回输过程中有被污染甚至输错患者等缺点,临床应用受到一定限制。近年来在ANH基础上发展而来的急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilu⁃tion,AHH)则在一定程度上解决了ANH的诸多缺陷,并且展现了较ANH更多的临床优势。

超声引导颈2椎旁阻滞治疗颈源性头痛的临床观察

颈源性头痛是临床上多见的一种顽固性剧烈头痛,它是由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起,以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征[1]。治疗上多以口服镇痛药物为主,一般疗效不佳。疼痛门诊采用枕神经阻滞仅可使部分患者症状缓解远期疗效不佳,颈2椎旁注射治疗疗效相对更确切[2]。由于颈2椎旁区域解剖复杂,穿刺不慎易伤及椎动脉,甚至药物误注入椎动脉、蛛网膜下腔,而造成严重后果。

布托啡诺复合罗哌卡因切口局部浸润对老年患者结肠术后疼痛的影响

目的:探讨布托啡诺复合罗哌卡因切口局部浸润对老年患者结肠癌根治手术后疼痛的影响。方法:选择40例ASAII-III级择期行结肠癌根治手术的老年患者,随机分为布托啡诺、罗哌卡因组(B组)和罗哌卡因组(L组),手术结束后分别进行切口局部浸润。结果:术后4hVAS评分,两组无显著差异(P>0.05);术后8h、12h和24hVAS评分,B组均显著低于L组(P<0.05);B组术后24h舒芬太尼的用量明显低于L组(P<0.05);嗜睡发生率L组高于B组(χ2=7.025,P=0.00836)。结论:布托啡诺可有效延长局麻药切口局部浸润的作用时间,减轻老年患者结肠癌根治术后疼痛,减少镇痛药物的用量。

老年上腹部手术患者术后谵妄风险预测模型的构建及验证

目的 构建老年上腹部手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)风险预测模型,并验证其预测效果,以期为早期识别POD发生风险提供依据。方法 2019年9月至2020年6月,选取某三级甲等医院接受上腹部手术的252例老年患者病例资料,比较谵妄组和非谵妄组的各项指标,探索独立危险因素,建立预测模型。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)检验模型的预测效果。选取126例同类患者进行模型预测效果验证。结果 谵妄组和非谵妄组患者在年龄、APACHEⅡ评分、高血压、心脏疾病、脑血管意外、手术时限分类、手术等级、睡眠紊乱、术后高热≥38.5℃、术后环境、术后机械通气、术后镇痛药、身体被动约束等方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄、心脏疾病、手术时限分类、睡眠紊乱、术后环境是老年患者上腹部手术后谵妄的独立危险因素。ROC曲线下面积0.665,约登指数0.309,灵敏度0.388,特异度0.921。模型验证准确率为90.5%。结论 构建的预测模型能较好地预测老年患者上腹部手术后谵妄的发生风险,值得在临床推广。

利多卡因对曲马多抗瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

目的探讨利多卡因对曲马多用于单侧经皮肾镜碎石术瑞芬太尼麻醉后抗痛觉过敏的影响。方法 90例单侧肾结石患者随机分为3组(n=30),P:生理盐水5ml组,T:曲马多1 mg/kg组,TL:利多卡因1.5mg/kg+曲马多1mg/kg组,均采用静吸复合全麻行经皮肾镜碎石术,术毕前15分钟分别静注生理盐水或镇痛剂,观测术后不同时间点的视觉模拟评分(VAS),Ramsay镇静评分,呼吸恢复及不良反应发生情况。结果不同时间点的VAS:T、TL组低于P组(P<0.05),TL组低于T组(P<0.05);不同时间点的Ramsay镇静评分:T、TL组均高于P组(P<0.05),TL组高于T组(均P<0.05);T组和TL组自主呼吸恢复的初始频率没有显著性差异,两组均低于P组(13.4±2.6次/分),而自主呼吸完全恢复的时间(6.8±1.8,7.0±1.9)相当(P>0.05);3组恶心、呕吐发生率无显著的统计学差异(P>0.05)。结论利多卡因1.5mg/kg能增强曲马多1 mg/kg用于单侧经皮肾镜碎石术瑞芬太尼麻醉后的镇痛及抗痛觉过敏作用,有一定的镇静效果,不影响麻醉复苏,对胃肠道有一定的保护作用,但仍不能完全抑制恶心、呕吐的发生。

脑电双频指数指导瑞芬太尼联合异丙酚对老年患者手术终末期麻醉的影响

目的 观察脑电双频指数（Bispectral index,BIS）监护指导瑞芬太尼联合异丙酚对老年患者手术终末期麻醉的影响. 方法 择期老年全麻下手术患者80例（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机数余数分组分为两组（每组40例）,RB组和NS.全麻诱导：咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵.麻醉维持：瑞芬太尼、丙泊酚和苯磺酸阿曲库铵；在手术终末期实验组：瑞芬太尼联合丙泊酚维持到手术结束.对照组以相同时间给予等量生理盐水.连接脑电双频指数监护仪,记录两组在拔管期间的血流动力学（SBP、DBP、HR）、并且计算心肌耗氧指数（rate pressure produet RPP）及清醒时间. 结果 在手术终末期实验组HR由（65±8）次降至（60±5）NS组由（73±10）次升至（85±12）次,两组相比差异有统计学意义（P＜0.01）.维持期间两组血压和HR变化均不明显.拔管后1、5、10分钟、SBP、DBP、HR、BIS的变化两组差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者自主呼吸恢复时间及拔管时间,差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 手术终末期BIS指导瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉虽然使老年患者苏醒时间迟于对照组,但实验组的血流动力学更为稳定.

对比不同剂量右美托咪啶对全麻颈椎前路手术老年患者的应用效果

目的对比不同剂量的右美托咪啶对全麻颈椎前路手术的老年患者的临床疗效。方法选取2015年2月～2017年3月在温州医科大学附属第二医院进行全麻颈椎前路手术的老年患者40例，随机均分为对照组与观察组，每组20例。为对照组患者应用0.8μg/kg剂量右美托咪啶，观察组应用0.6μg/kg剂量右美托咪啶，然后对2组患者的血流动力学、体感诱发电位（SEPs）、运动诱发电位（MEPs）的变化情况进行比较。结果将其和T0时进行比较，2组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）都明显的下降（P＜0.05）；观察组患者的HR、MAP、BIS的检测值比较高。而对2组患者的SEPs的波幅以及其潜伏期等进行比较，结果显示差异无统计学意义，与对照组患者进行比较，观察组患者的SEPs的波幅以及潜伏期都明显的下降；对所有患者的SEPs、MEPs的监测成功率以及术中的知晓率等进行比较，结果显示差异无统计学意义。结论对于实施全麻颈椎前路手术的老年患者采用右美托咪啶静脉输注,将其使用剂量控制在0.6μg/kg左右，会对患者的血流动力学、SEPs、MEPs产生较小的影响，临床疗效比较显著。

带状疱疹性神经痛单次与两次脉冲射频治疗临床疗效比较

目的研究单次和两次脉冲射频(PRF)治疗带状疱疹性神经痛的(ZRN)疗效。方法选择ZRN并且接受PRF治疗的住院患者。根据PRF次数分为单次PRF组46例和两次PRF组35例。比较两组术前、术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月视觉模拟疼痛评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果两组术前、术后1 d及1周VAS评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.24、1.06、1.28,P均>0.05);两次PRF组术后1个月、3个月、6个月VAS评分均低于单次PRF组(t分别=1.86、2.45、2.84,P均<0.05)。两组术后1周、1个月PSQI评分比较,差异均无统计学意义(t分别=1.38、1.54,P均>0.05);两次PRF组术后1 d、术后3个月、6个月PSQI评分均低于单次PRF组,差异均有统计学意义(t分别=1.69、2.14、2.57,P均<0.05)。结论两次PRF治疗较单次能更好缓解ZRN患者疼痛评分,改善患者睡眠质量。

关于固定资产更新改造和大修理基金的思考

从理论上讲,这两项基金的计提,保证了固定资产简单再生产和局部再生产的资金来源,使企业的固定资产能经常处于良好的技术状态,并随着科技的进步予以更新、改造,提高生产能力。但实际并不然。目前,很多企业的两项基金不足,特别是老企业更是财源枯竭,捉襟见肘,无力进行更新改造和大修理,使设备老化,带病运转,生产能力降低,危机重重。以梅山冶金公司为例,

不同麻醉方案下结直肠癌患者的肺部感染状况对比

目的探讨不同麻醉方案下结直肠癌患者的肺部感染情况,为临床合理选择麻醉方案提供参考依据。方法选取2013年1月-2016年3月在医院治疗的结直肠癌患者183例为研究对象,根据不同的麻醉方案分为A组(静脉全麻组)92例和B组(硬膜外阻滞复合全麻)91例,比较两组患者临床指标及病原菌分布。结果 B组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量及术后苏醒时间均低于A组患者(P<0.05);A组患者发生肺部感染11例,感染率11.96%,B组患者发生肺部感染3例,感染率3.30%;B组患者肺部感染率低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者肺部感染病原菌均以革兰阴性菌为主,分别为9株和3株,A组患者病原菌分布与B组患者比较,差异均无统计学意义。结论硬膜外阻滞复合全麻可减少患者术中出血量、缩短术后苏醒时间,减少肺部感染率,更加适合于结直肠癌手术患者。

急性高容量血液稀释对结肠癌患者血小板活化的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对结肠癌患者全身麻醉下行结肠癌根治术血小板活化等指标的影响。方法行结肠癌根治术患者45例随机均分为A、B和C三组,麻醉诱导后经颈内静脉以15 ml/kg的剂量和30 ml·kg^-1·h^-1速率分别输注复方乳酸钠、羟乙基淀粉200/0.5(HES200/0.5)和HES130/0.4溶液。分别在AHH前即刻(T0)、AHH后即刻(T1)、AHH后1 h(T2)和3 h(T3)检测CD62p、CD63、凝血酶原时间(PT)、APTT和血小板,记录AHH期间HR和MAP变化。结果B组T2时CD62p水平低于T0、T1时(P<0.05),T3时CD62p水平低于T0时(P<0.05);B组T1~T3时CD62p水平均低于A组和C组(P<0.05)。B组T1、T2时CD63水平低于C组(P<0.05);A组T1时CD63水平较T0时升高(P<0.05),B组T2时CD63水平较T0、T1时均降低(P<0.05)。结论结肠癌患者存在血小板过度活化现象;围手术期应用HES200/0.5行AHH可降低CD62p及CD63表达,有效抑制血小板过度活化,从而降低围手术期肿瘤血行转移的潜在风险。

不同浓度氯化钠液救治失血性休克患者的临床效果

目的观察使用不同浓度氯化钠液救治失血性休克的临床效果。方法将75例失血性休克病人按照数字随机法平均分为5组，分别使用0．9％（对照组）、3％、4．5％、6％、7．5％氯化钠液静脉输注并观察患者治疗前后平均动脉压、心率、血气、肾功能、电解质的变化。结果与0．9％氯化钠相比，给药后其他4组患者平均动脉压均快速回升但仅有4．5％氯化钠液组维持时间可达30min（P〈0．05）；6％、7．5％氯化钠液治疗后患者血浆K^＋下降明显（P〈0．05），而4．5％氯化钠液组各项观察指标可以维持适当水平。结论4．5％氯化钠液用于复苏失血性休克，不仅能快速使血压回升并维持时间较长，同时对机体内环境干扰较小。