上海市普陀区非户籍人口肺结核患者社会支持获得与利用现状

[目的]了解普陀区非户籍人口肺结核患者社会支持获得与利用现状,为完善结核病防治策略提供理论依据。[方法]采用《社会支持评定量表》对2012年普陀区新登记非户籍人口活动性肺结核患者开展问卷调查,并结合病史等资料收集患者个人及家庭基本情况、结核病诊疗情况、患病前社会支持状况等。[结果]本次共调查非户籍人口新登记肺结核患者120人,社会支持总分、客观支持、主观支持、支持利用度得分分别为(26.66±7.68)分、(6.36±2.51)分、(14.38±5.01)分、(5.93±1.90)分。对于结核病的传播途径、减免政策、规则治疗的知晓率均在90%以上。至定点医院前,有45.59%患者就诊次数超过1次,就诊医院主要为二、三级综合性医院,比例分别为25.81%和41.94%。[结论]结核病防治模式对普陀区非户籍肺结核患者的诊疗提供支持,但由于患者自身原因导致对支持利用不足。因此,应开展广泛的社会动员,充分利用公共平台、街道居委、企事业单位、志愿者等力量提升结核病防治知识利用率,提高病例发现水平,降低肺结核传播风险。

上海市普陀区肺结核密切接触者发病影响因素研究

目的了解普陀区肺结核密切接触者的发病影响因素。方法纳入2016年7月—2018年12月密切接触者1,195例,对密切接触者开展症状筛查、胸片检查、伽马干扰素释放试验及2年随访管理。肺结核患者基本信息来源于信息管理系统,密切接触者发病及影响因素来源于密切接触调查表。结果在2年的随访时间内,9名密切接触者发病,发病率为753/105,是普通人群的29倍。密切接触者中位发病时间是1.1年。密切接触者的发病密度仅在痰检结果阳性与否的患者间差异有统计学意义(OR=13.119,P=0.016),在不同年龄、性别、与指示病例关系等方面均无显著性差异。随着与患者接触时间的延长,密切接触者发病相对危险度有升高趋势,但并无统计学意义(3~6月:OR=1.395,P=0.153;6~12月:OR=1.819,P=0.230)。结论密切接触者的发病风险比普通人群高,患者涂片阳性是密切接触者发病的危险因素,非家属密切接触者发病风险同样应得到重视。

上海市普陀区2010-2019年老年人肺结核特征分析

目的了解上海市普陀区2010-2019年60岁及以上户籍老年人肺结核病的流行特征,为进一步做好结核病预防和控制提供依据。方法收集2010年1月1日-2019年12月31日普陀区的活动性肺结核患者的信息,包括年龄、性别、病原学结果、治疗分类、治疗转归、就诊延误及诊断延误情况以及普陀区户籍人口信息。结果 2010-2019年普陀区户籍人口肺结核登记率(χ_(趋势)^(2)=3.70,P>0.05)和老年户籍人口肺结核登记率(χ_(趋势)^(2)=1.68,P>0.05)均相对平稳。该区老年肺结核患者疫情特征为:男性多于女性(χ2=9.37,P<0.01);老年肺结核患者的病原学阳性率、复治率高于非老年患者(χ2=38.01,P<0.01;χ2=15.26,P<0.01);老年患者转诊比例较高(χ2=7.31,P=0.03);诊断性抗痨治疗、非结核分枝杆菌肺病比例较低(χ2=19.38,P<0.01,χ2=7.02,P<0.01)。老年肺结核患者治疗成功率低于非老年患者(χ2=59.13,P<0.01)。在市级诊疗医院治疗、复治、有合并症、利福平耐药、非结核分枝杆菌肺病和胸片有空洞是影响治疗的不利因素;女性、病原学阴性是影响治疗的有利因素;患者是否为老年人群对是否成功治疗并无显著影响。结论普陀区老年肺结核患者是结核病防控的重点人群,应继续开展老年人群肺结核主动筛查,并加强老年人群的综合防治措施。

上海市普陀区2012—2016年户籍人口糖尿病患者并发肺结核的情况及影响因素分析

目的根据上海市普陀区2012—2016年管理的糖尿病患者并发肺结核情况,探索糖尿病并发肺结核的防治策略。方法收集2012—2016年普陀区糖尿病患者登记信息以及2012年1月1日—2019年9月30日结核病患者病案登记信息,对糖尿病患者肺结核发病情况进行匹配,分析糖尿病患者肺结核发病情况及发病影响因素。结果糖尿病患者2012—2016年的标化肺结核登记发病率为151.45/10万~951.49/10万,较一般人群有更高的肺结核发病风险。男性、确诊糖尿病时年龄较低、BMI较低、不规律服用降糖药物的糖尿病患者更容易患肺结核。合并糖尿病的结核病患者涂片阳性率为50.5%,显著高于未合并糖尿病的患者。结论对于低龄人群进行早期糖尿病风险排查及促进健康生活方式,有助于降低肺结核的发病率。

上海市普陀区流动人口肺结核患者结核病防治知识知晓情况调查

目的了解普陀区流动人口肺结核患者对结核病防治知识的知晓情况,为今后进一步改进结核病健康教育的方式和内容提供依据。方法对普陀区2014—2017年316名流动人口肺结核患者结核病防治知识知晓情况进行问卷调查。结果普陀区流动人口肺结核患者结核病防治知识总知晓率为75.47%,全部知晓率仅为17.70%。不同文化程度患者的结核病防治知识知晓率差异有统计学意义(χ2=20.336,P<0.05)。logistics回归分析发现,学历对结核病防治知识知晓率有影响;中学组患者的知晓率是文盲及小学学历组患者的3.519倍(P=0.006),大专以上学历组患者知晓率是文盲及小学学历组患者的5.063倍(P<0.01)。结论普陀区流动人口肺结核患者结核病防治知识总体知晓率不高,应采取适当的健康教育宣教方式,加强对流动人口、特别是较低文化人群的宣传,从而提高其结核病防治知识水平。

一起建筑工地疑似肺结核聚集性疫情调查

目的:分析上海市普陀区内某建筑工地一起因工人体检发现疑似肺结核聚集性疫情发生及处置情况。方法:对疑似患者开展流行病学问卷调查,开展痰涂片、痰培养及GeneXpert检测,并落实隔离工作。对确诊患者排摸密切接触者,并对其进行肺结核筛查。结果:该工地工人体检共发现14名疑似肺结核病例,经实验室检测和影像学检查确诊肺结核3例,其中一例GeneXpert检测阳性,病例之间无直接联系。排摸肺结核患者密切接触者11名,均排除活动性肺结核。结论:尽早发现建筑工地等流动人口活动性肺结核患者,及时开展疫情处置,是阻止疫情蔓延的重要前提。

一起脓肿分枝杆菌医院感染暴发调查与处置

目的调查一起由脓肿分枝杆菌感染引起医院暴发的原因,并验证防控措施有效性,为有效控制脓肿分枝杆菌引起的医院感染提供科学依据。方法对2021年9月27日-10月1日普陀区天佑医院同一病房发现4例疑似肺结核患者进行流行病学调查、密切接触者筛查、实验室检测、健康宣教,并采集环境样品32份开展病原菌分离培养和宏基因组二代测序(mNGS),在疫情处置的同时进行消毒指导。结果对4例疑似肺结核患者支气管灌洗液进行痰涂片检查、分枝杆菌培养、GeneXpert检测和mNGS,4例患者中有3例脓肿分枝杆菌培养阳性,而mNGS显示所有4例患者的脓肿分枝杆菌的测序结果均为阳性;32份不同来源的环境样品的脓肿分枝杆菌mNGS分析结果均呈阴性;对16例密切接触者开展症状筛查、胸部影像学检查、痰液检测并随访检测一年,结果均为阴性。在加强通风设施、呼吸机管路及支气管镜的消毒等一系列感染控制措施后,随访一年无续发病例报告。结论此次医院感染暴发是由脓肿分枝杆菌引起,分析原因其来源于环境的可能性大。mNGS可以捕获到特殊的病原体,在识别医院感染暴发中发挥重要作用。

快速核酸检测系统用于肺结核临床诊疗的效果评价

【目的】通过比较确诊肺结核患者的实验室检测结果,评价快速核酸检测系统(GeneXpert MTB/RIF)在肺结核临床诊疗的应用效果。【方法】纳入2017年7月-2018年6月在上海市普陀区中心医院肺科门诊符合诊断标准的97名肺结核患者,开展痰涂片检查(Ziehl-Neelsen染色)、痰培养(MGIT液体培养)、XpertMTB/RIF检测,痰培养阳性者进行比例法药物敏感性试验和PNB法菌种鉴定,比较各方法的一致性。【结果】GeneXpert结核分枝杆菌检测与细菌学检测相比,灵敏度为93.44%,特异度为55.55%,检测一致率为79.38%。GeneXpert结核分枝杆菌检测与PNB法菌种鉴定的一致率为94.55%。GeneXpert耐利福平检测与比例法药敏比较,灵敏度为66.67%,特异度为98.08%,两方法的一致率为96.36%。【结论】GeneXpert MTB/RIF检测技术可与痰涂片和痰培养同时开展,提高确诊肺结核患者病原学阳性率,并尽早发现耐药肺结核患者。但仍需要进行菌种鉴定和药物敏感性试验,保证患者得到个体化治疗方案,获得最佳治疗效果。

上海市普陀区户籍人口肺结核流行特征及趋势分析

[目的]了解上海市普陀区2004--2013年肺结核发病水平及流行病学特征，为制定针对性防控策略提供依据。[方法]采用描述性和比较的方法分析普陀区2434例肺结核的流行病学特征、治疗结果及合并症等情况。[结果]2004--2013年普陀区的肺结核年登记率从27．57／10万下降到26．59／10万，年递降率为0．36％。年登记率和涂阳登记率男性高于女性，年龄别登记率在20—29、50-59及70-79岁呈现3个高峰。0—29岁年龄段肺结核病例男女比为1．21：1，学生约占1／3，以初治（95．50％）、涂阴（69．59％）患者为主；30-59岁年龄段肺结核病例男女比为3．16：1，家务待业和工人合计约占2／5，初治（82．29％）、涂阳（46．13％）患者偏多；60岁及以上年龄段男女比为2．84：1，离退休者约占2／3，涂阳（61．78％）、有合并症（36．39％）患者偏多。肺结核病的治愈率随着年龄的增长有下降趋势，死亡率在高年龄组达高峰。[结论]普陀区户籍人口肺结核疫情呈稳步下降的趋势，但仍应根据不同年龄组人群特征采取针对性综合防制措施，加强学校肺结核的管理，提高、患者治疗依从性，通过强化疾病综合治疗降低结核病死亡率。

一起结核病家庭内传播事件的调查

结核病的发病至少包含两种形式：一是近期传播，即感染后在一定时间内发病（通常是2～3年）；二是由很久之前（很可能是几十年前）的感染导致的内源性复燃发病。尽管针对这两种发病模式的治疗方案没有太大差别，但是结核病近期传播可能会涉及爆发流行或者在社区中的持续性传播事件，对其进行控制有更重要的公共卫生意义。

上海市普陀区社区肺结核综合管理模式的建立与实践

目的通过分析和评价上海市普陀区社区肺结核标准化管理规范实施情况和取得的成效,探讨特大型城市社区肺结核防治模式的可持续发展机制。方法以普陀区各社区卫生服务中心为现场,采用现有资料收集、问卷调查方法进行定量研究。结果普陀区社区肺结核管理规范在辖区得到有效实施,社区标准化管理系列手册得到社区医生及肺结核病患者的支持。2011—2015年,普陀区肺结核新登记率呈下降趋势,新涂阳治愈率均达到85.00%以上,疑、确诊肺结核病总体追踪到位率均达90.00%以上,密切接触者筛查率为100.00%。对患者的手册发放率达100.00%,患者手册使用率达90.87%。医务人员对手册的满意率为100.00%,其中有40.98%满意程度为满分结论普陀区社区肺结核病综合管理模式有效落实过程管理,量化各项工作内容,建立效果评价体系并为患者提供有效的卫生干预,取得了较好的管理效果。