某社区动脉粥样硬化性心血管病高危人群危险因素达标情况调查

目的:在某社区动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)高危人群中,对目前指南推荐的相应危险因素的达标情况进行调查,获得有关该目标人群中的健康资料,为推动社区医生规范、合理控制疾病风险,降低ASCVD发病率和死亡率提供帮助。方法:从古美社区卫生服务中心上海市慢病管理平台中,调取ASCVD高危人群名单(包括高血压病和糖尿病人群),建立病人资料调查表,获取病人相关健康指标(年龄、性别、血压、血糖、血脂等)。通过电子处方系统,获取病人近一年内的药物治疗情况。经电话访谈确认相关信息,分析该人群的危险因素控制达标情况。结果:共入选病人1139例,高血压共941例,总体血压达标率91%,亚组分析提示,性别、年龄、肥胖、吸烟及规律运动对血压达标影响差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病共708例,糖化血红蛋白达标率60%,不吸烟人群中达标率62%,高于吸烟人群的达标率44%(P<0.05)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)总体达标率为62%,其中,男性、吸烟、未进行规律运动的人群中达标率分别高于女性、不吸烟和规律运动人群的达标率(P<0.05)。logisitic回归分析提示,女性、无糖尿病和规律运动与LDL-C不达标相关(OR=2.392、1.383、1.545)(P<0.05~P<0.01)。结论:社区ASCVD高危人群中,血压控制情况良好,但糖尿病病人的糖化血红蛋白达标率偏低,总体LDL-C达标率偏低。女性、无糖尿病和规律运动与LDL-C不达标相关,这部分人群可能是后期社区一级预防的重点。

上海市某社区老年高血压患者睡眠质量调查

目的:了解社区高危及极高危高血压老年患者的睡眠情况。方法:从上海市闵行区古美社区卫生服务中心的高血压病数据库中筛选符合相关条件的65岁以上老人1 606例,其中男性757例,女性849例。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表针对该人群进行调查。结果:43.2%的患者存在睡眠障碍。其中男性与女性PSQI积分为(7.09±2.95)分、(8.07±3.39)分(P<0.05);根据年龄分组,65~69岁组、70~74岁组和≥75岁组的睡眠障碍发生率分别为40.1%、42.6%、49.4%。合并糖尿病与未合并糖尿病的患者睡眠障碍百分比为45.4%vs 42.3%,(P<0.05)。分析睡眠障碍的情况,睡眠障碍者中有51.2%存在经常性入睡困难,54.8%卧床时间在6h以上,但绝大部分(>95%)睡眠效率较低,约1/3的卧床时间并未入睡。在解决睡眠障碍的措施中,不足1/3的患者服用安眠药物,13%左右的患者经常服用安眠药。评价睡眠障碍的影响方面,40%左右的患者存在日间功能障碍。结论:高血压高危及极高危老年患者中睡眠障碍较普遍,女性、高龄、合并糖尿病患者更易出现睡眠障碍,需引起卫生工作者的重视。

长期服用安定类药物对社区高血压患者临床事件的影响

目的探讨长期服用安定类药物对高危和极高危高血压患者临床事件的影响。方法 2015年10月从上海市闵行区古美社区卫生服务中心的高血压数据库中筛选符合相关条件的高危及极高危老年高血压患者1 222例,根据服药情况分为安定组和非安定组。安定组为121例,其中男性66例,年龄为65~80岁(72.0±4.5岁)。非安定组为1 101例,其中男性600例,年龄为50~97岁(71.1±4.4)岁。安定组与非安定组其它指标比较,LDL-C:(3.02±0.82)mmol/L比(2.90±0.75)mmol/L,基线收缩压:(129.2±8.6)mmHg比(129.6±7.4)mmHg,基线值舒张压:(77.2±6.0)mmHg比(77.4±5.2)mmHg,糖尿病:31例比306例。(以上指标均P>0.05)。基线心血管事件:19例比109例,(P=0.049)。所有患者均根据目前指南严格控制血压。随访并记录患者第6、12、18个月的血压及相关临床事件。结果 3个时点的随访结果:(1)安定组比非安定组,第6个月的收缩压:(131.1±8.7)mmHg比(130.6±8.2)mmHg (P>0.05),舒张压(78.0±5.9)mmHg比(78.2±5.5)mmHg (P>0.05);第12个月的收缩压(131.0±8.4)mmHg比(130.5±9.3)mmHg(P>0.05),舒张压(78.2±6.0)mmHg比(78.7±7.4)mmHg (P>0.05);第18个月的收缩压:(129.5±7.9)mmHg比(129.6±8.8)mmHg (P>0.05);舒张压(77.3±5.8)mmHg比(77.4±6.4)mmHg (P>0.05)。(2)临床事件随访结果:第6个月总体重要临床事件,安定组比非安定组:1例比10例(P>0.05)。第12个月总体重要临床事件,安定组比非安定组:2例比18例(P>0.05)。第18个月总体重要临床事件,安定组比非安定组:6例比31例(P>0.05)。结论在高血压高危及极高危老年患者中,在严格控制血压的基础上,长期服用安定类药物未发现增加18个月内的总死亡、心血管事件的发生率。

上海某社区动脉粥样硬化性心血管病高危人群中服用指南导向预防性药物的调查

目的:了解上海某社区动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)高危人群预防性用药的情况以及影响因素。方法:来自古美社区卫生服务中心慢病管理平台2018年完成建档、且资料完整的60岁及以上的ASCVD高危对象(10年心血管病发病危险为10%~15%)1141例,其中男性496例,女性645例,年龄为63~81岁,平均年龄(72.4±4.7)岁。通过电子处方系统获取该人群近1年内的药物治疗情况。经电话访谈确认相关信息。结果:抗血栓药物服用比例为40.5%,糖尿病、LDL-c达标、无规则运动的人群的服用比例较高(P<0.05)。他汀类药物服用比例为43.5%,LDL-c达标和无规律运动人群的服药比例较高(P<0.05)。logistic回归分析显示,LDL-c未达标、吸烟和规律运动是不服用抗血栓药物的影响因素(P<0.05);LDL-c未达标和规律运动是不服用他汀类药物的影响因素(P<0.05)。结论:社区ASCVD高危人群中应用抗血栓药物和他汀类药物的比例偏低,与LDL-c不达标及运动习惯相关。需要进一步加强预防性用药的宣教和推广。