利益相关者视角下总额预付制在紧密型县域医共体中实现策略研究

目的基于利益相关者理论探讨县域医共体总额预付制改革的动力和阻碍因素,探索医保支付方式改革的实施策略。方法对卫生行政部门、医保部门、医疗机构、医务人员、患者等共75名利益相关者开展访谈,构建利益相关者矩阵并进行动力与阻力分析。结果通过分析发现,卫生行政部门重视程度是推动总额预付制改革的关键因素,患者对于便捷优质医疗服务和节省医疗费用的需求是改革的动力因素。医保部门重视程度不足、预付资金测算方法不尽合理;医疗机构经费不能满足发展需求,资源配置不合理,服务质量难以保证;医务人员积极性有待提升可能是阻碍医保支付改革的潜在因素。结论卫生健康行政部门应进一步提高重视程度;医保部门应调整细化测算方式、加强监督考核、推动差异化支付;从完善激励措施和创新管理理念入手,提高医疗机构和医务人员积极性;创新运行机制,充分协同各利益相关方,切实构建“利益共同体”。

外源烯效唑对干旱胁迫下马铃薯叶片抗氧化能力及渗透调节的影响

为探讨外源烯效唑(Uniconazole)对干旱胁迫下马铃薯(Solanum tuberosum)叶片生理参数的影响,2022年在黑龙江省农业科学院克山分院盆栽场进行盆栽试验,以干旱敏感品种大西洋为试验材料,在块茎膨大期(第二花序开花)进行烯效唑和干旱处理,分别设正常水分管理(CK)、正常水分管理+喷施烯效唑(CK+S)、干旱胁迫(D)和干旱胁迫+喷施烯效唑(D+S)4个处理,于喷施烯效唑后第15天进行取样,通过相关性分析、主成分分析等方法研究外源烯效唑对干旱胁迫下马铃薯叶片生长、活性氧积累、抗氧化酶活性、抗坏血酸-谷胱甘肽(ASA-GSH)循环以及渗透调节物质含量的影响。结果表明,外源烯效唑能够明显改善马铃薯叶片的生长状态,D+S处理的叶片叶绿素a(Chl a)和总叶绿素(Chl a+b)含量较D处理显著提高了16.52%和13.85%。喷施烯效唑降低了叶片丙二醛(MDA)、超氧阴离子(O_(2)^(-))产生速率和过氧化氢(H_(2)O_(2))含量,同时提高了抗氧化酶活性以及ASA-GSH循环中的抗坏血酸(ASA)、脱氢抗坏血酸(DHA)、谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)含量,起到了清除过量积累的活性氧(ROS)及降低膜脂过氧化程度的作用。另外,外源烯效唑显著提高了干旱胁迫下叶片中可溶性蛋白和脯氨酸含量,减缓了干旱胁迫对叶片生长的抑制作用。外源烯效唑能够促进马铃薯叶片内抗氧化酶、ASA-GSH循环和渗透调节之间的协同作用,从而提高叶片内部还原力水平和抗氧化能力,减轻活性氧对细胞膜造成的损害,提高马铃薯耐旱性。本研究结果为马铃薯抗旱栽培及烯效唑的应用提供了科学依据。

PEG模拟干旱胁迫下辽棉系列品种种子萌发期抗旱性评价

【目的】评价PEG模拟干旱胁迫下6个辽棉品种种子萌发期的抗旱性。【方法】以6个辽棉系列审定品种为材料,采用不同浓度(0、2.5%、5.0%、7.5%、10.0%)的PEG-6000模拟干旱胁迫条件,设置萌发期抗旱试验,测定各材料对照和不同干旱胁迫下的发芽势、发芽率、萌发指数、萌发抗旱指数、下胚轴长、主根长、芽苗鲜重和根鲜重。【结果】随PEG干旱胁迫程度的增加,棉花种子萌发均受到不同程度抑制,发芽势、发芽率、萌发抗旱指数随胁迫程度的加重而降低,幼苗生长指标和根系生长指标在2.5%PEG胁迫受抑制显著,5.0%PEG胁迫促进了各材料的根长生长,各指标在5.0%浓度以上PEG胁迫时受抑制程度随胁迫增加逐渐增强。【结论】6个辽棉系列品种的抗旱性由强至弱的顺序为辽棉10号>辽棉23号>辽棉45号>辽棉53号>辽棉49号>辽棉34号。

乡村校长社区领导力的价值逻辑与型塑路径

乡村振兴呼唤乡村校长提升社区领导力。乡村校长社区领导力的价值逻辑体现在引领乡贤促进发展、培养乡村人才、赓续乡土文化、提升在地化教育、服务乡村治理等方面。同时,乡村校长社区领导力又呈现领导效力弱化、身份认同淡化、文化优势虚化和服务意识退化等式微表征,亟需通过构建自我增能、对外赋能、外部支持的乡村校长社区领导力发展模型,在搭建平台、加大投入、改革评价等保障基础上,为乡村校长提供增强公共意识、提高治理水平、提升统筹能力、培养乡村教师、储备未来人才、夯实乡村教育、引领乡村文化等型塑路径,提升乡村校长社区领导力,助力乡村学校与乡村社区“共同体”高质量发展。

武大AiFlow便携式视觉测流仪在水文监测中的应用实践

本文开发了一款集成传感器与改进的STIV视觉测流算法相结合的武大AiFlow便携式视觉测流仪,具备机动灵活、便于携带、测量精准等特点。为了验证该测流仪的各项性能,选取天津市、贵州贵阳和广东潮州等地进行了比测实验,结果表明武大AiFlow便携式视觉测流仪与ADCP的流速流量测量误差均在5%以内,验证了测流的准确性。此外,本设备还在四川雅安青衣江参与了防洪演练,达到了较好的效果。由于在操作和施测上具有便捷的优势,武大AiFlow便携式视觉测流仪能够实现各种测流场景下点位的迅速布控与监测。

棉花蚜虫防治药剂筛选

[目的]有效防治棉花蚜虫虫害。[方法]选择5种常用杀虫剂,在棉花苗期,采用叶面喷施的方法,进行田间防效比较。[结果]通过比较不同药剂的防治效果,25%高效氯氟氰菊酯·啶虫脒乳油225 g/hm2效果最好,防效可达96%以上。[结论] 25%高效氯氟氰菊酯·啶虫脒乳油的防效明显高于另外4种药剂,可在棉花生产中推广应用。

基于SMP集群的多层次并行编程模型与并行优化技术

详细描述了适用于SMP集群这种多层次并行体系结构的混合并行编程模型MPI/OpenMP,它提供了实现SMP节点间和节点内多层次并行的机制。在此基础上结合实用的性能评价方法,分别介绍了MPI,OpenMP和单处理器三个层次上的一些常用和有效的并行优化技术,并指出单处理器性能优化是提高并行程序性能一个不容忽视的问题。

骨髓细胞形态学联合细胞化学染色检测在神经母细胞瘤诊断中的应用

目的探讨骨髓细胞形态学联合细胞化学染色检测在神经母细胞瘤(NB)诊断中的应用。方法 NB患儿33例(病例组),F3抗体阳性。对照组选自同期住院的患儿20例,F3抗体阴性。对两组进行常规的骨髓细胞形态学显微镜镜检和细胞化学染色[过氧化物酶(POX)﹑碱性磷酸酶(NAP)﹑糖原(PAS)染色)],并对其诊断效能进行分析。结果两组NAP、POX、PAS染色阳性率比较,P均<0.01。显微镜下发现紫红色的条索状纤维样物质和瘤细胞呈菊花团排列是诊断和鉴别诊断NB方法之一。骨髓细胞形态学观察联合PAS染色诊断NB的灵敏度及特异度均高于单独细胞形态学观察及PAS染色(P均<0.01)。结论在形态学中发现紫红色的条索状纤维样物质和瘤细胞呈菊花团排列是诊断和鉴别诊断NB方法之一。骨髓细胞形态学联合细胞化学染色(PAS)可提高NB的诊断率。

子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌患者保留生育功能后曼月乐维持治疗的疗效分析

目的分析子宫内膜不典型增生(ACH)或早期子宫内膜癌(EEC)患者保留生育功能后使用曼月乐宫内节育系统维持治疗的效果。方法收集2003年1月至2020年6月北京协和医院收治的151例ACH/EEC患者为研究对象,纳入患者均要求保留生育功能,接受大剂量孕激素治疗获得完全缓解(CR)后放置曼月乐作为维持治疗。回顾性分析这些患者的临床资料,采用cox多变量分析疾病复发的危险因素。结果患者平均年龄(31.9±4.9)岁,平均体质量指数(BMI)(26.1±4.6)kg/m^(2)。34例(22.5%)合并多囊卵巢综合征(PCOS),22例(14.6%)孕激素治疗达到CR时间超过12个月。达到CR后53例(35.0%)患者试孕,98例未试孕,平均曼月乐维持治疗时间分别为(15.6±13.1)个月和(33.5±23.3)个月。在53例试孕患者中,38例选择体外受精-胚胎移植(IVF-ET)试孕,15例选择自然试孕。IVF-ET试孕患者在胚胎移植前获得曼月乐额外保护时间平均为(11.5±10.9)个月。试孕患者曼月乐维持治疗的总妊娠率为35.8%(19/53),复发率9.9%(15/151),5年无复发生存率85.3%。cox回归模型分析得出,肥胖(BMI≥30 kg/m^(2))、多囊卵巢(PCO)以及达到CR时间长(>12个月)是疾病复发的危险因素(P<0.05)。结论对于ACH/EEC患者,大剂量孕激素保守治疗保留生育功能后使用曼月乐维持治疗可以获得比较满意的治疗效果和妊娠结局,尤其对于选择IVF-ET助孕的患者,建议在IVF期间保留曼月乐直至胚胎移植前再取出。

卵巢上皮性癌脑转移7例临床分析及文献复习

目的:总结卵巢上皮性癌脑转移的临床特点,治疗方法及影响预后的因素。方法:回顾分析1986年1月～2007年3月北京协和医院收治的7例卵巢上皮性癌脑转移患者的临床资料,同时复习近5年相关文献中的160例脑转移患者临床资料,总结其治疗方法及影响预后的因素。结果:卵巢上皮性癌脑转移的发生率约为0.8%(124/15192)。病理类型以浆液性腺癌最为多见,78例(49.0%)。其中早期患者(Ⅰ～Ⅱ期)占17.0%,晚期患者占83.0%。病理学诊断应作为卵巢癌患者脑转移的金标准。自患者确诊卵巢癌到出现脑转移平均间隔时间14.4～42.0个月。脑转移灶为单发的患者占43.0%,57.0%为颅内多发转移;55.0%的患者存在颅外转移。颅压增高导致的头痛呕吐为常见的临床表现。血清CA125作为卵巢癌复发以及脑转移发生后病情监测的指标有一定应用价值。患者的生存期平均约12个月。治疗前应对患者进行全面正确的评估,选择合理的个体化治疗方案。治疗方法以手术联合放疗或放疗联合化疗等联合治疗效果较好,可以明显延长生存期。结论:卵巢上皮性癌脑转移比较少见,但随着卵巢癌患者治疗效果的提高及生存期的延长,其发病率逐渐上升,患者一旦出现脑转移,预后较差,联合治疗可以适当延长生存期。

复发上皮性卵巢癌治疗中值得关注的几个问题

复发上皮性卵巢癌的治疗一直是妇科肿瘤领域关注和探讨的热点。根据患者对铂类化疗敏感性的不同,将复发上皮性卵巢癌分为铂敏感和铂耐药两大类。本文基于临床研究及指南推荐,分别针对复发上皮性卵巢癌治疗中需要重点关注的手术、化疗、去化疗,以及如何规范地应用维持治疗问题进行阐述,探讨不同类型复发患者的治疗策略。

术前诊断为子宫内膜不典型增生的子宫内膜癌患者的处理

目的分析和总结术前诊断为子宫内膜不典型增生的子宫内膜癌患者的临床特点及治疗方法。方法 2005年1月至2010年12月北京协和医院妇产科行全子宫切除术后病理诊断为子宫内膜样癌的患者共计404例,其中44例术前子宫内膜活检病理提示子宫内膜不典型增生(AEH),回顾性分析这些患者的临床特点,采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。结果 44例术前诊断为AEH的患者中,39例(89%)患者未行子宫内膜癌分期术,子宫切除术后病理均为高分化子宫内膜样癌(100%),14例(32%)年轻患者保留了双侧卵巢,9例(20%)患者给予辅助放疗。中位随诊时间52个月,无复发病例。和绝经后患者相比,绝经前患者术后深肌层浸润(1/22及4/22)及淋巴血管间隙浸润(0/22及3/22)更少,但无统计学差异。比较AEH组和术前诊断为子宫内膜样癌的患者(EC组),AEH组高分化子宫内膜样癌的比例明显高于EC组(P=0.000);辅助化疗率和复发率明显低于EC组(P=0.003和0.019)。结论术前诊刮为AEH的子宫内膜癌患者预后好,年轻患者充分评估后可以考虑保留卵巢,绝经后患者AEH伴发子宫内膜样癌的风险增高,且更容易合并深肌层浸润、淋巴血管间隙受累等高危因素。

临床医生主导的医学影像学教学改革初步探索

医学影像学在临床工作中发挥着重要作用,但学生普遍认为医学影像学课程学习和临床应用衔接困难,主要是因为相关教学和引导的欠缺。本研究初步探索了临床医生主导的影像学教学改革,将医学影像教学渗透到临床工作中,通过具体生动的病例,术前、术中、术后多角度开展读图教学,注重临床思维培养,是值得推荐的教学方法。

315例宫腔镜手术患者临床特点及手术热点问题

目的探讨宫腔镜手术患者的临床特点及宫腔镜手术的相关临床热点问题。方法回顾性分析2014年7月至12月在北京协和医院妇产科行宫腔镜手术的315例患者资料,总结其临床及病理特点,并对宫腔镜手术相关临床热点问题包括PALM-COEIN病因分类,子宫内膜息肉的超声诊断,以及特殊病例子宫腺肌瘤样息肉、乳腺癌辅助内分泌治疗后宫腔占位、子宫瘢痕憩室的特点进行分析。结果 315例宫腔镜手术患者中,有异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)症状者172例,无症状者143例,AUB患者恶性病变的检出率明显高于无症状者(15.7%比2.1%,P=0.000)。育龄期AUB患者128例,进行PALM-COEIN病因分类,最常见类型为子宫内膜息肉(AUB-P)(45.3%,58/128)。子宫内膜息肉患者160例,阴道超声用于诊断子宫内膜息肉的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性和准确性分别为80%、75%、71%、81%和76%。子宫腺肌瘤样息肉17例,其中非典型腺肌瘤样息肉3例;10例患者有乳腺癌手术史,9例辅助内分泌治疗,宫腔病理均为良性;剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者5例,宫腔镜下均有特异表现。结论宫腔镜作为微创手术技术,对于诊断和治疗AUB和宫腔占位具有重要价值,对于子宫内膜息肉、乳腺癌术后的子宫内膜增厚、剖宫产术后的子宫瘢痕憩室等大多数良性病变,宫腔镜检查明确诊断的同时可以达到治疗目的。对宫腔镜诊治诸多热点问题的探讨有助于改善临床处理策略。

放线菌素D单药冲击量治疗低危妊娠滋养层瘤形成44例疗效分析

目的探讨单药放线菌素D(Dactinomycin,ACTD)静脉冲击化疗用于治疗低危妊娠滋养层瘤形成(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月本院收治的44例接受单药ACTD冲击化疗的低危GTN患者的临床资料,采用SPSS 12.0统计学分析软件分析临床资料的特征,随诊血清β绒毛膜促性腺激素水平评价治疗效果,根据WHO化疗药物毒性反应分度标准评估化疗不良反应严重程度。结果 44例患者中,34例单药ACTD化疗有效,10例无效,总体有效率为78%(34/44)。对无效的患者改为多药联合化疗(氟尿嘧啶、长春新碱、ACTD、依托泊苷等)后最终均获得完全缓解。结论单药ACTD静脉冲击化疗用于低危GTN患者治疗的有效率高,不良反应轻微,用药安全、经济、方便,可以考虑作为低危GTN患者的一线治疗药物。

以家庭主要照顾者为中心的赋能教育对宫颈癌患者心理弹性、自我效能及出院准备度的影响

目的:探讨以家庭主要照顾者为中心的赋能教育对宫颈癌患者心理弹性、自我效能及出院准备度的影响。方法:选取2019年9月1日~2021年9月30日收治的120例宫颈癌患者为研究对象,按照入院编号采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组采用常规健康教育,观察组采用以家庭主要照顾者为中心的赋能教育;采用领悟社会支持量表(PSSS)、心理弹性量表(CD-RISC)、中文版健康促进策略量表(C-SUPPH)、医学应对方式问卷(MCMQ)、癌症患者自我管理测评量表、出院准备度量表(RHDS)评估两组护理前后感知社会支持程度、心理弹性、自我效能、应对方式、自我管理能力、出院准备度。结果:护理后,两组PSSS、CD-RISC、C-SUPPH、MCMQ中面对、癌症患者自我管理测评量表、RHDS评分均高于护理前(P<0.05),MCMQ中回避、屈服评分均低于护理前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:在宫颈癌患者中采取以家庭主要照顾者为中心的赋能教育,可增强其自我效能、应对方式、自我管理能力,提高出院准备度。

县域医共体的医防融合实践进展研究

以山东无棣县、河南郏县、四川浦江县为代表,各地在紧密型医共体中的医防融合实践探索已取得了初步成效。紧密型医共体的医防融合应秉承"以人民健康为中心",以家庭医生签约工作为突破口,结合本地区实际情况,健全体制机制,提升基层服务能力和信息化建设水平,为群众提供全方位、全生命周期的、连续的、医防有效融合的健康服务。

高危型人乳头瘤病毒杂交捕获法Ⅱ评估宫颈上皮内瘤变的临床价值

目的探讨高危型人乳头瘤病毒杂交捕获法Ⅱ(HC2)评估宫颈上皮内瘤变的临床价值。方法回顾性分析了2002年3月至今在我院妇科门诊进行宫颈液基薄层细胞学(TCT)检测和HC2二联筛查的723例患者,以及其中进行TCT、HC2和阴道镜下多点活检三联检查的350例患者的临床资料。结果在TCT和HC2二联筛查的723例患者中,不典型鳞状细胞(ASC)组、低度鳞状上皮内病变(LSIL)组和高度鳞状上皮内病变(HSIL)组高危型HPV感染率分别为70·7%(94/133)、88·9%(249/280)和90·9%(90/99),均明显高于TCT正常组的55·5%(117/211)(P=0·005,P<0·001,P<0·001)。在TCT、HC2和阴道镜加点活检三联检查的350例患者中,宫颈轻度不典型增生(CIN1)组和宫颈中度不典型增生(CIN2)组高危型HPV感染率分别为88·9%(72/81)和96·3%(52/54),均明显高于病理学结果正常组的77·7%(153/197)(P=0·03,P=0·002);宫颈重度不典型增生(CIN3)组和子宫颈癌组高危型HPV感染率分别为91·7%(11/12)和100·0%(6/6),也呈明显升高趋势。在三联检查TCT为ASC的患者群中,高危型HPV感染率为79·3%(69/87)。其中高危型HPV感染者发生CIN2-3的比率为38·0%,明显高于无高危型HPV感染者的5·9%(P=0·04)。结论高危型HPV感染与宫颈癌前病变及子宫颈癌密切相关,其感染率随宫颈病变严重程度呈上升趋势。

肺表面活性蛋白A、B在内毒素性急性肺损伤时变化的研究

目的:探讨内毒素性急性肺损伤(ALI)肺表面活性蛋白A和B(SP-A,SP-B)表达的变化及其机制。方法:用内毒素脂多糖(LPS)制备Wistar大鼠ALI模型,分别采用ELISA、免疫组化和反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法动态观察LPS致伤后不同时间点肺组织TNF-α,SP-A和SP-B蛋白和mRNA表达的变化。结果:肺组织TNF-α蛋白含量和髓过氧化物酶(MPO)活性分别于LPS致大鼠ALI后0.5 h和1 h时显著高于对照组(P<0.01),2 h时达高峰;肺内SP-B阳性Ⅱ型肺泡上皮细胞数量减少,染色变浅,SP-B蛋白表达逐渐减弱,其灰度值于LPS致伤后2 h时显著高于对照组(P<0.01);肺组织SP-A和SP-B mRNA的表达不同程度减弱,2 h时明显弱于对照组(P<0.05),分别于8 h和4 h时达最低水平。结论:LPS致大鼠ALI时肺组织SP-A和SP-B mRNA的表达减弱,SP-B蛋白含量减少,这可能与多形核粒细胞在肺内的聚集和TNF-α水平的增加有关。