月骨滋养动脉应用解剖学研究及其临床意义

目的通过对手腕部血管进行灌注,研究月骨滋养动脉与月骨缺血性坏死之间的联系,为临床更好地预防、诊治月骨缺血性坏死提供依据。方法选用成人新鲜上肢标本8例,进行以下试验:(1)前臂血管灌注:在前臂近端断面解剖分离出肱动脉断端,将已经磨顿圆的针头插入肱动脉断端3~4 cm,冲洗血管内淤血,过氯乙烯乙酸乙酯溶液混合氧化铅填充剂分别隔2 h、4 h、6 h、8 h各补充灌注1次,灌注结束将标本置于4℃冰柜冷存24 h后,CT观察月骨滋养动脉分布情况。(2)尸体解剖:显微镜下解剖游离桡动脉发出的腕掌支,然后暴露尺动脉并向远侧追踪尺动脉掌深支,继续探查尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓,并拍照记录。解剖前臂背侧:显露掌背皮动脉及腕背浅层血管网,游离行走于其内的桡动脉,并向远端追踪其走行,显露桡动脉腕背支、尺动脉腕背支、骨间前动脉腕背支。(3)肉眼观察月骨血管孔的分布、数量,并测量血管孔的口径。标本主要血管解剖完成并且拍照后,根据滋养孔大小、位置分别做好记录以备数据整理及统计学分析。结果 (1)月骨的血供来源于腕掌、背侧动脉网。掌侧的动脉是月骨的主要血供来源;(2)月骨与周围腕骨多是关节软骨相接触,缺乏骨膜和肌腱附着,其血液供应主要依靠腕前韧带的滋养血管;(3)月骨掌侧面血管孔数为(2.13±1.13)个,背侧面为(2.00±0.76)个。结论 (1)月骨掌侧面大、中孔相对较多,背侧面小孔较多,且掌侧面血管孔多数分布于内侧区;(2)月骨骨折线越靠近掌侧极,其发生缺血性坏死可能性越高;(3)月骨骨折行切开复位内固定术时需避开月骨掌侧面内侧区。

腕横纹Flow-through皮瓣修复手指软组织合并血管缺损6例

目的探讨腕横纹Flow-through皮瓣在手指软组织合并血管缺损中的临床应用。方法2013年1月-2018年6月,潍坊瑞清医院手足外科对6例手指软组织缺损面积在3.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×7.0 cm之间的软组织合并血管缺损患者进行治疗,右手5例,左手1例;示指2指,中指3例,环指1例;4例行一期清创急诊以腕横纹Flow-through皮瓣修复;2例行一期清创,创面稳定后二期采取腕横纹Flow-through皮瓣修复,皮瓣切取范围为创面一致布样并放大10%,皮瓣大小3.8 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.0 cm。供区均直接缝合。分别在术后第1、3、6、12、24个月来院门诊复诊,观察皮瓣外形、质地和受区皮肤感觉,手指功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定。结果4例皮瓣完全成活,2例出现皮瓣远端表皮下张力性水疱,给予抬高患肢、针刺水疱减压处理后皮瓣完全成活。术后6例均获得随访,时间5~60个月,皮瓣质地接近手指皮肤质地,厚薄适中,均未行皮瓣修整。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,皮瓣区感觉恢复S 1~S 3,外观满意,手指运动总活动度(TAM)达健侧75%以上,为130°~180°,日常生活活动(ADL)评分为11~17分,结果均为良。供区切口均一期愈合。结论采用腕横纹Flow-through皮瓣修复手指软组织合并血管缺损,重建手指血运同时修复创面,皮瓣质地优良,可直接缝合,对于腕关节功能无明显影响,值得临床推广应用。

滋养动脉与月骨坏死相关性解剖学研究

目的研究月骨滋养动脉与月骨缺血性坏死之间的联系，为临床更好地预防、诊治月骨缺血性坏死提供依据。方法选用成人新鲜前臂标本8例，经肱动脉灌注加氧化铅过氯乙烯，4℃冷存24h后CT扫描观察月骨滋养动脉分布情况，肉眼观察月骨血管孔的分布、数量；在显微镜视下解剖、观察月骨的血管与周围结构的关系并测量血管孔的口径。结果月骨的血供来源于腕掌、背侧动脉网，掌侧的动脉是主要来源。月骨与周围腕骨多是关节软骨相接触，缺乏骨膜和肌腱附着，其血液供应主要依靠腕前韧带的滋养血管。月骨掌侧面血管孔数均值为2．13个，背侧面为2．00个，掌侧面内侧区共14个，掌侧面外侧区共3个，背侧面共16个。结论月骨掌侧面大、中孔相对较多，背侧面小孔较多，且掌侧面血管孔多数分布于内侧区；月骨骨折线越靠近掌侧极，发生缺血性坏死的可能性越高；月骨骨折行切开复位内固定术时需避开月骨掌侧面内侧区。

Gustilo Ⅲ C型下肢毁损伤的保肢治疗策略

[目的]探讨GustiloⅢC型严重下肢损伤保肢方法的选择。[方法]回顾性分析本院2014年1月—2018年1月收治的30例GustiloⅢC型严重下肢毁损伤行保肢手术患者的资料。其中,胫腓骨骨折22例,股骨干骨折4例,股骨髁间骨折4例。依据患者全身与局部条件选择个性化救治。[结果]所有病例均进行急诊修复血管。9例患者一期锁定加压钢板内固定,21例患者进行外固定架固定。12例一期直接缝合创面,18例采用VSD负压吸引敷料覆盖一期创面,二期直接缝合5例,游离植皮5例,皮瓣覆盖8例,所有皮瓣均成活。所有患者均未发生肢体坏死和累及全身的严重感染。所有患者随访6~24个月,平均(11.32±1.34)个月。随着时间推移,30例患者VAS评分显著下降(P<0.05),膝、踝关节ROM均显著增加(P<0.05)。随访期间,所有患者均无因肢体功能丧失或慢性持续感染而行截肢术。至末次随访时,所有骨折均愈合。[结论]对于GustiloⅢC型严重下肢毁损伤,若能充分的进行术前评估并个性化及时手术处理,在骨关节固定的同时,更重视软组织覆盖修复的方法选择,可大大提高保肢成功率,并获得较满意患肢功能。