不同肥胖程度儿童罹患心血管代谢异常风险的横断面调查

目的通过对肥胖学生健康评估体检,了解不同肥胖程度儿童青少年罹患高血压、高血糖和血脂异常等心血管代谢异常风险现况。方法采用现况调查方法,对北京市西城区、海淀区和密云县17所中小学2012至2013年度参加学校常规年度体检并以BMI为评价指标筛查为肥胖的学生,进行以健康风险评估为目的的临床体检,体检内容包括体量(身高、体重及体质成分),血压,空腹血糖,血脂(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)等指标。采用中国肥胖问题工作组(WGOC)制定的BMI超重、肥胖筛查标准判定肥胖状态;采用中国儿童青少年血压参照标准评定儿童高血压;采用儿童青少年血脂异常防治专家共识推荐的中国2岁以上儿童青少年血脂异常诊断标准判断血脂异常;以空腹血糖作为评价指标,采用美国糖尿病联盟推荐糖尿病诊断和分类标准进行评价。结果 1 809/3 227名(56.1%)肥胖学龄儿童青少年完成了现况调查且具有完整体检数据,平均年龄12.2岁。肥胖学生心血管代谢异常指标检出率分别为:高血压30.8%,血脂异常43.3%,糖尿病和空腹血糖受损66.6%,肝功能异常11.6%,脂肪肝16.0%,黑棘皮症21.9%。肥胖男生高血压、空腹血糖受损、肝功能异常、脂肪肝和2项及以上心血管代谢异常检出率均高于肥胖女生。重度肥胖占总肥胖人数的29.9%,协方差分析调整年龄和性别后,重度肥胖学生高血压、肝功能异常、脂肪肝、黑棘皮症和2项及以上心血管代谢异常检出率均高于轻中度肥胖学生。结论肥胖儿童青少年高血压、高血糖和血脂代谢紊乱等心血管代谢异常高发,心血管代谢异常随肥胖程度增加呈上升趋势;儿童肥胖相关心血管代谢异常高发需要得到更广泛关注。

儿童青少年肥胖与成年后糖尿病的关联分析

目的分析儿童青少年期肥胖与成年期血糖水平及糖尿病的关系。方法于1987年采用分层整群抽样方法，在北京市朝阳、西城及海淀区选择6所小学和6所中学，对体检当天6—18岁在校学生（患有先天性心脏病、慢性肾病及肢体残疾者除外）进行体格发育、血压测量及问卷调查，共计3198名。2010年3月至2012年7月进行随访体检及问卷调查，检测血生化指标，共随访到1225名。7~18岁儿童肥胖判定使用中国肥胖问题工作组推荐的7-18岁儿童青少年超重和肥胖标准，6岁儿童肥胖使用美国CDC儿童青少年生长曲线BMI年龄别性别第95百分位值作诊断界值；成年期肥胖采用BMI^28kg／m。诊断。糖尿病诊断：FPG≥7．0mmol／L和／或2hPG≥11．1mmol／L和／或糖化血红蛋白（HbAlc）／〉6．5％和／或服用降糖药和／或使用胰岛素。控制相关变量（年龄、性别、吸烟、饮酒、饮食和睡眠等生活方式），采用多因素非条件logistic回归模型分析儿童期肥胖与成年期糖尿病之间的关联。结果基线肥胖组在成年后血糖诊断糖尿病患病率（16．2％，18／111）高于非肥胖组（5．6％，62／1114）（Z2=18．76，P〈0．001）；糖化血红蛋白诊断糖尿病患病率（18．1％，20／111）也高于非肥胖组（6．9％，77／1114）（Z2=16．66，P〈0．001）。多因素非条件logistic回归分析结果显示，调整控制性别、随访时年龄、吸烟、饮酒、饮食和睡眠因素后，仅儿童肥胖或成年期肥胖不会增加成年期血糖诊断糖尿病发生风险[0R（95％CI）值分别为1．90（0．86—4．19）、1．71（0．50～5．79）]；儿童与成年期均肥胖可增加成年期血糖诊断糖尿病的发生风险[0R（95％CI）：4．50（2．22．9．14）]；调整控制性别、随访时年龄、吸烟、饮酒、饮食和睡眠因素后，仅仅儿童期肥胖或成年期肥胖不会增加成年期糖化血红蛋白诊断糖尿病的发生风险[0R（95％CI）值分别为1．42（0．71～2．86）、3．13（0．83—11．75）]，儿童与成年期均肥胖可增加成年期糖化血红蛋白诊断糖尿病的发生风险[（0R（95％CI）：5．93（3．06—11．49）]。结论儿童青少年期持续到成年期的肥胖为成年期糖尿病的危险因素；以控制儿童期肥胖为早期防治糖尿病的策略是十分必要的。

2004-2013年北京市学龄儿童肥胖及相关代谢异常的流行趋势

目的 分析近10年北京市儿童青少年肥胖及相关代谢异常流行趋势.方法 研究对象来源于2004-2013年3次现况调查,年龄7～17岁.2004年和2013年调查为一般人群,2007年调查为肥胖人群.3个人群均进行身高、体重测量及对肥胖儿童健康评估,项目包括血压、FPG和血脂四项（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及黑棘皮症检测.其中2次调查还加测2项肝酶学指标（ALT、AST）和肝脏B超（检查脂肪肝）.结果 北京市7～17岁儿童重度肥胖的患病率分别从2004年1.86％上升至2013年的4.17％,年增长率为0.26％;肥胖人群中重度肥胖的比例从2004年的18.92％上升至2013年的25.15％.调整年龄、性别后,近10年肥胖儿童中IFG、血脂异常、高TG血症及高HDL-C血症患病率呈上升趋势（均P＜0.05）.协方差分析调整年龄和性别,重度肥胖儿童高血压、血脂异常、高TG 血症及和黑棘皮症的患病率均高于轻中度肥胖儿童（均P＜0.05）,3次调查重度肥胖儿童代谢异常个数≥2的比例高于轻中度肥胖儿童.结论 2004-2013年北京市儿童青少年肥胖及相关代谢异常呈不断上升趋势.

OMRON HEM-7012电子血压计测量儿童青少年血压的准确性评价

目的评价电子血压计OMRON HEM-7012(示波法)对儿童青少年血压测量的准确性。方法根据美国医疗器械促进协会(AAMI)关于电子血压计准确性评价的要求,2011-02-08招募18岁以下儿童青少年,采集基本信息及身体测量指标。两名测量员采用多听筒听诊器使用台式水银血压计(听诊法)同时测量血压5次,电子血压计测量3次,二者间隔交替进行,记录每次测量血压值及脉搏。Bland-Altman法评价两法测量结果一致性,并分析与台式水银血压计比较,电子血压计测量之平均误差及标准偏差,按照AAMI标准进行评价。结果共完成有效测量110例,两测量员结果90%以上差值在5mmHg以内,100%在10mmHg以内。OMRON HEM-7012电子血压计与台式水银血压计测量收缩压差值95%介于-14.1～15.1mmHg,差值绝对值≤5,≤10和≤15mmHg所占比例分别为53.9%,83.9%和94.2%;舒张压差值95%介于-20.4～9.6mmHg,差值绝对值≤5,≤10和≤15mmHg所占比例分别为43.0%,73.0%和88.8%。OMRON HEM-7012电子血压计与台式水银血压计测量平均偏差为0.3/-4.7mmHg,小于AAMI标准5mmHg的上限;偏差标准差为6.8/7.0mmHg,<8mmHg的上限。结论 OMRONHEM-7012电子血压计平均误差及标准偏差均达到AAMI标准的要求,可用于儿童青少年血压的测量。

生物电阻抗法测量3~6岁儿童体成分的准确性

目的评价生物电阻抗法(BIA)和双能X线吸收法(DXA)测量3~6岁中国儿童体成分的一致性。方法2017年11月16日至12月8日选取来自天津市津南区某幼儿园3~6岁儿童230例,分别使用BIA及DXA测量其全身肌肉量(SLM)及脂肪量(BFM),并根据性别、年龄、体质量指数(BMI)进行分组,分析各组儿童体成分测量结果的一致性。结果BIA测量的SLM及BFM与DXA具有显著相关性(R2=0.951、0.947,均P<0.001)。Bland-Altman结果中,BIA测量的SLM高于DXA 0.70 kg(95%CI:-1.78~0.38),BFM低于DXA 1.36 kg(95%CI:0.19~2.52)。在不同性别、年龄及BMI儿童中也存在相同的趋势,BIA测量的男、女童的SLM均高于DXA,男童相差0.57 kg(95%CI:-1.63~0.49),女童相差0.84 kg(95%CI:-1.88~0.20)。BFM测量结果BIA均低于DXA,男童相差1.23 kg(95%CI:0.11~2.36),女童相差1.49 kg(95%CI:0.34~2.64);各年龄组BIA测量的SLM均高于DXA,3岁组相差0.67 kg(95%CI:-1.74~0.41),4岁组相差0.76 kg(95%CI:-1.65~0.13),5岁组相差0.69 kg(95%CI:-1.85~0.47),6岁组相差0.67 kg(95%CI:-1.75~0.41)。BFM测量结果BIA均低于DXA,3岁组相差1.09 kg(95%CI:-0.12~2.30),4岁组相差1.44 kg(95%CI:0.60~2.28),5岁组相差1.39 kg(95%CI:0.15~2.64),6岁组相差1.43 kg(95%CI:0.38~2.48)但在肥胖儿童中,BIA与DXA的差异最小,SLM相差0.39 kg,BFM相差0.93 kg。结论BIA测量3~6岁儿童SLM及BFM与DXA具有较高的一致性。

北京市387名肥胖中学生非酒精性脂肪肝等代谢异常罹患状况调查

目的了解北京市城区中学生常规体检筛查肥胖人群中非酒精性脂肪肝（NAFLD）等代谢异常的罹患状况。方法采用现况调查方法，对北京市西城、海淀区8所中学常规体检筛查出387名12～17岁肥胖学生进行临床健康风险评估，内容包括问卷调查、体格测量、检查黑棘皮症和腹部肝脏超声，以及空腹血糖、血脂（TC、TG、HDL-C和LDL-C）、肝功能血生化指标检测。采用2010年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组推荐的NAFLD诊断标准。用SPSS16．0软件进行统计分析，利用t检验、χ2检验、协方差分析及多因素logistic回归分析。结果387名肥胖中学生的NAFLD检出率为45．0％；糖尿病和空腹血糖受损（IFG）患病率为0．8％和49．1％；随着肥胖程度增加，NAFLD患病率、黑棘皮症检出率、血脂紊乱和肝功能损害程度呈上升趋势。肥胖合并NAFLD中高TC、高LDL—C、低HDL-C、高TG、IFG、肝功能异常和黑棘皮症检出率分别为6．3％、4．0％、37．9％、22．8％、46．0％、17．8％和28．5％，NAFLD组高TG、肝功能异常、黑棘皮症的患病率高于非NAFLD组，差异有统计学意义（P〈0．001）。多因素分析显示，肥胖学生BMI每增加1kg／m2，发生NAFLD的风险增加40％；有黑棘皮症的肥胖学生发生NAFLD风险是无黑棘皮症的2．74倍（95％CI：1．36～5．52），高TG可增加肥胖学生罹患NAFLD的风险（OR=2．75，95％CI：1．48～5．11）。结论以学校常规体检来源的肥胖学生中NAFLD检出率较高，同时伴有血脂、血糖等代谢异常。高BMI、高TG和黑棘皮症独立作用于NAFLD。