菱形与非平行空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的有限元分析

为对比分析菱形与非平行空心加压螺钉治疗3种类型(PauwelsⅠ、Ⅱ、Ⅲ)股骨颈骨折在模拟生物载荷下的力学差异。通过使用计算机三维处理软件(Minics、Solideworks、Geomagic)分析临床提供的CT数据进行建模,包括3种类型(PauwelsⅠ、Ⅱ、Ⅲ)及两种不同排列方式的空心加压螺钉模型;导入Ansys进行网格划分、材料赋值,模拟生理载荷,观察最大形变和内固定的等效应力和剪切应力的方法。对于菱形和非平行空心钉模型,在PauwelsⅠ型(20°)骨折中,最大形变0.5602、0.5610 mm,最大等效应力23.68、24.49 MPa,最大剪切应力3.715、4.160 MPa;在PauwelsⅡ型(40°)骨折中,最大形变0.5620、0.5653 mm,最大等效应力24.64、25.32 MPa,最大剪切应力4.540、5.549 MPa;在PauwelsⅢ型(60°)骨折中,最大形变0.5708、0.5723 mm,最大等效应力25.91、26.08 MPa,最大剪切应力6.668、7.089 MPa。可见在同等受力条件下,菱形空心钉模型的形变更小,内固定所承担的等效应力、剪切力更小,应力分布更为平均,更具有力学稳定性。

自体微小颗粒骨植骨混合万古霉素开放性植骨修复感染性胫骨缺损

背景:研究发现直径300-500μm微米结构的微小颗粒骨比直径4.0-5.0mm的经典颗粒骨更容易在非感染骨缺损中成活。目的:评价采用自体微小颗粒骨植骨混合万古霉素开放性植骨修复感染性胫骨骨缺损的可行性及临床效果。方法:选择28例胫骨感染性骨缺损或骨不连患者,其中男23例,女5例,平均年龄35.2岁;胫骨上段19例,胫骨中段2例,胫骨下段7例;开放性骨折术后感染病例17例,骨折术后感染合并骨不连11例。随访6-30个月观察创面及骨折愈合情况。结果与结论:术后平均6周移植微小颗粒骨表面被肉芽组织覆盖,平均8周创面完全闭合,经植骨后骨缺损处均骨性愈合,2例骨折愈合差,经二次植骨后达到骨性愈合,平均愈合时间5个月。未发生神经血管损伤及药敏反应。表明自体微小颗粒骨植骨混合万古霉素开放性植骨修复治疗感染性胫骨缺损是可行的。

DHS与倒置LISS治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)和倒置微创内固定系统(LISS)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2010年1月至2011年5月手术治疗并随访股骨粗隆间骨折42例,20例行DHS内固定,22例行倒置LISS内固定,分析比较两组间手术时间、切口长度、术中出血量、术中X光透视次数、骨折愈合时间、术后并发症、术后Harris评分。结果倒置LISS组较DHS组手术时间短、术中X光透视次数少(P<0.05和P<0.01)。经过10～12个月随访,在切口长度、术中出血量、骨折愈合时间及Harris评分评定两组疗效优良率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 DHS与倒置LISS都是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法,倒置LISS对于不能耐受长时间手术、严重骨质疏松、不稳定性骨折是一种理想的内固定方式。

载万古霉素聚乳酸羟基乙酸微球的研制及体外释放研究

目的研制载万古霉素聚乳酸羟基乙酸(PLGA)缓释微球,考察微球的体外释放性能。方法应用复乳-固化法(w/o/w)制备载盐酸万古霉素PLGA微球(HV-PLGA MSs)。利用扫描电镜(SEM)及激光粒度分析仪进行形貌观测,采用紫外分光光度法测定盐酸万古霉素含量,计算载药率和包封率;通过体外药物释放实验考察微球化处理对盐酸万古霉素溶出度的影响,用抑菌实验检测盐酸万古霉素的抗菌能力。结果微球表面光滑、无孔隙,载药率达到(4.40±0.263 5)%,包封率达到(48.51±14.827 3)%,HV-PLGA MSs溶解7 d的累积释放率达到43.36%,有相对比较长的释放周期;在体外抑菌试验中,HV-PLGA MSs释放的万古霉素作用效果明显。结论载盐酸万古霉素PLGA微球性质稳定,释放周期比较长,抑菌效果明显,符合理想的局部抗感染应用要求。

可吸收螺钉在胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定中的运用效果分析

目的探讨可吸收螺钉在胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定中的运用效果。方法选取本院2016年2月至2018年6月收治的124例胫腓骨骨折患者为研究对象,根据术中置入的螺钉类型将其分为对照组和观察组。对照组60例患者采用皮质骨螺钉联合交锁髓内钉治疗,观察组64例患者采取可吸收螺钉联合交锁髓内钉治疗。比较2组患者的手术情况、胫腓骨骨折疗效及并发症。结果患者手术时间、术中出血量组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者下床活动时间、骨折愈合时间长于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组胫腓骨骨折疗效优35例、良17例、中6例、差2例,观察组优46例、良15例、中3例、差0例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为20.00%,高于观察组的9.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可吸收螺钉可显著提高交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效,促进骨折的早期愈合,降低并发症发生率。

正三角构型、倒三角构型空心螺钉内固定及股骨颈动力交叉钉系统固定治疗股骨颈骨折的有效性分析

目的比较正三角构型(PCCS)和倒三角构型(ICSS)空心螺钉内固定及股骨颈动力交叉钉系统(FNS)固定治疗股骨颈骨折的有效性。方法回顾性分析2018年5月—2020年5月保定市第一中心医院骨科收治的204例股骨颈骨折患者资料,按照内固定方式不同分为正三角构型空心螺钉内固定组(PCSS组,n=64)、倒三角构型空心螺钉内固定组(ICSS组,n=68)和股骨颈动力交叉钉组(FNS组,n=72)。PCSS组:男性34例,女性30例;年龄25~63岁,平均42.2岁;致伤原因:跌倒伤23例,高处坠落伤22例,道路交通伤19例。ICSS组:男性36例,女性32例;年龄20~63岁,平均41.7岁;致伤原因:跌倒伤24例,高处坠落伤22例,道路交通伤22例。FNS组:男性37例,女性35例;年龄23~64岁,平均42.3岁;致伤原因:跌倒伤26例,高处坠落伤24例,道路交通伤22例。比较三组患者手术出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、透视次数、术后髋关节Harris评分、术后并发症情况。结果三组的手术出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);FNS组的手术时间、骨折愈合时间、透视次数均少于PCSS组和ICSS组,髋关节Harris评分高于PCSS组和ICSS组(P<0.05)。FNS组的术后并发症发生率(11%)低于PCSS组(31%)和ICSS组(30%),差异有统计学意义(P<0.05)。等级资料的秩和检验结果显示,FNS组的股骨颈短缩比例优于PCSS组和ICSS组,PCSS组和ICSS组比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PCCS、ICCS固定相比,FNS固定治疗股骨颈骨折能够有效缩短手术时间和骨折愈合时间,减少术中透视次数,促进髋关节功能恢复,减少术后并发症,减轻术后股骨颈短缩情况。

髓内钉内固定术治疗桡骨干骨折的临床观察

目的探讨髓内钉内固定术治疗桡骨干骨折的临床疗效。方法选择2014年1月至2016年12月收治的桡骨干骨折患者60例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组30例,其中对照组给予接骨板螺钉内固定术治疗,观察组给予髓内钉内固定术治疗,比较分析两组患者手术治疗效果以及观察两组患者术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间等指标之间的差异。结果观察组患者治疗后临床治愈25例,治愈率为83.3%,对照组患者治愈20例,治愈率66.7%,观察组的治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的临床治疗总有效率为96.7%,明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05);围术期中观察组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髓内钉内固定术在治疗桡骨干骨折患者的治疗过程中具有较好的临床疗效,可以有效改善患者围术期的临床疗效,其临床疗效明显优于常规螺钉接骨板治疗,对于改善患者患肢预后以及提高治疗效果均有明显的应用价值,值得临床推广应用。

保护旋前方肌在桡骨远端骨折内固定术中的疗效观察

观察在桡骨远端骨折内固定术中保护旋前方肌的治疗疗效。方法:择2019年1月-2020年1月我院桡骨远端骨折患者70例,随机划为2组:对照组(35例)、研究组(35例)。两组均行切开复位内固定术,研究组保护旋前方肌,对照组不保护旋前方肌,比较两组患者的手术情况、腕关节功能恢复情况。结果:研究组患者术中出血量较对照组更少,研究组患者的腕关节优良率较对照组更高(P<0.05)。结论:保护旋前方肌在桡骨远端骨折内固定术中的疗效较好,可减少术中出血量,加快腕关节的恢复速度,值得肯定。

两种不同固定方法治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床研究

探究两种不同固定方法治疗不稳定型桡骨远端骨折对于提高其治疗效果的作用和价值。方法:在2018年3月-2019年2月中选择90例不稳定型桡骨远端骨折患者展开分析和观察,随机分为研究组(切开复位钢板内固定术)和参照组(外固定架固定术),各45例,并比较两组治疗效果。结果:治疗前两组功能评分无显著差异(P>0.05),治疗后研究组治疗总有效率和功能评分显著高于参照组(P<0.05)。结论不稳定型桡骨远端骨折患者使用切开复位钢板内固定治疗,有助于腕关节功能恢复,提高治疗有效率。

双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折1例报告

1病例资料患者,女性,65岁,因"摔伤致双上臂疼痛肿胀伴活动障碍5h"入院。查体:双上臂肿胀明显,畸形,伴压痛,可触及骨擦感,活动明显受限。双上臂X线片示:双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折(见图1)。入院诊断:(1)双侧肱骨近端骨折合并肱骨干骨折;(2)右肩关节脱位;(3)骨质疏松症;(4)蛛网膜下腔出血。入院后行双侧尺骨鹰嘴持续骨牵引(见图2),复查X片(见图3),颅脑情况稳定后行双侧肱骨骨折切开复位植骨内固定术(见图4)。采用Constant-Murley评分系统,术后6个月肩关节功能评分为:左侧,疼痛10分,日常生活活动能力15分,关节活动度30分,肌力20分。

人工真皮修复手指甲床部分缺损

目的探讨人工真皮修复手指甲床部分缺损的临床效果。方法2013年5月至2016年9月,对16例21指伴有指骨外露的部分甲床缺损病例,清创后一期应用人工真皮修复,未行断层甲床或自体皮片移植。术后3d更换外层敷料,每隔3~5d换药1次,术后2~3周创面形成粉红色的类真皮样组织,创面自然上皮化。结果本组病例经人工真皮修复后全部成活。术后甲床缺损指骨外露创面自然上皮化,愈合良好。术后随访5~16个月,平均8.2个月,指甲生长平滑光整,外形匀称,坚韧,甲体与甲床附着良好,指端无疼痛及感觉过敏等症状。疗效评定结果:优18指,良3指。患者对术后手指外观的满意度:非常满意13例,满意3例。结论应用人工真皮修复手指甲床部分缺损,操作简单,损伤小,临床效果良好。

旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复足部软组织缺损14例

目的探讨应用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复足部软组织缺损创面的临床效果。方法2012年9月至2017年4月，对14例足部伴骨外露的软组织缺损患者清创后行VSD处理，二期应用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣进行修复。切取皮瓣面积7．5cm×5．5cm～12．5cm×9．5cm。术后定期随访，分析和评估临床效果。结果术后无血管危象发生，13例皮瓣全部成活，有1例皮瓣远端出现0．5～1．5cm坏死，经换药对症处理，3周后创面完全愈合。术后随访3～18个月，皮瓣愈合良好，外形不臃肿，质地柔软，耐磨性好，无色素沉着，恢复了保护性感觉；足部站立和行走功能正常；供区仅遗留一线性瘢痕，外形及功能无影响。结论应用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复足部软组织缺损，临床效果良好。

老年股骨颈骨折患者应用全髋置换术与半髋关节置换术治疗的效果比较

探析老年股骨颈骨折患者应用全髋置换术与半髋关节置换术治疗的效果。方法:择取40例老年股骨颈骨折患者(2015.01-2020.01),并根据随机数字表法分为对照组与观察组,分别行半髋关节置换术、全髋关节置换术,对比疗效。结果:随访3年,各组Harris评分有差异(P<0.05)。术后各组手术情况、并发症发生率比较有差异(P<0.05)。结论:本研究术式均疗效显著,其中全髋关节置换术疗效更佳,临床应用效果显著。