三叉神经痛诊疗最新进展

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia,TN）是头面部常见的一种慢性疼痛,该病的特点是：在三叉神经一支或多支分布区域内,发生闪电样,刀割样疼痛,由于发作时疼痛剧烈,难以忍受,严重影响病人的生活和工作,如不控制,会严重降低病人的生活质量,

背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗对三叉神经痛的疗效及患者血清CGRP、5-HT水平的影响

目的:观察不同电压背根神经节脉冲射频术(primary trigeminal neuralgia,PRF)联合普瑞巴林治疗三叉神经痛的临床疗效及对患者血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的影响,为探讨其可能机制打下前期基础。方法:纳入90例原发性三叉神经痛患者,随机分为3组。对照组:口服普瑞巴林;标准电压组和高电压组:在口服普瑞巴林的基础上联合标准电压或高电压背根神经节PRF治疗。观察疼痛强度(pain intensity,PI)、生活满意度指数B(life satisfaction index B,LSI-B)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及患者血清CGRP、5-HT水平变化。结果:3组疼痛强度评分、睡眠质量总分、生活满意度指数、血清CGRP、5-HT水平均得到改善,高压PRF组改善幅度均明显优于其余2组(P<0.05)。结论:背根神经节PRF刺激联合普瑞巴林治疗对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解患者疼痛症状和调节三叉神经痛发病相关的因子水平效果更佳。

胸段椎旁阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜肝癌切除术后镇痛和免疫功能的影响

目的研究胸段椎旁阻滞联合静脉自控镇痛系统与单纯静脉自控镇痛对腹腔镜肝癌切除术后镇痛和免疫功能的效果。方法选择2016年1—12月于本院进行腹腔镜下肝癌切除术患者83例,男39例,女44例,年龄42~61岁, BMI 20~27 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据术后镇痛方式分为胸段椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)联合患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)组(T组,n=43)和单纯PCIA组(S组,n=40)。T组给予TPVB联合PCIA处理,S组给予单纯PCIA处理。分别于术前4 h、术后24、72 h和术后7 d记录疼痛强度量表(numeric rating scale,NRS)评分,同时抽取患者静脉血,采用ELISA法检测血清中P物质(SP)、神经肽 Y(NPY)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)等浓度,白细胞介素IL-1β(IL-1β)、白细胞介素IL-6(IL-6)、白细胞介素IL-8(IL-8)等浓度,采用流式细胞术检测CD4^+T细胞、CD8^+T细胞比例并计算CD4^+/CD8^+。记录术后舒芬太尼用量和PCIA按压次数。记录术后睡眠不良、肺炎、肝功能延迟恢复等不良反应情况。结果术后24、72 h和术后7 d T组NRS评分明显少于S组(P<0.05)。术后24和72 h T组的IL-1β、IL-6和IL-8浓度明显低于S组(P<0.05),SP、NPY、DA和NE浓度明显低于S组(P<0.05)。术后72 h时T组CD4^+/CD8^+明显高于S组(P<0.05)。T组舒芬太尼用量和PCIA按压次数明显少于S组(P<0.05),睡眠不良的发生率明显低于S组(P<0.05)。结论与单纯PCIA比较,TPVB联合PCIA在减少术后阿片类镇痛药物使用量的同时提高腹腔镜肝癌术后患者的疼痛控制效果,并明显降低炎性因子和疼痛介质的释放,改善CD4+/CD8+倒置现象。

吗啡联合氯胺酮控制晚期癌症疼痛的临床研究

目的观察吗啡联合氯胺酮治疗晚期癌症疼痛(癌痛)的临床疗效及安全性。方法选取2014年4月至2016年4月温州市中心医院及温州医科大学附属第一医院收治的已确诊晚期癌痛患者62例,分别为13、49例,随机分为对照组(30例)和观察组(32例)。两组均采用蛛网膜下腔持续静脉泵入方法控制癌痛,其中观察组给予5 mg氟哌利多+100 mg吗啡+50 mg氯胺酮+100 m L生理盐水治疗,对照组给予5 mg氟哌利多+100 mg吗啡+100 m L生理盐水治疗。治疗后30 min,1、5、24、48 h对两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量、不良反应情况进行对比。结果治疗后两组疼痛均有明显缓解,同时两组治疗后各时间点VAS评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组治疗后各时间点VAS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在生活质量评分方面,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,观察组恶心呕吐、便秘、头晕、嗜睡等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组均无呼吸抑制和幻觉发生。结论蛛网膜下腔鞘内持续静脉泵入吗啡联合氯胺酮有一定的镇痛作用,不良反应小,适用于治疗晚期难治性癌症疼痛。

不同浓度阿霉素影响大鼠三叉神经痛模型超微结构及行为学研究

目的:本实验是在建立改良的大鼠三叉神经疼痛模型(颧骨下入路)基础上,通过眶下神经周围(眶下孔)注射两种不同浓度的阿霉素,比较大鼠的行为学变化及对三叉神经节超微结构影响,从微观角度验证阿霉素治疗三叉神经痛的有效性及其机制。方法:建立实验鼠上颌神经分支即眶下神经慢性缩窄环术(infraorbital nerve,chronic constriction injury,ION-CCI)模型,在该三叉神经痛模型成功建立的基础上,挑选出现三叉神经痛样反应的雄性SD大鼠60只,随机分成生理盐水组(A组),无水酒精组(B组),0.33%阿霉素组(C组),0.75%阿霉素组(D组),四组分别于注射前,注射后10 d、20 d、30 d的观察大鼠痛反应阈值,并在各时间点随机抽取3只大鼠观察三叉神经节做超微结的变化。结果:1行为学变化:0.75%阿霉素组注射后10 d可见痛阈值明显上升,并持续至注射后30 d,与其他三组比较有显著差异(P<0.01);其余三组注射前后各时间点无统计学差异。2三叉神经节超微结构的改变:D组在注射后10 d可见神经节细胞明显水肿,以线粒体和内质网为主要病理学改变;注射30 d时可见神经节细胞核固缩、崩解,细胞器消失,部分细胞轻度水肿。A、B、C、D四组在注射前神经节细胞核及细胞器无明显改变;A、B、C三组在注射前与注射后各时间点比较,神经节细胞核及细胞器均无显著改变。结论:1阿霉素能通过逆轴浆运输机制,靶向破坏三叉神经半月节,从而起到镇痛的效果;2在本次实验中,0.75%阿霉素比0.33%阿霉素在抑制大鼠三叉神经疼痛方面起到较好的疗效,且未见明显副作用。

丙泊酚与依托咪酯无痛人流患者麻醉苏醒后的心理状态与药物安全性比较

目的:比较采用丙泊酚或依托咪酯进行无痛人流的患者在麻醉苏醒后的心理状态与药物安全性。方法:选取102例行无痛人流的患者,根据随机数字表分为对照组和试验组,各51例。对照组患者在手术过程中静脉注射丙泊酚注射液2 mg/kg进行麻醉,试验组患者静脉注射依托咪酯脂肪乳注射液0.2 mg/kg进行麻醉。通过正性负性情绪量表(PANAS)评定麻醉前与苏醒后患者心理状态的变化,观察并比较两组患者麻醉前及麻醉后1、2、3、5 min心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(Sp O2)的变化,并比较两组患者的麻醉效果和不良反应。结果:与麻醉前比较,试验组患者苏醒后正性情绪得分升高不明显,对照组患者正性情绪得分显著升高,组内比较差异有统计学意义(t=9.023,P<0.05),组间比较差异有统计学意义(t=8.367,P<0.05);苏醒后两组患者负性情绪得分均明显降低,组内比较差异有统计学意义(t=8.672,9.895,P<0.05)。两组患者麻醉后5 min内的HR、BP、MAP、Sp O2比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻醉总有效率为80.4%,试验组为78.4%,组间比较差异无统计学意义(χ2=1.273,P>0.05)。两组患者恶心、呕吐、头昏等不良反应发生率相当,但对照组梦幻率(39.2%)明显高于试验组(11.8%),差异有统计学意义(χ2=10.120,P<0.05)。结论:丙泊酚与依托咪酯对患者呼吸和循环系统均具有较好的稳定性,麻醉效果和不良反应发生率相当,但依托咪酯安全性较好,而丙泊酚组患者的心理状态较优。

小剂量氯胺酮联合舒芬太尼对食管癌根治术后镇痛效果的影响

目的:探讨小剂量氯胺酮联合舒芬太尼对食管癌根治术后镇痛效果的影响。方法:153例实施食管癌根治术的患者均分为A、B、C组。各组患者麻醉诱导后,手术结束前30 min应用镇痛药物。A组患者给予舒芬太尼2μg/kg;B组患者给予舒芬太尼2.5μg/kg;C组患者给予舒芬太尼2μg/kg+氯胺酮85μg/(kg·h)。观察各组患者麻醉前及麻醉后4、8、16、24、48 h时视觉模拟评分法(VAS)评分及Ramsay评分,镇痛泵按压次数及不良反应发生情况。结果:各组患者麻醉后4、8、16 h时Ramsay评分均显著高于同组麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05),但各组间比较及各组患者麻醉后24、48 h时Ramsay评分与同组麻醉前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各组患者麻醉后各时间点(C组48 h除外)VAS评分均显著高于同组麻醉前,但C组<B组<A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者镇痛泵平均按压次数<B组<A组,A、C组患者不良反应发生率<B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量氯胺酮联合舒芬太尼用于食管癌根治术患者在不降低镇痛效果的情况下,可减少舒芬太尼的用量,且安全性较好。