唑来膦酸联合钙剂、阿法骨化醇防治老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者PVP术后再骨折

PVP技术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术,其创伤轻微、镇痛效果显著,但部分患者术后可发生再骨折现象。张豪伟等[1]随访24个月发现,PVP术后再骨折率为21.64%,认为与患者骨密度持续降低有直接关系,因此,术后规范化的抗骨质疏松治疗具有重要意义。本研究前瞻性分析规范化抗骨质疏松治疗对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者行PVP术后再骨折的防治效果,报道如下。

单纯短节段椎弓根钉固定与经伤椎固定在A型胸腰椎骨折中的临床对比

目的探讨短节段内固定治疗AO分型为A型的胸腰椎骨折中,经伤椎置钉与否对疗效的影响。方法自2011-06-2015-01收治70例A型胸腰椎骨折患者,均采用短节段椎弓根钉内固定手术治疗,其中32例予以伤椎置钉,另38例单纯行跨伤椎固定。对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果 70例患者术后,其伤椎前缘高度压缩率、后凸角均获得良好的矫正效果,且疼痛VAS评分亦有明显改善;组间对比中,虽然A组在术后即刻的伤椎矫正值低于B组、取出内固定后的矫正丢失值高于B组,但均无统计学差异(P>0.05);且两组在疼痛VAS评分改善效果也较为相近(P>0.05)。另外,两组术后均出现数例内固定松动、断裂现象,其中A组13.2%,高于B组的9.4%,但无统计学差异(P>0.05)。结论在单纯的AO-A型胸腰椎骨折行短节段后路椎弓根钉内固定治疗中,伤椎置钉虽然有助于降低内固定失败率和减少伤椎术后的矫正度丢失,但其效果并不明显。

闭合性胰腺损伤诊治分析

目的探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗原则。方法回顾性总结分析2004年-2006年收治13例闭合性胰腺损伤的病例资料。结果13例患者中9例合并其他器官损伤,术前明确诊断8例,占61.5%;死亡3例,占23.1%;发生胰瘘等并发症4例。结论闭合性胰腺损伤早期诊断率低,根据术中探查情况采取合理的手术方式是外科治疗的关键。

舟骨瓣移位术治疗Ⅲ型距骨颈骨折及并发症防治

目的观察舟骨瓣移位术治疗Ⅲ型距骨颈骨折及对并发症防治的效果。方法Marti-Weber分型Ⅲ型的距骨颈骨折患者46例,按患者的意愿分为两组,舟骨瓣组28例,采用舟骨瓣移位术治疗;内固定组18例,采用"BIOFIX"可吸收螺钉和固定棒(芬兰)行内固定治疗。随访1～3年,评定两组疗效。结果所有患者无一例发生距骨缺血性坏死。治疗总有效率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论舟骨瓣移位术与可吸收内固定术在Ⅲ型距骨颈骨折治疗效果和对并发症的防治方面无明显差别,但前者适用范围较广。

金骨莲胶囊联合硫酸氨基葡萄糖和对乙酰氨基酚治疗膝骨性关节炎的临床研究

目的探讨金骨莲胶囊联合硫酸氨基葡萄糖胶囊和对乙酰氨基酚片治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取2019年1月—2020年1月商丘市第一人民医院确诊并接受治疗的88例膝骨性关节炎患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各44例。对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊,500mg/次,3次/d;同时口服对乙酰氨基酚片,0.3g/次,3次/d。治疗组在对照组治疗的基础上口服金骨莲胶囊,0.5 g/次,3次/d。两组连续治疗8周。观察两组临床疗效,比较两组的骨关节指数(WOMAC)评分、Lysholm膝关节评分、疼痛程度和血清指标。结果治疗后,治疗组的总有效率高于对照组,但差异无统计学意义。治疗后,两组WOMAC评分较治疗前降低,Lysholm膝关节评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组WOMAC评分低于对照组,Lysholm膝关节评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于治疗前,治疗4、8周两组视觉模拟评分法(VAS)评分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗4、8周治疗组VAS评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组转化生长因子β1(TGF-β1)水平较治疗前升高,而血管内皮生长因子(VEGF)水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组TGF-β1水平高于对照组,而VEGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝骨性关节炎患者在硫酸氨基葡萄糖胶囊和对乙酰氨基酚片治疗的基础上联合使用金骨莲胶囊可以促进膝关节功能恢复,改善膝骨性关节炎病情和减轻疼痛程度,提升抗炎效果,且安全性好。

经皮内镜椎间孔入路减压治疗腰椎管狭窄症

[目的]总结经皮内镜椎间孔入路椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。[方法]2016年1月-2019年12月,对43例椎管侧隐窝狭窄患者行经皮内镜椎间孔入路椎管减压术。总结患者的临床与影像资料。[结果]43例患者均顺利完成手术,无血管神经损伤等严重并发症。随时间推移,患者的VAS和0DI评分显著减少(P<0.05),而J0A评分显著增加(P<0.05)。随访过程中,43例患者均无疼痛或神经症状加剧,均无翻修手术。影像方面,责任节段椎管面积由术前(97.14±16.82)mm2,显著增加至末次随访时的(340.59±69.69)mm2,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]经皮椎间孔入路内镜下椎管减压术对椎管侧隐窝或神经根管狭窄的减压效果显著,临床效果满意。

手术治疗髋臼骨折的临床疗效观察

目的初步探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效,并对相关因素进行分析。方法自2000年1月～2008年6月收治移位的髋臼骨折63例(64髋),所有骨折均按Letournel-Judet分类,单骨折17髋,复合骨折47髋;并分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路行切开复位骨盆重建钢板、螺钉内固定。结果随访63例(64髋),按Matta影像学评分,解剖复位39髋,满意复位20髋,不满意复位5髋。按改良的Merled’s Aubigne和Postel评分标准,优32髋,良16髋,可6髋,差10髋。单骨折组和复合骨折组的临床优良率分别为94.1%和68.1%(P<0.05);解剖复位组和非解剖复位组的临床优良率分别为87.2%和56.0%(P<0.01)。并发症包括:坐骨神经损伤,骨关节炎,异位骨化,股骨头坏死,伤口浅部感染。结论手术治疗髋臼骨折可获得满意的疗效,其中骨折的复位质量、骨折类型与疗效之间有重要关系。

手术治疗Pilon骨折的临床疗效观察

目的初步探讨手术治疗Pilon骨折临床疗效的相关因素。方法选取Pilon骨折43例（43侧）行延期切开复位钢板、螺钉内固定并自体髂骨植骨术。从Tornetta等踝关节功能评分和Burwell—Charnley影像学两方面进行疗效评价。结果随访43例，总体优良率76．7％，解剖复位组与非解剖复位组的临床优良率分别为85．2％和43．8％（P〈0．01），Ⅱ型骨折组和Ⅲ型骨折组的临床优良率分别为89．3％和53．3％（P〈0．05）。结论手术治疗移位Pilon骨折可获得满意的疗效，其中骨折的复位质量、骨折类型与疗效之间有重要关系。

负压封闭引流对脊柱骨折术后深部感染患者炎性状态相关指标的影响研究

目的探讨负压封闭引流对脊柱骨折术后深部感染的临床效果及对患者相关炎性状态指标的临床影响。方法选取医院2015年12月-2016年6月收治的脊柱骨折术后深部感染患者186例为研究对象,根据临床治疗方法不同分成了研究组(给予负压封闭引流)和对照组(给予凡士林纱布覆盖),研究组100例,对照组86例,比较两组患者的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、WBC和ESR等指标。结果研究组患者治疗后21d的PCT和CRP分别为(0.44±0.10)μg/L、(5.58±1.99)mg/L,低于对照组的(t=3.082,P=0.002;t=7.961,P<0.001),研究组患者治疗后21d的TNF-α和IL-6分别为(10.44±1.10)ng/L、(6.98±1.99)ng/L,低于对照组(t=30.049,P<0.001;t=15.333,P<0.001);研究组患者治疗后21d的WBC和ESR分别为(7.11±1.22)109/L、(12.98±3.99)mm/h,低于对照组(t=16.562,P<0.001;t=5.594,P<0.001)。结论采用负压封闭引流处置脊柱骨折术后深部感染的临床综合效果显著,患者治疗过程中的炎性状态控制效果较为理想,相关炎症因子水平降低。

双动水泥型人工股骨头置换术治疗合并心肺脑疾病高龄股骨转子间骨折

目的探讨双动水泥型人工股骨头置换术治疗合并心肺脑疾病高龄股骨转子间骨折患者的临床效果。方法2005年1月-2013年10月收治75～86岁患心肺脑等疾病股骨转子间骨折患者23例，骨折按Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲa型5例，Ⅲb型2例，Ⅳ型3例，逆转子间型骨折1例。采用双动水泥型人工股骨头置换（置换组）；另选取同期在年龄、合并疾病相当的股骨近端锁定钢板内固定23例作为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、抗生素应用量、围术期并发症、卧床并发症、骨折内固定并发症、Harris评分。结果置换组与对照组比较，在平均手术时间（52．7min：52．0min）、平均术中出血量（160．9ml：156．5ml）、平均术后引流量（162．2ml：158．3m1）、平均引流管拔除时间（69．9h：68．9h）、平均Harris评分（73．7分：74．2分）等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组均预防应用抗生素5d。在平均下床时间（8．1d：109．3d）、围术期并发症发生率（19％：59％）、卧床并发症发生率（0：36％）、内固定并发症发生率（0：18％）方面置换组均明显低于内固定组（P〈0．05）。结论双动骨水泥型人工股骨头置换术治疗合并心肺脑等疾病高龄患者股骨转子间骨折可有效预防骨折内固定、围术期及卧床并发症，提高患者生存质量。

锁定加压接骨板治疗锁骨骨折骨不连

锁骨骨折很少发生骨不连，其发生率为O．1％～0．8％．一般将锁骨骨折16周仍未愈合定义为骨不连。笔者自2007年7月-2009年12月采用解剖型锁定加压接骨板（LCP）治疗锁骨骨不连12例，取得满意疗效。现报告如下。

股神经阻滞麻醉中股神经定位的超声影像学和解剖学观察

目的：探讨股神经及其与周围毗邻器官的解剖关系,以及股神经在腹股沟区的体表投影与体表标志之间的关系,为下肢股神经阻滞麻醉的穿刺点提供解剖学和超声影像学依据。方法2014年3月—2015年1月,选取16具10%甲醛溶液固定的成人尸体标本（解剖组）,进行解剖观察；2014年9—10月,选取健康成人志愿者30例（超声组）,对其双侧股神经进行超声扫描。两组分别经应用解剖和超声探测,观察股神经的走行情况与周围器官的毗邻关系,并测量腹股沟韧带下缘股神经的宽度、距皮肤的距离,及股神经体表投影位置与耻骨结节线、髂前上棘线的水平距离。结果解剖组结果显示：股神经在腹股沟韧带下缘、腹股沟韧带中点稍外侧（1.28±0.60）cm 处发出,被髂筋膜包裹,内侧与股鞘内的股动脉、股静脉相邻,外侧是缝匠肌；股神经的宽度平均（0.71±0.06） cm,距皮肤的距离平均（0.85±0.19）cm,与耻骨结节线水平距离平均（7.25±0.67） cm,与髂前上棘线水平距离平均（7.24±0.41）cm。超声组检查显示：股神经在股动脉的外侧,呈倒立三角形高回声的浅色区域,外侧是呈深色高回声区的缝匠肌,内侧紧邻的股动脉和股静脉呈圆形高回声黑色图像；在腹股沟韧带下缘股神经的宽度平均（0.66±0.04）cm,距皮肤平均（0.97±0.22）cm,股神经在体表的投影与耻骨结节线水平距离平均（7.58±0.75）cm,距髂前上棘线水平距离平均（6.95±0.42）cm。解剖组和超声组测量的股神经宽度、距皮肤距离、距耻骨结节线水平距离及距髂前上棘线水平距离,差异均无统计学意义（t =1.055、1.197、1.774、1.348,P 值均〉0.05）。结论超声测量结果与尸体解剖结果相近,符合股神经实际解剖的位置关系,揭示超声引导下的股神经阻滞穿刺定位方法安全、可靠。

成软骨细胞瘤的诊治分析

目的 总结成软骨细胞瘤的临床诊断要点和治疗经验.方法 回顾性分析1992年6月至2003年2月经病理证实的成软骨细胞瘤16例患者的临床资料.肿瘤部位：股骨下端6例,股骨大粗隆1例,胫骨上端6例,肱骨上端2例,距骨1例.主要症状为关节肿胀、疼痛.16例均经手术治疗.手术方式为彻底刮除病灶＋自体髂骨植骨.结果 12例患者获得随访,随访时间6个月至5年（平均3.5年）,植骨全部融合.1例术后2年复发,行再次刮除植骨,随访6个月未再复发.关节功能除1例股骨远端患者膝关节屈曲稍受限外余全部正常.结论 掌握成软骨细胞瘤的临床特点及影像学特征,有助于减少误诊,正确治疗.手术彻底刮除可达到满意的局部控制.术后经过康复锻炼,病变肢体可获得满意的功能结果.

腰椎终板间自体骨粒移植融合术治疗中老年腰椎失稳腰椎脱位

目的:探讨中老年腰椎终板间自体骨粒移植融合术治疗腰椎失稳腰椎脱位的疗效,并与目前临床常用的腰椎间融合器植骨融合术比较。方法:分析2011年6月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的42例中老年腰椎失稳腰椎脱位患者临床资料,其中男26例,女16例,年龄(50.6±3.7)岁,其中21例行腰椎复位内固定+椎板切除椎管减压+终板间自体骨粒移植融合术(终板组),另21例行腰椎复位内固定+椎板切除椎管减压+椎体间融合器植骨融合术(对照组)。术后两组比较手术时间、术中失血量、术中术后输血例数及输血量、术后引流量、引流管拔除时间、术后终板间隙及腰椎前曲度,术后配支具下床时间。术后2年内固定去除时比较两组终板间隙CT平描融合面积占终板面积百分比、终板间隙高度因承压承旋下降值、腰椎前曲度下降值、移植物松动退出例数、改良日本骨科学会(JOA)腰背痛评分。比较术后约3、6个月、1、及2年时内固定去除时两组X线像显示的骨痂生成速度及融合质量。结果患者资料收集范围均分别为住院病历资料、随访资料及内固定去除时病历资料,其中内固定去除时间为术后(23.6±2.2)个月。结果:两组手术时间(123.6±30.4)、(141.7±28.4)min,术后失血量(164.3±50.7)、(193.4±60.8)ml,术中术后输血例数14例、15例(两组每例均2 U),术后引流量(350.1±72.4)、(390.3±99.1)ml,引流管拔除时间(73.0±0.6)、(74.0±1.90)h,术后终板间隙(12.6±0.2)、(11.9±1.0)mm,腰椎前曲度(16.1±1.0)°、(15.8±1.9)°,配支具下床时间(7.6±0.9)、(6.8±0.5)d比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后约2年时两组CT平描终板间隙融合面积占终板面积百分比分别为(78.2±21.7)%、(39.8±13.7)%,移植物松动退出分别为0例、1例,终板间隙下降值分别为(1.2±0.3)、(1.8±0.6)mm,腰椎前曲度下降值分别为(1.1±0.2)°、(1.9±0.9)°,JOA腰背痛评分分别为(0.76±10.7)、(0.87±8.7)分。其融合面积、移植物松动退出例数2指标P<0.05,终板间隙及腰椎前曲度下降值、JOA腰背痛评分3指标接近但终板组优于对照组。X线像示终板组骨痂生成速度及融合质量3个月内差于对照组,术后6个月时开始一致,至1、2年时两组相同。结论:中老年骨化的腰椎终板间行自体骨粒移植融合术治疗腰椎失稳腰椎脱位,与椎体间融合器植骨融合术比较,其融合面积大,椎体间隙稳定程度高,腰背疼痛减轻。