肺结核并肺癌25例临床讨论

近几年随着肺结核与肺癌单病种患者的增多,二病并存发病率亦呈上升趋势。由于二者在临床表现、影像学上有相似之处,且多以咳嗽、咳痰或伴发热、血痰、消瘦等为主要表现,故临床医生常常考虑一种疾病而忽略并存的另一种疾病,致漏诊。

基于中尺度气象模型的大连市热浪预测(2050s)及适应性规划策略

近年来热浪已成为危害城市公共卫生安全的极端天气事件之一,通过气候情景预测掌握未来热浪风险的时空格局,是保证气候适应性策略前瞻性和科学性的重要途径。基于中尺度气象模型(Weather Research and Forecasting model,WRF)对大连城市气候远景预测(2041—2050年)的结果,将研究区域进行热浪风险评估并提出气候适应性策略。结果表明高风险区出现在甘井子区东北部、西岗区北部、沙河口区北部、中山区北部以及金州区中部。基于风险分区气候适应性策略分为两大类:总体策略和分区策略。总体策略包括城市“冷岛”保护和高温避灾场所策略。分区策略则主要针中高风险区展开,重点将高风险区划分为三类策略区,并明确指出气候适应性策略的优先行动区。

超声引导下FNAC联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺结节诊断中的意义

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学(UG-FNAC)联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺结节术前诊断中的作用。方法回顾性分析300例甲状腺结节UG-FNAC检查结果及BRAFV600E基因突变检测结果,同时对其中120例手术切除病例的组织病理学进行分析。结果300例UG-FNAC结果按照Bethesda报告系统(2017版)进行分类,Ⅰ类:25例,占8.3%;Ⅱ类:53例,占17.7%;Ⅲ类:14例,占4.7%;Ⅳ类:7例,占2.3%;Ⅴ类:20例,占6.7%;Ⅵ类:181例,占60.3%。300例FNAC样本中,BRAF V600E检测173例(57.7%)为突变型,127例(42.3%)为野生型。120例手术切除病例的组织病理学结果,良性病变6例,占5%;恶性肿瘤114例,占95%;BRAFV600E在甲状腺乳头状癌(PTC)中的突变率为87.5%。结论UG-FNAC联合BRAFV600E基因突变检测是诊断甲状腺结节良、恶性准确有效的方法,具有重要的临床指导作用。

3例EDTA依赖性假性血小板减少结果分析

乙二胺四乙酸（EDTA）因对血细胞计数影响小,在1993年被国际血液学标准化委员会（ICSH）建议为血细胞计数的抗凝剂。但是,EDTA盐可以诱导极0.09%～0.21%[1]血小板（PLT）体外聚集成团,使得PLT计数明显低于实际数值,这就是EDTA依赖性假性PLT减少症（EDTA-PTCP）。

肺球孢子菌病1例报道

球孢子菌病又称＂溪谷热＂、＂沙漠热＂,是美国西南地区沙漠地带好发的地方性肺真菌感染性疾病。此病是由一种叫做球孢子菌的双相性真菌所致。近年美国此病发病率明显增加,美国以外的其它区域增长率也在飙升,有报道疾病从1998年4例增加到2011年的240例[1]。而国内报道甚为罕见,

FNAC联合降钙素免疫组化染色对甲状腺髓样癌术前的诊断价值

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种少见的具有神经内分泌特征的侵袭性甲状腺恶性肿瘤,其发病率约占甲状腺恶性肿瘤5%~10%[1]。甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)具有微创、并发症少的优点,是目前评估甲状腺结节良恶性最有效且应用最普遍的方法[2]。然而,因甲状腺髓样癌的细胞形态特征较为复杂,使得细胞病理医师对髓样癌的诊断具有一定的挑战性。本文回顾性分析6例经组织学证实为髓样癌的病例,进而探讨FNAC联合降钙素免疫组化染色在甲状腺髓样癌术前诊断中的价值。

基于改进天牛须算法和永磁同步电机的采煤机牵引电机控制

为提高采煤机牵引系统的控制性能,提出了一种基于改进天牛须算法和永磁同步电机的采煤机牵引系统,并对其调速特性进行了研究。首先,在传统的天牛须算法的基础上,改进步长更新策略,提高了算法的全局寻优性能;然后,利用改进的天牛须算法对采煤机牵引系统进行优化,对其电机控制闭环中的PID参数进行寻优调节;最后,使用采煤机的真实负载数据对优化后的牵引系统进行MATLAB/Simulink仿真验证。仿真结果表明,优化后的牵引系统具有更好的动态特性,能实现更精准、快速的采煤机牵引调速。

腹水液基细胞学特征结合血清CA-125、HE4及影像学表现对诊断卵巢癌的意义

目的探讨腹水液基细胞学特征结合血清CA-125、HE4及影像学表现在诊断上皮性卵巢癌中的意义。方法收集19例腹水细胞学诊断为上皮性卵巢癌,并经随后的卵巢切除标本进一步证实为上皮性卵巢癌,同时收集患者术前血清CA-125、HE4值及影像学表现,并复习相关文献。结果在腹水液基细胞涂片上,癌细胞排列紧密,可排列成桑葚样、腺腔样特殊结构,三维立体结构清晰;癌细胞体积增大,异型性明显,核浆比增高,可见核仁,胞质中可见黏液空泡,将核挤向一边。19例患者血清CA-125水平均升高,范围为1 379~36 725 U/mL;同时19例患者血清HE4水平均升高,范围为431~996 Pmol/L。19例患者术前均行盆腔CT检查,结果提示盆腔肿块,可以见到较多的实性软组织,呈现小结节或者乳头状突起,大小不均匀;盆腹腔中-大量积液。结论腹水液基细胞学形态结合患者CT特殊表现及血清中异常升高的CA-125、HE4水平,可提高上皮性卵巢癌诊断的准确性。

强化血糖控制治疗肺结核合并糖尿病患者疗效分析

目的探讨强化血糖控制治疗肺结核合并糖尿病患者的效果并进行分析。方法 100例肺结核合并2型糖尿病患者分成研究组与对照组,每组各50例,两组患者均给予2~3HRZE/9~10HRE方案治疗,均给予糖尿病饮食、适量运动、健康教育。研究组给予胰岛素皮下注射控制血糖,对照组给予口服降糖药物控制血糖。结果研究组临床疗效高于对照组（98.0%vs 90.0%,P〈0.05）,痰菌阴转率、病灶吸收好转率、空洞闭合率均明显高于对照组（P〈0.05）;研究组血沉、T淋巴细胞亚群改善情况亦优于对照组（P〈0.05）。结论血糖水平与肺结核化学治疗效果关系密切,强化血糖控制有益于肺结核合并糖尿病患者的治疗。

一种子宫颈锥切(LEEP)标本病理取材新方法

子宫颈锥切术(LEEP刀)是微小浸润性癌最重要和可靠的诊治方法。目前FIGO采用肿瘤浸润深度及宽度两个参数作为区别Ⅰa1及Ⅰa2及鉴别Ⅰb期的标准[1],但对病变宽度的测量方法尚缺乏统一的标准。为寻找一种准确而可靠的病变宽度测量方法,我们在胃黏膜内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)切除标本技术处理基础上,经过实践发现,对子宫颈锥切标本也可采用一种类似ESD的取材制片流程,可以准确测量病变的宽度及面积,现将该取材、制片流程描述如下。

西藏革吉县备用水源地浅层地下水水文地质条件分析

通过对西藏革吉县浅层地下赋存条件、含水层特征及富水性进行分析,综合地下水的补给、径流与排泄条件,查明研究区水文地质条件,结果可知:革吉县备用水源地位于狮泉河上游,降水稀少,区内地下水依据赋存条件、水力特征和含水介质分为第四系松散岩类孔隙潜水和白垩系碳酸盐岩类裂隙水两种类型,其赋存条件受地形地貌、地层岩性、裂隙发育、补给条件等诸多因素综合制约。河谷区第四系松散岩类孔隙潜水含水层岩性以中细砂为主,含卵石、漂石,在漫滩前缘古河槽地区含水层厚度相对较大,富水性较好,是取水工程布设最理想的位置。分析结果为县域地下水科学开采提供依据。

心脏乳头状弹力纤维瘤2例临床病理观察

目的探讨心脏乳头状弹力纤维瘤的临床病理特征、免疫组化、特殊染色及鉴别诊断。方法对2例心脏乳头状弹力纤维瘤进行组织学观察、免疫组化染色、弹力纤维染色和临床随访,并复习相关文献。结果 2例病理大体观察均呈灰白色、分叶乳头状,在固定液中类似"海葵样";组织学形态表现一致,均呈乳头状结构,中心为纤维样轴心,周围包绕黏液样基质,表面被覆内皮细胞。免疫组化:表面被覆细胞CD34、CD31和vimentin均(+),CK、CR、CD117和D2-40(-),其中1例S-100(+);弹力纤维染色均(+)。结论心脏乳头状弹力纤维瘤是一种罕见的心脏良性肿瘤,组织病理学特点结合免疫组化标记及特殊染色有助于该肿瘤的确诊。

重度药物性肝损伤1例救治体会及文献复习

药物性肝损害（drug-induced liver injury,DILI）是指患者在使用治疗剂量的药物时,由药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害以及肝脏过敏反应所致的肝损伤性疾病[1].抗结核药物因其毒性强,所致药物性肝损害发生率约3％-9％[2].目前常用抗结核药物均可导致肺结核患者出现肝功能受损,部分患者因无法耐受只能中断治疗,还有部分患者可能出现继发性耐药现象,继续坚持药物治疗的患者则可能出现急性肝脏衰竭甚至死亡.了解和掌握DILI病因及救治对指导治疗和预防具有重要意义.

地震剖面上层序识别与划分的实例分析

在地震解释中,地震层序是地层层序的地震响应。而划分地震层序,关键是要在地震剖面上识别出不整一界面。首先就是识别好地震反射的终止现象。本文着重从层序地层学的角度,对研究区进行层序识别划分及部分体系域边界的识别和确定。

石油长输管道中套筒安装施工技术研究

以某石油长输管道工程项目为例,根据现场实际情况计算气液比,按照规范施工现场排水管道数量,设计施工现场排水与土方开挖;安装石油长输管道中套筒,计算弯头的圆周,采用分层的方式进行套管安装的无损检测,当检测套管存在缺陷时,需要按照上述步骤进行缺陷位置的补焊,完成管道套筒弯头焊接与缺陷修复处理。试验结果表明:设计的施工方法可以提高石油长输管道的封闭性,降低由于管道焊缝造成的管道泄漏风险。

胸壁结核24例的临床回顾性分析

目的通过对住院收治胸壁结核患者的分析,提高胸壁结核病的诊断及治疗水平。方法分析我科及骨三科收治胸壁包块24例。结果经病理证实为胸壁结核24例,经正规抗痨治疗后行病灶清除术,1例患者正在接受抗痨治疗,其余患者均获痊愈。结论对于既往患有肺结核、结核性胸膜炎以及结核性脓胸患者必须经过正规抗痨治疗,才能减少胸壁结核的发生。

胃腺癌组织中PD-L1与HER-2的表达及临床意义

目的观察胃腺癌中PD-L1的表达,分析PD-L1与HER-2表达的相关性及对预后的影响。方法收集西安交通大学第一附属医院存档的75例胃腺癌标本,采用免疫组化MaxVision法及FISH技术检测PD-L1、HER-2的表达。结果75例胃腺癌中,PD-L1阳性43例,阳性率为57.3%,HER-2过表达13例,过表达率为17.3%。胃腺癌中PD-L1表达与分化程度呈负相关(r=-0.26,P<0.05);相关性分析显示,PD-L1表达与HER-2表达呈正相关(r=0.25,P=0.029)。生存分析中HER-2及PD-L1不同表达组中HER-2过表达PD-L1阳性组的5年生存率最低,且HER-2表达是影响胃腺癌患者生存期的独立预后因素。结论PD-L1相关治疗可成为胃腺癌治疗的新靶点。在胃腺癌中联合应用PD-L1与抗HER-2治疗可能成为胃腺癌治疗的新途径。

甲状舌管乳头状癌临床病理观察

目的探讨甲状舌管乳头状癌的临床病理特征、诊断、组织发生及治疗。方法通过对1例甲状舌管乳头状癌的临床资料、组织形态学特征及免疫组化的观察,复习相关文献加以分析。结果患者女性,21岁。以甲状舌管囊肿行手术切除。镜下见甲状舌管囊肿壁内附有乳头状癌组织,癌细胞核呈毛玻璃状,有核沟及核内包涵体。免疫组化:CK19、Gal-3、TTF1、CK7、EMA和甲状腺球蛋白均(+),CK20(-)。结论甲状舌管癌是一种罕见的发生于甲状舌管的恶性肿瘤,诊断依赖于病理组织学,治疗多以手术切除为主。

无子宫原发灶的肺上皮样滋养细胞肿瘤1例报道

上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)是滋养细胞肿瘤的一种,由相对一致的中间型滋养细胞组成,在滋养细胞肿瘤中最为少见。1998年第一次被描述来源于绒毛型中间型滋养细胞[1],目前国内外报道ETT病例不多,经检索可查询到百余例,大多数是以个案形式报道,且以原发于子宫病例为多数[1],远处转移病例更为罕见。

氯酯醒与三环抗抑郁药治疗抑郁症对照观察

报告５１例抑郁症治疗的临床资料，分氯酯醒静滴组，三环抗抑郁药（ＴＣＡ）治疗组与二者并用共三组进行疗效的对照观察。结果表明：氯酯醒静滴治疗抑郁症有较好疗效，显效率７１．４％，有效率９２．９％。二者并用的显效率为８７．５％，有效率９１．７％，且见效快，能显著降低ＴＣＡ用量，减轻ＴＣＡ副反应。我们认为以氯酯醒静滴与ＴＣＡ并用治疗抑郁症是一种安全而有效的治疗措施。