开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗效果及预后的影响

目的 探讨开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗的效果及对预后的影响。方法 选择老年动脉瘤患者103例,随机分为观察组54例、对照组49例,对照组给予开颅夹闭术治疗,观察组给予血管内介入栓塞术治疗。比较两组围术期相关指标(包括手术时间、住院时间、住院费用)、术后1个月两组Hunt-Hess分级情况、术后并发症发生情况及随访1年两组患者预后情况。结果 观察组手术时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05),而观察组住院费用显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1个月Hunt-Hess分级显著优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发病率显著低于对照组(P<0.05)。术后随访1年,观察组患者术后预后情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 对于老年脑动脉瘤患者,血管内介入栓塞术创伤小、术后疗效好、并发症少且术后远期疗效好,在经济条件允许的情况下,可作为老年脑动脉瘤患者的首选治疗方式。

三维重建结合手术体位改变在老年脑动脉瘤介入治疗中的应用分析

目的研究三维重建结合手术体位改变于老年脑动脉肿瘤介入治疗中的临床疗效。方法选择30例经CT证实为蛛网膜下腔出血(SAH)的60岁以上患者做为研究对象,股动脉插管后行造影,使用数字减影血管造影(DSA)系统对患者采集的原始影像学资料进行三维重建结合,并使用advantage workstation工作站进行后期处理得到3D图像。在工作站重建处理同时,将超过DSA系统C臂机架患者使用头颅固定架保证透视图像中患者头颅为正位。结果 30例患者中15例经动脉造影可清晰显示动脉瘤,12例患者瘤体与周围血管的关系显示不甚清楚,进行三维重建,清晰显示患者动脉瘤体及其周围血管间的关系。另外3例患者DSA系统无法显示正位头颅图像,通过使用头颅固定架旋转适宜角度,可清晰显示脑动脉瘤。结论老年脑动脉瘤患者基础疾病较多,脑动脉瘤血管充盈不充分或角度投射不当,血管走行重叠等,造成手术中动脉瘤的显示不清楚,可以通过DSA检查结合血管三维重建并进行手术中体位的适当改变可以弥补因机械无法达到的体位,使具体操作更加清晰地显示瘤体与载瘤动脉间的关系,提高手术的成功率。

右美托咪定在颅脑损伤患者围手术期应用

目的:研究右美托咪定在颅脑损伤患者围手术期应用效果。方法:将120例全麻下手术治疗的颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组于麻醉诱导开始前30 min给予1μg/kg右美托咪定,之后维持剂量0.5μg/(kg·h)至术后24h;对照组麻醉诱导前30min开始给予咪唑安定0.1mg/kg,返回病房后30μg/(kg·h)维持至术后24h。观察两组患者镇静效果(采用Ramsay评分)、生命体征(R、MAP、P、SpO_2)及相关实验室指标(TNF-α、CRP、IL-6及β-EP)的差异。结果:1术毕及术后24h、72h观察组Ramsay评分均低于对照组(P<0.05);2术毕及术后24h、72h观察组R、P低于对照组(P<0.05),但两组MAP、SpO_2水平同期比较差异无统计学意义(P>0.05);3术毕及术后24h、72h观察组TNF-α、CRP、IL-6及β-EP水平均低于对照组(P<0.05);4两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颅脑损伤围手术期应用右美托咪唤醒较易,有助于维持生命体征平稳及抑制炎症反应和应激反应。

显微血管减压术治疗颅神经血管压迫综合征

系统回顾采用显微血管减压术(MVD)治疗的神经血管压迫综合征132例患者的临床资料,其中三叉神经痛103例,面肌痉挛27例,舌咽神经痛2例。治疗总有效率为94.7%,无死亡病例,三叉神经痛术后发生面部麻木和唇嘴角处疱疹5例,听力减退和(或)面瘫2例,面肌痉挛术后听力下降和轻面瘫3例。术后复发3例。提示提高MVD的治愈率、减少并发症有多方面因素值得考虑。

高血压脑出血手术治疗的术式选择

目的观察小骨窗开颅术与常规去骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析105例小骨窗开颅术(观察组)及93例常规去骨瓣开颅术(对照组)患者临床资料,比较2组患者手术相关情况、术后并发症发生情况及ADL评分。结果观察组手术相关情况优于对照组(P<0.05),术后ADL评分结果显示观察组治疗效果优于对照组(P<0.05),2组术后并发症发生情况无显著性差异。结论临床医生应根据患者具体临床表现及影像学检查结果选择最适合患者的术式,以获得最佳的治疗效果。

脑血管形态学类型与老年脑动脉瘤形成的相关性

老年人是脑动脉瘤高发人群,由于老年人具有较多基础疾病,如动脉粥样硬化,高血压均是导致颅内动脉管壁上肌层缺乏的原因,管壁局部薄弱情况下,血流会造成局部损伤,形成囊性组织,突出血管外,即脑动脉瘤。老年人血液黏稠度高,易造成局部动脉薄弱区压力增强,导致动脉瘤破裂,死亡率和致残率极高。即便老年患者动脉瘤并未破裂，但血管内压增高也会导致囊体逐渐增大，在颅内形成占位效应，压迫相应组织，神经造成患者神经麻痹甚至昏迷。经组织学研究发现，颅内动脉瘤类型同颅内相应血管具有明显相关性，不同血管可能会影响动脉瘤形成。本文拟分析脑血管形态学类型与老年脑动脉瘤形成的相关性。

骨瓣成形术在后颅窝手术中的应用

目的探讨骨瓣成形术在后颅窝手术中的临床应用。方法对13例后颅窝开颅的患者行骨瓣成形术,其中后颅窝硬膜外血肿6例,髓母细胞瘤2例,小脑血管母细胞瘤3例,小脑星形胶质细胞瘤2例。结果所有行后颅窝骨瓣成形术的患者术后无长期发热、脑脊液漏、皮下积液等并发症。结论后颅窝骨瓣成形术保持了颅骨的完整性,有效地减少了传统手术的并发症,避免了术后颅骨缺损对患者的不良心理影响。

脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗

目的探讨脊髓髓内肿瘤的诊断和显微手术切除方法。方法对16例脊髓髓内肿瘤手术患者进行回顾性研究。结果肿瘤全切除10例,近全切除4例,大部切除2例,术后12例均有不同程度的改善和好转,1例肌力较术前减退,3例未见明显好转。随访3个月-4年,室管膜瘤复发1例,星形细胞瘤复发3例,其余未见复发。结论脊髓髓内肿瘤应作显微手术切除,避免或减少脊髓损伤,尽量做到全切除,减少术后的复发。

辛伐他汀对急性冠脉综合征病人ET、NO及CRP水平的影响

目的探讨辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)病人的抗炎和保护内皮的作用。方法将58例ACS病人随机分为治疗组和对照组,另选择20名健康成人为正常对照组。对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上给予辛伐他汀口服,28d为1个疗程。治疗前后抽静脉血检测内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)含量。结果治疗组经辛伐他汀治疗后,ET、CRP水平下降(P<0.01),NO水平上升(P<0.05);对照组治疗后ET水平略下降,CRP下降明显(P<0.05)。结论辛伐他汀通过降低ET、CRP,升高NO来发挥其抗炎,提高血管内皮功能等非降脂作用。

手术治疗颅内蛛网膜囊肿22例临床分析

目的探讨颅内蛛网膜囊肿(IAC)手术适应证及有效的手术方法。方法回顾性分析22例IAC手术患者资料,行囊肿切除加脑池交通术15例,囊肿-腹腔分流术7例。结果所有患者手术过程顺利,通过脑CT随访,囊肿体积均明显缩小或消失。结论囊肿切除加脑池交通术和囊肿-腹腔分流术治疗IAC都有良好的效果,囊肿切除术在近期及远期疗效方面存在一定的优势。

外侧裂区肿瘤显微手术的治疗策略

目的探讨显微手术切除外侧裂区肿瘤的策略和技巧。方法回顾性分析45例外侧裂区颅内肿瘤病例临床资料,总结不同类型肿瘤显微手术方法。结果全切除30例,大部次全切除12例,部分切除3例,神经功能障碍改善27例,无死亡病例。结论外侧裂区肿瘤应根据肿瘤特点选择适合的手术策略,运用显微手术技术及注重血管保护是手术成功的关键。

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术探讨

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的治疗体会。方法对30例垂体腺瘤患者采用单鼻孔蝶窦入路显微手术切除,术中经过对蝶窦前壁、鞍底的打开,进行腺瘤的切除。结果30例中尿崩症8例,垂体功能低下3例,2例视力改善不明显,术后3￣7天复查垂体激素均有不同程度下降。所有病例术中定位准确,术后神经、血管功能保留良好。结论单鼻腔经蝶显微镜手术深部照明清楚,无盲区,肿瘤切除彻底;具有疗效高、创伤小、恢复快、并发症少等优点。

显微外科手术切除大型听神经瘤

目的:34例大型听神经瘤显微外科手术治疗结果分析。方法:采用单侧枕下乙状窦后小骨窗及经内听道入路,运用显微外科技术,切除直径大于4 cm肿瘤。结果:肿瘤镜下全切除28例(82％),次全切除6例(18％)。面神经解剖保留20例(60％),功能保留11例(32％)。术前尚存听力25例,术后听力保存3例(12％),无手术死亡。结论:大型听神经瘤的治疗,采用枕下乙状窦后及内听道入路,运用显微外科技术切除肿瘤,是提高肿瘤切除率,保留面听神经功能的最佳方法。

翼点入路显微手术切除大型、巨大型垂体腺瘤53例

目的 :介绍大型、巨大型垂体腺瘤经翼点入路显微外科手术治疗体会。方法 :对 5 3例大型、巨大型垂体腺瘤经翼点入路开颅 ,运用显微外科技术解剖鞍区各脑池、利用鞍区 4个解剖间隙 ,充分切除肿瘤及其包膜。结果 :次全切除 4 7例 ,大部分切除 6例 ,术后死亡 1例。结论 :对大型及巨大型垂体腺瘤采用翼点入路进行显微外科手术 ,是提高肿瘤切除率 ,减少并发症及死亡率的重要手段。

脑脓肿的微创手术治疗

目的:分析脑脓肿的手术疗效,探讨脑脓肿的微创外科治疗方法。方法:根据术前评估和术中情况选择(1)脓肿抽吸和(或)引流;(2)脓肿完整切除或脓壁切开+刮除脓苔+脓壁全部／部分切除。结果:手术死亡率为4．76％(3/63)。无1例因脓壁切开手术引起感染扩散,所有患者术后CT复查显示病变均有不同程度地缩小和消失。45例获得随访术后神经功能良好。结论:脓壁切开+刮除脓苔十脓壁全部／部分切除的方法能有效保留神经功能,符合微创手术理念。

硬膜外枕大孔减压术:Arnold-ChiariI型畸形的外科治疗选择

目的介绍一种Arnold-ChiariI型畸形(ACM-I)的外科治疗方法,并探讨其临床效果。方法采用枕大孔减压加环枕筋膜切除或松解,但不切开硬脑膜的技术,以硬脑膜膨起搏动恢复为有效。结果23例中除1例恶化外,术后神经功能状况均好转和稳定,总有效率为95.7%。结论硬膜外枕大孔减压术能提高治疗效果,降低手术并发症,是ACM-I微创手术的一种选择。

老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后残腔的转归

老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后残腔的转归江苏省淮阴市第一人民医院（２２３０００）孙晓阳，卜向飞我科自１９８８年１月～１９９３年１０月共收治慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）患者９６例，其中老年患者６３例，全部病例均行钻孔引流术，并对３０例老年患者在术后１～...

脑脓肿的微创手术治疗

目的分析脑脓肿的手术疗效,探讨脑脓肿的微创外科治疗方法。方法根据术前评估和术中情况选择①脓肿抽吸和(或)引流;②脓肿完整切除或脓壁切开+刮除脓苔+脓壁全部/部分切除。结果手术死亡率为4.76%(3/63)。无一例因脓壁切开手术引起感染扩散,所有患者术后CT复查显示病变均有不同程度地缩小和消失,获得随访45例术后神经功能良好。结论脓壁切开+刮除脓苔+脓壁全部/部分切除的方法能有效保留神经功能,符合微创手术理念。