保护性通气策略在老年髋关节手术全身麻醉期间的应用

目的探讨保护性通气策略应用于老年髋关节手术全身麻醉期间的临床有效性。方法选择择期老年全身麻醉下髋关节手术患者40例,随机分为：常规机械通气组（C组,20例）：潮气量（Vt）=9 m L/kg理想体重（IBW）,初始呼吸频率（f）=12次/min,吸气呼气时间比（I∶E）=1∶2;保护性肺通气组（P组,20例）：Vt=7 m L/kg IBW,初始呼吸频率（f）=12次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压设为6 cm H2O,每30分钟手法肺复张1次。术中吸入氧气浓度40%,调整呼吸频率维持PETCO235~45 mm Hg。分别于麻醉诱导前（T1）、气管插管后5 min（T2）、机械通气1.5 h（T3）、拔除气管导管后1 h（T4）、术后3 d（T5）观察记录HR、MAP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pmean）,计算肺动态顺应性（Cdyn）;血气分析仪测定Pa O2、Pa CO2和Hb;观察术后肺部并发症。结果C组术后拔除气管导管后1 h和术后3 d,Pa O2和氧合指数（Pa O2/Fi O2）均较术前降低（P〈0.05）,P组Pa O2和氧合指数在拔除气管导管后1 h较术前降低（P〈0.05）,但术后3 d无明显差异,且在机械通气1.5 h、拔除气管导管后1 h和术后3 d均较C组显著增高（P〈0.05）。P组在机械通气期间Ppeak和Pmean均高于C组（P〈0.05）。两组在机械通气1.5 h后Cdyn降低（P〈0.05）,但P组高于C组（P〈0.05）。P组术后肺部并发症发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论肺保护策略能够有效提高老年髋关节手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。