HFNC辅助治疗支气管扩张症合并感染的临床疗效分析

目的对比经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)辅助治疗支气管扩张症(支扩)合并感染与常规疗法的临床疗效,探讨HFNC在支扩合并感染患者中的应用价值。方法选择2019年1月—2021年12月北京市大兴区中西医结合医院收治的支扩合并感染患者80例,随机分为试验组和对照组。对照组给予常规方法治疗,试验组给予常规疗法+HFNC治疗。比较两组基础资料:年龄、性别、体质量指数(BMI)、铜绿假单胞菌定植(PA定植)、入院时记录支扩严重程度指数(BSI)、FACED评分[F:FEV1;A:age;C:PA定植;E:extension(胸部CT上显示所浸润的叶数);D:呼吸困难指数(dyspnoea mMRC score)]。比较两组患者入院时及出院前下列指标:降钙素原(PCT),C-反应蛋白(CRP)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、一秒用力呼气容积(FEV1)、动脉血pH值(pH值)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。氧合指数[PaO2/FiO2:(PaO2),(FiO2)]。比较两组患者插管率、28 d死亡率、住院日(d)、住院费用(元)。对比试验组与对照组氧疗相关不良事件发生率:管路冷凝水、噪音、面部损伤。结果性别、年龄、BMI、BSI、PA定植、E-FACED评分、pH、PaCO_(2)、P/F、PCT、CRP、FVC、FEV1、PEF对比,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗效果指标当中,两组患者PH值差异无统计学意义(P>0.05)。试验组PaCO_(2)低于对照组[(38.6±7.3)mmHg vs(40.0±8.3)mmHg,P<0.001],氧合指数高于对照组[(451.0±120.4)%vs(444.6±118.5)%,P=0.010]。试验组感染指标PCT、CRP均较对照组低(P<0.05)。试验组肺通气指标:FVC、FEV1、PEF均高于对照组(P<0.05)。试验组插管率及28 d死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组比对照组住院日更短[(13.0±5.2)d vs(16.3±8.7)d,P=0.041],住院费用少[(161113.8±5821.5)元vs(28050.5±8610.3)元,P=0.035]。多因素分析显示,住院天数和分组是影响住院费用的因子。结论在支扩合并感染患者中,HFNC+常规治疗与常规治疗相比,可改善氧合、降低感染指标、改善肺通气、缩短住院日、减少住院费用;另外HFNC治疗与其他氧疗方式比较,不良事件发生率差异无统计学意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征120例临床分析

目的总结120例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床资料,以期提高对OSAHS的诊治水平。方法回顾性分析北京朝阳医院120例OSAHS患者的诊治资料。结果患者就诊多是经他人提醒或是由初诊医师发现其有与睡眠紊乱有关的主诉,提示有睡眠呼吸暂停或夜间低氧血症的可能。较常见的临床症状是习惯性打鼾且鼾声不规律,27%的患者有睡眠时憋醒史。59%患者体质量指数〔体质量(kg)/身高2(m2)〕>25,Epworth嗜睡程度问卷评分为4.7±2.3。多导睡眠监测示中重度患者占70%。81.7%的患者可接受无创正压通气治疗,且经治疗后血氧饱和度均有不同程度的提高。结论多数患者在来睡眠实验室就诊以前,对睡眠紊乱情况缺乏认识。对前来就诊的患者,要进行认真的病史询问和细致的查体,并进行多导睡眠监测,以帮助诊断。无创正压通气治疗可以有效改善患者的睡眠和纠正缺氧。

胶原血管病合并肺间质纤维化35例临床分析

回顾性分析我院35例胶原血管病(CVD)合并肺间质纤维化(PF)患者的临床资料。该组患者除有CVD病史或CVD相应特征外,突出的临床症状是胸闷、气短、咳嗽、咳痰,最常见的肺部体征为吸气末“Velcro”性捻发音。胸片/胸部HRCT显示以双下肺野弥漫网结节影改变为主,部分患者可见胸膜增厚。肺功能改变以限制性通气功能障碍和弥散障碍为特征,血气分析提示低氧血症或轻度过度通气。类风湿性关节炎、进行性系统性硬皮病和干燥综合征合并肺间质纤维化的患者最多,大多数病人的临床表现、肺功能、X线胸片和胸部CT均类似于特发性肺间质纤维化,应注意两者的鉴别。

慢性阻塞性肺疾病患者经“标准治疗”后疗效欠佳时应注意的几个问题

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病，多发病，我国40岁以上人口中，COPD的发生率为8．2％。我国每年因COPD死亡人数超过100万，致残人数超过500万，多年来的国家卫生统计资料显示，COPD是城镇居民疾病死亡原因的第四位，是农村居民疾病死亡原因的第一位。由于存在广大的吸烟人群及在经济发展中难以避免的空气污染等问题，

肺外合并症对稳定期慢性阻塞性肺疾病男性患者生活质量的影响

目的观察肺外合并症对稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)男性患者生活质量的影响。方法选择稳定期慢阻肺男性患者86例,根据合并肺外合病症的数量分为0个(16例)、1个(38例)、2个(26例)、3个(6例);根据有无单一合并症分为有肌肉萎缩(16例)和无肌肉萎缩(70例),有抑郁症状(5例)和无抑郁症状(81例),有骨折高风险(62例)和无骨折风险(24例),有心血管合并症(25例)和无心血管合并症(61例)。采用慢阻肺评估测试(CAT)问卷中文版及改良的英国医学研究理事会调查问卷(m MRC量表)对所有慢阻肺患者进行生活质量及呼吸困难程度进行评估,记录过去12个月急性加重次数。结果 0、1、2、3个合并症者CAT评分分别为(14.25±7.11)、(14.00±7.90)、(14.96±6.70)、(25.67±7.06)分,有0、1、2个合并症者分别与有3个合并症者比较,P均<0.05。有肌肉萎缩者CAT评分、m MRC评分、过去12个月急性加重次数分别为(14.94±8.26)分、(2.44±1.26)分、(2.06±1.98)次,无肌肉萎缩者分别为(14.06±7.32)分、(1.51±1.32)分、(0.60±0.91)次,两两比较,P均<0.05;有抑郁症状者CAT评分、m MRC评分、过去12个月急性加重次数分别为(26.00±6.44)分、(3.00±0.71)分、(2.40±2.30)次,无抑郁症状者分别为(14.48±7.40)分、(1.60±1.34)分、(0.78±1.17)次,两两比较,P均<0.05;有、无骨折高风险者m MRC评分分别为(1.90±1.38)、(1.13±1.08)分,两者比较,P<0.05。结论肺外合并症影响稳定期慢阻肺男性患者的生活质量,合并症数量越多,患者的生活质量越差。

抑郁与稳定期COPD患者肺功能、生活质量的关系

目的探讨抑郁与稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、生活质量的关系。方法稳定期COPD患者80例,采用医院焦虑抑郁量表中抑郁量表部分(HAD-D)对所有受试者进行抑郁状态评估,根据HAD-D评分分为非抑郁组(<8分)与抑郁组(≥8分)。观察两组肺功能、6分钟步行距离(6MWD)、MRC呼吸困难指数(m MRC)评分、COPD评估测试(CAT)量表评分等方面的差异。结果抑郁组9例、非抑郁组71例。抑郁组与非抑郁组的肺功能、6MWD、m MRC评分比较无统计学差异。抑郁组CAT总分、活动能力、精神状态得分分别为(21.11±5.46)、(7.44±1.51)、(4.78±2.39)分,均高于非抑郁组的(13.87±6.33)、(4.07±2.87)、(2.90±2.36)分。COPD患者HAD-D评分与CAT总分呈正相关(r=0.495,P=0.000)。结论抑郁与稳定期COPD患者肺功能无关,与生活质量有关。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆脑钠肽增高的机制

慢性阻塞性肺疾病是一种炎性反应性疾病,这种炎性反应可累及心血管系统,导致慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的发生率增加,心脏标志物脑钠肽及其前体与慢性阻塞性肺疾病的相关研究成为热点。本文就慢性阻塞性肺疾病患者血浆脑钠肽增高的机制予以综述。

慢性阻塞性肺疾病与认知功能障碍

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者由于多大量吸烟和易合并低氧血症,出现认知功能损害的概率很大。认知是大脑接收外界信息,经过加工处理转换为内在的心理活动,从而获取知识和应用知识的过程,包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知功能是衡量脑缺血、缺氧后神经与心理变化最敏感的指标之一,有关慢阻肺患者认知功能障碍的研究正逐渐成为当前的研究热点[1]。

扎鲁司持对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压治疗研究

自从花生四烯酸脂化酶代谢途径发现以来,脂氧化酶代谢产物白三烯在低氧性肺动脉高压中的作用受到重视.研究表明,肺泡缺氧可促使肺生成白三烯,白三烯在肺动脉高压中起介导作用.扎鲁司特(Zafirlukast)是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂.研究表明白三烯受体不仅存在于气道,也存在于肺血管.扎鲁司特是否有降低肺动脉高压的作用,目前国内外未见报道,现将对其研究结果报告如下:

从李文华离世谈慢阻肺

2009年5月9日凌晨，一代相声艺术大师李文华先生．平静地离开了我们，从媒体报道中大家了解到，导致李文华先生辞世的主要原因是慢阻肺，一时间慢阻肺引起了人们的关注，这究竟是一种什么疾病，李先生的离世又与慢阻肺有怎样的关系呢。

特应性与慢性阻塞性肺疾病症状、急性加重的相关性研究

目的探讨特应性与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,以下简称慢阻肺)的呼吸道症状与急性加重的相关性。方法前瞻性、观察性队列研究,收集2018年1月至2019年6月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院的稳定期慢阻肺患者共178例,根据血清吸入过敏原过筛试验阳性,将患者分为特应性组(27例)和非特应性组(151例)。收集患者人口学资料、临床症状、实验室检查等并随访12个月,记录慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)情况。结果经倾向性评分匹配后,特应性组(n=27)较非特应性组(n=77)喘息症状方面增多(77.78%vs 55.84%),差异具有统计学意义(P=0.044)。特应性组血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)浓度显著高于非特应性组,肺功能中第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second,FEV1)实测值也显著高于非特应性组,差异具有统计学意义(P<0.001,P=0.019)。随访1年,特应性组频繁重度急性加重次数较非特应性组显著增加(29.63%vs 10.39%),差异具有统计学意义(P=0.038)。结论特应性可以导致慢阻肺患者喘息症状增多,频繁重度急性加重次数增多。

ROX指数在经鼻高流量湿化氧疗治疗Ⅰ型呼吸衰竭中的应用价值

目的探讨ROX指数在经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗Ⅰ型呼吸衰竭患者过程中对气管插管风险的预测作用。方法选择2018年1月至2019年12月北京市大兴区中西医结合医院收治的55例Ⅰ型呼吸衰竭且行HFNC治疗的患者为研究对象,根据HFNC治疗后是否接受有创正压通气分为HNFC失败组(n=19)和HFNC成功组(n=36)。采用单因素分析独立样本t检验或χ^(2)检验比较2组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、合并症构成比、疾病严重程度[急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CURB-65评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分]、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)以及HFNC治疗前、治疗12 h时呼吸频率、心率、氧合指数[PaO 2/吸入氧体积分数(FiO 2)]、ROX指数。对2组间单因素分析有统计学意义的指标进一步行多因素logistic回归分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析ROX指数对HFNC治疗是否成功的预测价值。结果HFNC治疗成功组与HFNC治疗失败组患者的性别、年龄、BMI、合并症构成比、URB65评分、SOFA评分以及治疗前pH、PaCO 2、PaO 2比较差异无统计学意义(P>0.05),HFNC治疗成功组患者APACHEⅡ评分显著低于HFNC治疗失败组(P<0.05),HFNC治疗前2组患者呼吸频率、心率、氧合指数、ROX指数比较差异无统计学意义(P>0.05);HFNC治疗12 h后,HFNC治疗成功组与HFNC治疗失败组患者呼吸频率、心率比较差异无统计学意义(P>0.05),HFNC治疗成功组患者氧合指数和ROX指数显著高于HFNC治疗失败组(P<0.05)。多因素分析结果显示,HFNC治疗12 h时ROX指数为HFNC治疗是否成功的独立影响因素(OR=1.204,P<0.05),ROC曲线下面积为0.859,95%置信区间:0.746~0.927,P<0.001,截断值为5.95,敏感度为0.778,特异度为0.895。结论HFNC治疗Ⅰ型呼吸衰竭过程中,HFNC治疗12 h时ROX指数对气管插管风险具有良好的预测作用。

HFNC治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的安全性分析

目的探讨HFNC治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的安全性。方法选取2018年1月-2019年12月收住北京市大兴区中西医结合医院急诊科、呼吸科、ICU病房的88名Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为HFNC组、NIV组对比两组患者入院时基础资料、治疗结局、以及氧疗时间(h/d)、护理干预(次/d)、舒适评分、呼吸困难评分、鼻面部破损、住院时间(d)。结果HFNC组与NIV组患者基础资料:性别、年龄、BMI、疾病构成(包括COPD、支气管扩张、支气管哮喘、OSA,其他:比如胸廓畸形、脊柱畸形、截瘫等)、APACHE II评分、患者基础脉血气分析(pH、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2))、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压差异无统计学意义。治疗结局指标:HFNC组治疗失败率小于NIV组(20.9%vs.28.9%,P=0.035),差异有统计学意义;HFNC组氧疗方式切换率小于NIV组(11.6%vs.20%,P=0.014),差异有统计学意义。HFNC组与NIV组相比插管率(9.3%vs.8.9%,P=0.351)、28d病死率(11.6%vs.13.3%,P=0.853),差异无统计学意义。HFNC组与NIV组比:平均治疗时间更长(8 vs.4,P=0.016);护理干预次数少(4 vs.7,P=0.060);舒适评分更高(6 VS 5.5,P=0.039);面部破损比例更低(2.3%vs 11.1%,P=0.027),以上指标差异有统计学意义。HFNC组与NIV组比:呼吸困难评分(3vs.2,P=0.136)及住院时间(14vs.l3,P=0.245),差异无统计学意义。结论对于Ⅱ型呼吸衰竭患者,HFNC与NIV比较,安全性指标比如:治疗失败率、插管率、28 d病死率、住院时长无明显差异;而患者舒适性、面部破损比例、氧疗时长、护理干预次数具有明显优势。

马凡综合征导致支气管扩张症患者继发非结核分枝杆菌感染

本文报道1例28岁女性患者,临床以间断咯血、咳嗽、咳痰起病。实验室检查未见血象及炎症指标的升高,痰病原学无阳性发现。胸部影像学示右肺中叶及下叶支气管扩张伴感染,右侧胸膜增厚。右下叶背段于支气管镜下行肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液二代测序提示鸟胞内分枝杆菌。抗分枝杆菌治疗后患者症状较前好转,影像学可见炎症范围较前缩小。进一步寻找支气管扩张原因,患者体型高瘦,四肢细长,心脏彩超提示主动脉窦增宽,完善外周血基因检测发现FBN1基因变异,变异位点为c.4349G>A,综上考虑马凡综合征。

非结核感染相关良性气道狭窄的临床分析

目的:分析非结核感染相关良性气道狭窄的支气管镜下表现和治疗方式。方法:本研究为观察性研究,采用目的抽样法收集2018年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊的9例非结核感染相关良性气道狭窄病例,对其临床特点、实验室检查、影像学、支气管镜下表现、诊治过程和预后进行回顾性分析。结果:9例患者中女5例,男4例;年龄(55.33±5.84)岁,年龄范围为22~79岁;既往2型糖尿病4例、气道损伤史4例、新型冠状病毒感染后1例。临床表现为呼吸困难7例,咳嗽2例,发热1例。多数患者(5/9)的白细胞计数正常。病原学结果为铜绿假单胞菌4例、金黄色葡萄球菌3例、毛霉1例、副血链球菌1例。影像学结果显示7例患者为主气管受累,CT表现主要有气道管壁增厚管腔狭窄、黏膜下低密度(脓肿)、软骨环显示不清、气管变形塌陷。支气管镜下表现为气道黏膜弥漫充血水肿(呈颗粒叠瓦状),气管脓肿,肉芽增生,瘢痕狭窄、管壁塌陷。9例患者的病理均为呼吸道上皮黏膜急、慢性炎细胞浸润。治疗上,4例黏膜充血水肿型给予抗感染治疗,5例在抗感染基础上联合气管镜下介入治疗。介入方式依赖于病变类型,对于气管脓肿型,给予电刀切割引流脓液、球囊扩张、冷冻冻融治疗;对于肉芽增生型,给予支气管镜下机械清除;对于瘢痕狭窄、管壁塌陷型,感染控制后置入硅酮支架、气管T管。治疗后9例患者症状均缓解,呼吸困难指数和气道狭窄程度均降低。结论:非结核感染相关良性气道狭窄少见,感染急性期特异性镜下可表现为气道黏膜弥漫性充血水肿(呈颗粒叠瓦状)、气管脓肿、肉芽增生;炎症消退后修复阶段的镜下表现为瘢痕狭窄、管壁塌陷。治疗方式依赖于病因、病变类型、病情严重程度。全身和局部药物治疗联合支气管镜介入治疗可取得较好的临床疗效。

气道廓清技术治疗药物性肝损伤合并左肺感染痰液阻塞导致肺不张1例

报道1例应用气道廓清术对药物性肝损伤合并肺部感染导致肺不张患者的临床救治过程,提高临床医师对气道廓清技术的认识和重视水平。

侧卧位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤犬的影响

目的观察体位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤(ALI)犬的影响,探讨单侧ALI时合理的机械通气方式。方法健康杂种犬28只,建立盐酸所致单侧ALI,行容量控制通气(VCV),分为常规通气组(A组)、常规通气+健侧卧位组(B组)、不同步分侧肺通气组(C组)、同步分侧肺通气组(D组)。通气240min后,每组随机选取4只犬行核素显像。监测氧合、血流动力学、呼吸力学和肺损伤指标。结果(1)通气30min后B、C、D组氧合指数(PaO2/FiO2)[(277±23)、(296±31)、(299±22)mmHg,1mmHg=0.133kPa]显著高于A组[(180±25)mmHg,P均<0.01],通气60min后C、D组PaO2/FiO2[(348±34)、(343±29)mmHg]显著高于B组[(314±33)mmHg,P均<0.05]。(2)通气120min后B组静态肺顺应性(Cst)[(23±4)ml/cmH2O]较A组[(19±2)ml/cmH2O]显著改善,通气60min后C、D组左侧Cst[(11±1)、(11±1)ml/cmH2O]均较ALI状态时显著改善[(7±2)、(6±1)ml/cmH2O,P均<0.01]。(3)B、C、D组损伤侧血流/总血流(Q损伤/Q总)[(31.3±4.6)%和(27.5±1.3)%、(27.3±2.8)%]与A组比较差异均有统计学意义[(38.3±2.2)%,P均<0.01]。结论健侧卧位和分侧肺通气均能明显改善单侧ALI犬的氧合和肺的顺应性,分侧肺通气改善氧合较健侧卧位更有效,改善氧合的机制可能与影响双侧血流分布有关。

分侧肺通气和侧卧位通气对单侧肺损伤犬炎症介质分泌的影响

随着单侧肺移植及单侧肺动脉内膜剥脱术的开展，可能导致单侧急性肺损伤（unilateral acute lung injury）的病例呈增多趋势。处理单侧肺损伤造成的急性呼吸衰竭目前有体位通气和分侧肺通气（independent lung ventilation）。本研究通过动物模型，探讨单侧肺损伤时不同机械通气方式对单侧肺损伤炎症介质（cytokine markers）的影响。