游走脾伴蒂扭转1例

脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位,称为异位脾或脾下垂;异位而能复位,呈游走状者,称为游走脾[1]。游走脾临床罕见,发病率约为0.2%[2-3],其中约20%的游走脾可发生脾蒂扭转[1,4],病死率高达50%[5]。滕州市中心人民医院胃肠外科成功救治1例游走脾伴蒂扭转患者,现报道如下。患者女,16岁,因“左侧腹痛1天”于2022年6月22日入院,既往体健。查体:BMI 19.69 kg/m^(2)。痛苦貌,腹平坦,腹肌韧,左侧腹部脐水平处压痛,无反跳痛。腹部平扫CT:脾窝处未见脾脏显示(图1),左侧腹腔内可见软组织密度肿物(图2),形态符合脾脏,血管呈旋涡状改变(图3)。腹部强化CT:脾血管邻近脾门处血流明显减少,脾脏整体已无血供(图4)。

外伤性结肠破裂的手术处理(附42例报告)

分析42例外伤性结肠破裂的手术处理结果。一期修复37例，结肠造口5例，无一例死亡及吻合口漏。提出根据结肠损伤程度选择手术术式，争取一期修复，可缩短治愈时间，减少并发症。对于危重患者，仍应首选分期手术方案。

3D腹腔镜模拟训练器在外科临床教学中的应用效果

目的:探讨3D腹腔镜模拟训练器在外科临床教学中的效果。方法:选取2021年9月至11月进行外科实习的60名同学,随机分为2D组(n=30)与3D组(n=30),分别进行2D与3D腹腔镜模拟操作练习。模拟内容包括精准定位、手眼配合训练等。培训后进行考核,比较操作时间、主观评分(采用全球评价量表),并对培训满意度及视疲劳进行评价。结果:3D组各模块的用时短于2D组,全球评价量表得分高于2D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3D组对培训满意度、操作后的眼疲劳发生率高于2D组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。培训考核后1 h,3D组眼疲劳发生率与2D组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D腹腔镜模拟训练可帮助实习生降低腹腔镜操作难度,缩短操作时间,减少术中误操作,且对视觉影响较小,临床教学效果良好。

腹腔镜结直肠癌手术的现状

腹腔镜手术具有切口小、疼痛轻、住院时间短等优点,应用于结直肠手术在技术上被证明是可行的,但是用于结直肠恶性肿瘤切除尚存在争议,主要是人们对手术的安全性和肿瘤的根治效果尚不明确。本文对近几年腹腔镜结直肠癌手术的文献进行综述,了解其手术疗效的初步结果。结论:腹腔镜用于结直肠癌根治经历了“学习曲线”阶段后,手术并发症和病死率与开腹手术相当,现有的回顾性随访资料显示,复发率和生存率与开腹手术相比也无较大差异,但缺少更有说服力的前瞻性临床随机对照研究资料。

家族性腺瘤性息肉病18例报道

探讨家族性腺瘤性息肉病的临床特点和治疗问题。方法 对1984-2002年收治的18例病人进行回顾性分析。结果 有家族史者9例,癌变8例。手术方式:全结肠直肠切除8例,其中回肠造口2例,回肠储袋肛管吻合6例;结肠次全切除6例,其中回肠直肠吻合5例,升结肠肛管吻合1例;结肠部分切除2例;Miles术1例,结肠会阴造口1例。结论 认识该病的临床特点,根据息肉的分布特点和有无癌变等选择不同的手术方式,首选结直肠全切回肠储袋肛管吻合术。

腹腔镜腹膜外隧道式结肠造口的临床疗效

目的探讨腹腔镜腹膜外隧道式结肠造口在低位直肠癌术后的临床疗效。方法2015年1月~2019年12月我院60例因低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术需行结肠造口,其中腹膜外隧道式结肠造口30例(腹膜外造口组),经腹膜结肠造口30例(腹膜造口组),比较2种造口方法造口时间、住院时间、术后排便预感和造口旁疝、回缩等。结果腹膜外造口组与腹膜造口组在造口时间、住院时间、排气时间差异无显著性[(35.4±9.7)min vs.(32.5±8.8)min,t=1.210,P=0.231;(55.6±12.1)h vs.(58.7±13.5)h,t=0.924,P=0.359;(9.4±3.6)d vs.(8.9±3.2)d,t=0.569,P=0.572]。60例术后随访9~57个月,中位随访时间26.4月,腹膜外造口组造口旁疝发生率明显低于腹膜造口组[6.6%(2/30)vs.26.7%(8/30),χ2=4.320,P=0.038]。腹膜外造口组14例(46.7%)排便前有明显预感,明显多于腹膜造口组6例(20.0%)(χ2=4.800,P=0.028)。结论腹腔镜腹膜外隧道式结肠造口术简单实用,不延长造口时间及住院时间,可减少造口旁疝并发症发生率,提高患者造口排便前的预感,有利于造口护理,值得临床推广。

食管胃交界处癌根治性切除术的预后危险因素分析

目的:分析食管胃交界处癌根治性切除术的预后危险因素。方法:抽取2016年11月至2018年11月滕州市中心人民医院收治的食管胃交界处癌患者120例,均行食管胃交界处癌根治性切除术,分析TNM不同分期患者的术后并发症、生活质量、生存情况,应用Logistic回归分析术后复发的影响因素。结果:120例中TNMⅠ~Ⅳ期患者术后并发症、生活质量、6个月~5年的生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后复发的独立影响因素为性别、年龄、病灶长径、是否接受化疗、复发间隔时间、住院时间、手术时间、TNM分期(OR=2.013、1.917、1.968、2.042、1.986、1.785、1.635、1.422,P<0.05)。结论:食管胃交界处癌行根治性切除术后复发的危险因素与患者自身、病灶、治疗情况相关,制定特征性个体防护方案,有可能改善预后。

葡萄糖神经酰胺合成酶基因在人胰腺癌细胞SW1990及其耐药亚株中的表达和意义

目的探讨葡萄糖神经酰胺合成酶(glucosylceramide synthase,GCS)基因在人胰腺癌细胞 SW1990及其耐药亚株中的表达和意义。方法体外培养人胰腺癌细胞 SWl990和其耐药亚株SW1990/FU、SW1990/ADM、SW1990/GEM,以细胞活性测定(CCK-8法)检测耐药亚株的耐药指数,相对定量荧光实时 PCR(RT-PCR)法检测 GCS mRNA 的表达,免疫印迹法检测 GCS 蛋白表达水平。结果与亲本株相比,SW1990/FU、SW1990/ADM、SW1990/GEM 的耐药指数分别为339.7、11.9、56.6。RT-PCR 和免疫印迹检测结果显示亲本株和耐药亚株均有 GCS mRNA 和蛋白的表达,GCSmRNA 在3株耐药亚株中的表达均比亲本株有增高趋势,且 SW1990/ADM、SW1990/GEM 的 GCS 蛋白表达水平较亲本株升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GCS 基因在人胰腺癌细胞株SW1990和其3株耐药亚株中表达阳性,GCS 蛋白在 SW1990/ADM、SW1990/GEM 中呈高表达,表明GCS 可能参与胰腺癌耐药株细胞对 ADM、GEM 的耐药。

山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析

目的调查山东省部分医院普外科住院患者营养风险发生率和营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2012年11月至2013年2月山东省34家大中型医院普外科5376例住院患者,用改良版NRS2002进行营养风险筛查和营养支持应用情况调查。结果共获取4843例(90%)的BMI值,营养不良和营养风险发生率分别为7.64%和17.64%,营养不良风险患者的支持率为84.0%,非必须的支持率为11.4%。肠外与肠内营养支持比率为3.81:1。肠内营养管饲与口服之比为1.61:1,肠外营养全和一和单一输注比例为1.55:1。结论山东省医院普外科营养风险发生率不高,营养支持存在不合理性。

应用补片治疗腰疝1例

病人 女性，79岁。左侧腰部出现可复性肿物30年，无明显外伤史，亦无明显重体力劳动史，发病初肿物如鹅蛋大小，无胀痛感，卧位时肿物可自行还纳，立位或咳嗽时再脱出。

直肠癌患者直肠低位前切除术后发生吻合口漏预测评分系统的建立及效果验证

目的建立预测直肠癌患者直肠癌低位前切除术(LAR)后发生吻合口漏(AL)的评分系统,并对该评分系统的效能和临床使用效果进行评价。方法选择1138例直肠癌患作为实验集,另选90例直肠癌患者作为验证集,均行LAR。收集相关资料,用单因素及多因素Logistic回归模型分析实验集患者LAR后发生AL的影响因素,确定风险因素,构建数学函数模型,对危险因素进行赋值,建立预测评分系统。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积评价该评分系统的预测效能,并用验证集验证其临床应用效果。结果1138例直肠癌患者LAR后发生AL 64例,发生率为5.62%。男性、BMI≥28 kg/m^(2)、术前放化疗、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、高位结扎IMA为直肠癌患者LAR后发生AL的危险因素(P均<0.05)。根据数学模型推算出直肠癌患者LAR后发生AL的概率公式,随危险因素评分升高,理论AL发生率也逐渐升高,评分系统为各危险因素的总分。评分系统预测直肠癌患者LAR后发生AL的ROC曲线下面积为0.835,标准误为0.031。总分为12.5分时,其ROC曲线的敏感度为0.756,特异度为0.839。评分系统总分>12.5分,直肠癌患者LAR后发生AL的概率大。术前采用评分系统对验证集进行评分,总分≤12.5分80例,术后发生AL 1例,AL发生率为1.25%;总分>12.5分10例,术后发生AL 3例,发生率为30%。二者AL发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据直肠癌患者LAR后发生AL的危险因素(男性、BMI≥28 kg/m2、术前放化疗、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、高位结扎IMA)成功构建预测评分系统,术前应用该系统对预测AL的发生有一定价值。