血糖变化幅度对危重症患者短期预后的影响

目的探讨血糖变化幅度对危重症患者短期预后的影响。方法回顾性分析在重症监护病房(ICU)至少监护3d且既往无糖尿病史的高血糖危重病患者280例的临床资料,监测患者在ICU期间的所有血糖值,记录入ICU时血糖浓度(GluAdm)、最高血糖浓度(GluMax)、平均血糖浓度(GluAve)、血糖变化幅度(GluSD)、血糖变异系数(GluCV)。按患者预后分为存活组(198例)与死亡组(82例),比较2组间GluAdm、GluMax、GluAve、GluSD、GluCV、严重低血糖发生率的差异,应用受试者工作特征曲线(RoC曲线)和logistic回归分析评价血糖变化幅度与预后的相关性。结果死亡组GluMax、GluAve、GluSD、GluCV、严重低血糖发生率均明显高于存活组(P<0.01)。GluSD、GluCV的ROC曲线下面积(AUC)明显高于Glu-Adm、GluAve的AUC(P<0.05)。GluSD、GluCV与预后显著相关(P<0.01)。结论 GluSD、GluCV升高与危重患者ICU病死率显著相关,较GluAve评价预后更准确;降低血糖变化幅度可能改善危重病患者的病情,是控制血糖的一个方面。

危重病患者血糖变化幅度与预后关系的临床研究

危重病患者（无论有无糖尿病史）应激性高血糖普遍存在[1],血糖增高可直接或间接损害机体重要器官的功能,进而影响预后,增加病死率。本研究对398例（至少在ICU监护3天且既往无糖尿病史）存在高血糖的危重病患者进行前瞻性随机对照分析,旨在观察缩小血糖变化幅度能否改善危重病患者的预后。1

危重患者应激性高血糖控制水平的研究进展

危重病患者(无论有无糖尿病史)应激性高血糖普遍存在[1]。早在2001年世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后为8.1～11.1mmol/L,超越此上限者为糖尿病性高血糖[2]。无糖尿病史者入院后随机测定2次以上,其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为应激高血糖[3]。应激性高血糖的发生主要与神经激素调节异常、神经内分泌的改变(下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴即HPA轴的强烈兴奋)、反调节激素的分泌增多、细胞因子的大量释放以及胰岛素抵抗有关。以往认为应激性高血糖是机体对危重病的生理反应,在机体需求增加时提供预备资源。然而,

工业建筑中的防腐设计——以钢筋混凝土结构为例

混凝土建筑的腐蚀影响了工业建筑的寿命,所以,要提前研究建筑物地带的介质性质,然后根据影响混凝土建筑结构的腐蚀介质,采取不同的防腐措施。对钢筋混凝土的腐蚀性介质有五种,根据混凝土的腐蚀机理,分析影响腐蚀的因素,采取不同的防腐措施。文章在强酸(硫酸为主,硝酸盐酸为辅)强碱(氢氧化钠,氢氧化钾)的腐蚀情况下来探讨工业建筑的钢筋混凝土结构的防腐设计。具体施工过程要进行严谨、精密的施工,从而保障施工质量,延迟建筑物寿命。

他汀类药物联合痰热清注射液治疗脓毒症合并急性肺损伤疗效及对外周血HMGB1、IL-6、IL-17、IL-33的影响

目的探讨他汀类药物联合痰热清注射液治疗脓毒症合并急性肺损伤疗效及对外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-33(IL-33)的影响。方法纳入2017年2月—2019年5月石家庄市第三医院收治的96例脓毒症合并急性肺损伤患者,随机分为观察组48例和对照组48例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予辛伐他汀联合痰热清注射液治疗,2组均连续治疗14 d。比较2组治疗总有效率及治疗前后血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)、中心动脉压(CVP)及心率(HR)、动脉血氧饱和度[S a(O_(2))]、动脉血氧分压[p(O_(2))]、氧合指数[p(O_(2))/Fi(O_(2))]、急性肺损伤评分(LIS)、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、HMGB1、IL-6、IL-17、IL-33的变化情况及临床结局。结果观察组和对照组治疗总有效率分别为83.3%(40/48)、62.5%(30/48),观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后7 d、14 d,2组EVLWI、PVPI、CVP、HR均显著降低(P均<0.05),CO、MAP、S a(O_(2))、p(O_(2))及p(O_(2))/Fi(O_(2))均显著升高(P均<0.05),且治疗后7 d、14 d观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。治疗后7 d、14 d 2组LIS评分、APACHEⅡ评分及外周血HMGB1、IL-6、IL-17、IL-33水平均显著降低(P均<0.05),且治疗后7 d、14 d观察组上述指标均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组入住ICU时间、机械通气时间均显著短于对照组(P均<0.05),治疗后1个月内病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论他汀类药物联合痰热清注射液治疗脓毒症合并急性肺损伤可显著提高临床疗效,可更好改善呼吸功能、血流动力学及血气分析,其机制可能与减轻机体的炎症反应有关。

建筑工程中深基坑支护施工技术管理

在城市现代化建设的进程中,办公、住宅楼栋在持续增建,为了满足民众的生活需求,这些建筑的层级也越来越高,整体的质量也更加繁重,这就导致建筑的基坑需要挖掘更深。在此背景下,深基坑支护的技术就显得非常重要,这不仅能决定整体建筑的稳固程度,还影响着工程施工的进程和施工安全问题。楼栋建筑物不仅要考虑上层的建筑,在很多情况下,也要考虑到地下室的问题。现代化的城市建设中,不论是住宅还是商用建筑,对地下室的需求都是与日俱增的。所以,在进行建筑工程施工时,首先就要保证地下室建筑的稳固性,这就需要用到基坑技术。利用深基坑支护来加固地基,并保护基坑不受到压迫发生变形,保障建筑工程的工期和施工安全。而实际的工程施工会受到地质、环境、天气等方面的影响,提高了深基坑支护的施工难度,严重情况下甚至会造成建筑工程延期或出现安全隐患。因此,加强改善基坑支护技术,并提升该项技术在建筑施工中的灵活运用,对于建筑工程的正常进行是十分重要的。

肺部占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症的影响因素研究

目的探讨肺部占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症的影响因素。方法选择2011年1月—2014年1月在河北医科大学第一医院胸外科就诊的肺部占位性病变患者240例,均进行CT引导下经皮肺穿刺活检术,统计其穿刺次数及并发症发生情况,比较不同性别、年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺体位患者穿刺次数,比较不同性别、是否吸烟及不同年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部位、穿刺体位、穿刺次数患者并发症发生情况。结果本组患者穿刺成功率为100.00%,其中穿刺1次者149例(占62.08%),穿刺2次者71例(占29.58%),穿刺≥3次者20例(占8.34%)。不同性别、年龄、病变部位及穿刺体位患者穿刺次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同病变大小、病变距胸膜距离患者穿刺次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本组患者气胸发生率为25.83%,出血发生率为27.08%。不同性别、病变大小、病变距胸膜距离患者气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);是否吸烟及不同年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数患者气胸发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、是否吸烟及不同年龄、穿刺体位患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数患者出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数与病变大小、病变距胸膜距离有关,气胸的发生与吸烟、年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数有关,出血的发生与病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数有关。

双套管切割活检针联合康派特医用胶在肺中央型病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术中的可行性及安全性研究

目的探讨双套管切割活检针联合康派特医用胶在肺中央型病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术中的可行性及安全性。方法选择2011年1月—2014年1月河北医科大学第一医院胸外科收治的肺中央型病变患者100例,随机分为试验组和对照组,各50例。试验组患者采用双套管切割活检针进行CT引导下经皮肺穿刺活检,并采用康派特医用胶封闭穿刺针道;对照组患者采用18G-Gallini切割活检针进行CT引导下经皮肺穿刺活检。比较两组患者穿刺成功率、诊断准确率、气胸及出血发生情况。结果两组患者穿刺成功率均为100%;试验组患者诊断准确率为94%,对照组为92%,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者气胸量<10%发生率、气胸发生率、单纯针道出血发生率及出血发生率均低于对照组(P<0.05);两组患者气胸量≥10%发生率、渗血并咯血发生率、痰中带血发生率及少量血胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未出现过敏等不良反应。结论双套管切割活检针联合康派特医用胶应用于肺中央型病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术安全、可行,诊断准确率较高。

危重患者血糖控制水平与预后关系的临床研究

目的探讨危重患者血糖控制水平与预后的关系。方法选择至少在ICU监护2 d且既往无糖尿病史的危重病患者144例,收住ICU时血糖水平(14.21±5.87)mmol/L,随机分为3组,均静脉泵入胰岛素控制血糖。A组48例控制血糖在4.4～6.1 mmol/L;B组48例控制血糖在6.1～8.3 mmol/L;C组48例控制血糖在8.3～11.1 mmol/L。观察3组患者使用抗生素天数、升压药和机械通气应用率,院内感染、应激性溃疡、低血糖、多脏器功能衰竭发生率,在ICU最后1 d APACHEⅡ评分、住ICU天数及病死率等参数。结果A组使用抗生素天数,升压药和机械通气需用率,院内感染、应激性溃疡和多脏器功能衰蝎发生率,在ICU最后1 d APACHEⅡ评分、住ICU天数及病死率均明显低于C组,但低血糖发生率明显高于C组(P<0.05)。A组使用抗生素天数、院内感染发生率、住ICU天数均明显低于B组,但低血糖发生率明显高于B组(P<0.05),A组其余参数与B组差异无统计学意义(P>0.05)。B组升压药与机械通气需用率,应激性溃疡、多脏器功能衰竭发生率,在ICU最后1 d APACHEⅡ评分及病死率均明显低于C组(P<0.05),B组其余参数与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ICU危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L可改善病情,降低病死率。