经皮腔内血管成形术开通带隧道和涤纶套透析导管留置后失功中心静脉及再置管的意义

目的 探讨DSA造影下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)开通带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter, TCC)留置后失功中心静脉和再置管的意义。方法 纳入2018年7月至2022年7月在青岛大学附属医院肾内科就诊的TCC留置相关中心静脉病变患者13例。TCC留置中位时间35.2个月(6~70个月)。在加硬导丝支撑下拔除失功导管并造影显示中心静脉狭窄或闭塞。PTA开通中心静脉并原位或异位置入新TCC。结果 13例患者中有12例原TCC顺利拔除,1例因导管粘连严重,拔除失败。中心静脉狭窄包括右颈静脉、无名静脉、上腔静脉和右髂静脉,行PTA后均成功置入新TCC,未行支架植入。患者术后中位随访时间为23.1个月(6~48个月),通路功能正常。结论 DSA下PTA开通TCC相关中心静脉狭窄或闭塞,置入新TCC导管,能够为TCC后失功患者重新建立透析通路,延长通路寿命。

两种溶栓方法治疗深静脉置管功能不良的疗效观察

目的使用尿激酶持续泵入法与常规封管溶栓法对深静脉置管功能不良的疗效比较,以期解决局部尿激酶溶栓疗效不佳、易复发的局限性。方法选择2010年1月至2013年12月在解放军第401医院使用深静脉留置导管进行血液透析治疗,临床诊断导管功能不良的42例患者随机分为A组和B组,每组21例。A组使用10万单位尿激酶溶入生理盐水50 ml,持续微量泵2 h泵入动静脉端；B组使用10万单位尿激酶溶于4 ml生理盐水中动静脉端局部封管2 h,比较2组溶栓疗效及凝血指标。结果 A组溶栓后通畅率95.2%,平均血流量（232.0±22.4）ml/min。B组溶栓后通畅率90.5%,平均血流量（219±25.0）ml/min。2组溶栓后通畅率及血流量差异均无统计学意义（P〉0.05）。溶栓成功后15 d,A组通畅率85.7%,B组通畅率61.9%；2组患者通畅率差异有统计学意义。其中 A组患者溶栓当天及溶栓第15天后导管功能良好率无统计学差异（P〉0.05）,但B组患者溶栓当天及溶栓后第15天导管功能良好率有统计学差异（P〈0.05）。2组患者未出现出血、发热、皮疹、过敏等明显的不良反应。结论尿激酶持续泵入法比局部封管溶栓法治疗成功率高,15 d 后通畅率高,无明显不良反应。

Ⅲ型胶原肾小球病一例

目的Ⅲ型胶原肾小球病是一种罕见的疾病,通过探讨本疾病的临床及病理特点,以积累临床经验,提高诊治率。方法应用回顾性研究,从临床特点、病理特征及免疫组化表达的角度分析。结果对1例Ⅲ型胶原肾小球病进行分析、总结,并进行文献复习。结论对临床大量蛋白尿或肾病综合征、高血压、进行性肾功能衰竭的患者,且莫将注意力都集中在对症治疗上,应及早肾治检,明确诊断,判断预后。

CBL、PBL及Semianr结合的教学方法在肾内科研究生教育中的应用

目的:探索CBL、PBL及Seminar结合的教学方法与传统教学方法在肾内科研究生教育中的效果。方法:选择2015级、2016级肾内科研究生32人,随机分为实验组(n=16)和对照组(n=16)。实验组采取CBL+PBL+Seminar教学方法,对照组采取传统教学方法,通过理论考试、临床技能及论文评价三方面考核进行效果评价。结果:实验组理论考试成绩、临床技能成绩均高于对照组,实验组论文评价优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:CBL+PBL+Semina教学方法能有效提高研究生的教学效果,有利于研究生综合培养质量的提升。

多发性骨髓瘤患者肾损害预测模型的建立与验证

目的建立多发性骨髓瘤(MM)并发肾损害(RI)的预测模型并进行验证。方法收集2012年6月1日—2019年10月31日于我院确诊的958例MM患者的临床资料,其中RI患者197例,非RI患者761例,按病例纳入时间分为训练组(RI患者134例,非RI患者538例)和验证组(RI患者63例,非RI患者223例)。应用单因素和多因素Logistic回归分析训练组MM患者并发肾损害的危险因素。根据赤池信息准则(AIC)建立MM并发RI模型,并将该模型用于验证组人群进行验证。采用受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow检验及决策曲线分析(DCA)验证与评估该模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果多因素Logistic回归分析显示,血尿酸、尿蛋白、血红蛋白、球蛋白、血免疫球蛋白轻链κ/λ比值、校正血清钙、尿隐血为MM患者RI的独立危险因素。由上述指标构建MM并发RI的预测模型。训练组和验证组ROC曲线下面积分别为0.882和0.928,Hosmer-Lemeshow检验P=0.374(P>0.05),显示该模型具有良好的区分度和校准度,DCA结果表明该模型的安全性及患者的临床净获益较高。结论MM并发RI预测模型的准确度和临床实用性较高,利于MM并发RI早期防治。

嗜麦芽窄食单胞菌感染性心内膜炎一例

1病例报告 患者，男，62岁，农民，因发热、寒战、大汗10d入院。入院前15d曾因车祸致左上肢破溃感染，未做治疗，10d后自行好转。入院时患者体温每日有2～3次高峰，体温最高达40℃，伴有寒战、大汗，大汗后体温可降至37．8℃左右。患者既往体健。

尿激酶在血液透析病人深部静脉置管感染中的应用

目的探讨尿激酶在血液透析病人半永久深部静脉置管感染的抗感染治疗中作用。方法选取半永久深部静脉置管感染病人38例,随机分为2组,实验组在头孢哌酮舒巴坦-肝素钠混合液封管前先用尿激酶15万单位封管30min,对照组直接应用头孢哌酮舒巴坦-肝素钠混合液每日封管。对两组病人抗感染治疗不同时间相关感染指标及透析血流量进行比较。结果治疗第8天,实验组C反应蛋白水平显著低于对照组(t=3.579,P<0.05)。治疗第5、8天,实验组降钙素原水平显著低于对照组(t=3.401、3.930,P<0.05)。治疗第8天,实验组体温显著低于对照组(t=2.564,P<0.05)。治疗第8、14天,实验组透析血流量显著高于对照组(t=3.883、3.955,P<0.05)。结论半永久深部静脉置管感染病人在应用抗生素封管前行尿激酶封管30min,可以缩短抗感染治疗的疗程,透析血流量更高。

长期深静脉留置导管在维持性血透中的应用

功能良好的血管通路是血透患者的“生命线”。是进行有效血液透析的前提。2008—10～2011-10笔者所在科为47例患者放置了长期深静脉留置导管。现总结报告如下。

长期留置导管放置及使用并发症原因分析及处理

目的探讨长期深静脉留置导管在放置及使用中出现问题的原因和处理方法。方法对近年来我科长期导管放置失败、常见并发症及处理进行分析和总结。结果 47次置管手术中有2次置管失败,4例术后血流不畅;随访的36例患者中,1例因栓塞拔除,1例因卡夫脱出拔出,5例因原发病死亡,其余目前均正常使用。结论通过了解导管失败的原因,提高操作技术、正确处理导管使用常见的并发症,可以提高导管放置的成功率,延长导管的保留时间。

HBx基因突变及PLA_(2)R表达在乙肝相关膜性肾病中的作用

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)X基因突变在乙肝相关性膜性肾病(HBV-MN)M型磷脂酶2受体(PLA_(2)R)表达以及可能的致病机制研究。方法由肾穿刺活检证实的HBV-MN的患者103例,根据肾组织PLA2R免疫荧光检测结果分为2组,PLA_(2)R阳性组66例,PLA_(2)R阴性组37例。采用t检验比较两组间的临床生化指标;根据HBV-MN病理分期的不同,MNⅠ期(病理损伤较轻)和MNII-Ⅲ期(病理损伤重),采用One-way ANOVA单因素方差分析比较两组间肾脏病理损伤;Spearman相关分析比较PLA_(2)R表达强度与肾脏病理损伤的差别;最后分析两组患者HBx基因突变位点。结果两组患者24 h尿蛋白定量差别具有统计学意义(t=2.803,P=0.006);而血白蛋白水平(t=-0.313,P=0.755)、血肌酐(t=-0.332,P=0.741)、胆固醇(t=0.312,P=0.756)、补体C3(t=0.589,P=0.557)差别无统计学意义。MNⅠ期在两组所占比例差别具有统计学意义(X^(2)=7.449,P=0.006);MNII-Ⅲ期两组差别同样具有统计学意义(X^(2)=10.15,P=0.034);其次,将PLA_(2)R阳性组根据不同PLA_(2)R荧光染色强度与不同MN病理分期行Spearman相关性分析,差别具有统计学意义(r=0.325,P=0.008)。最后,分析两组间HBx基因序列突变,发现nt1753位点突变可能与PLA2R表达相关。结论研究中2/3的HBV-MN患者存在肾组织PLA_(2)R阳性表达,PLA_(2)R阳性组患者伴有尿蛋白排泄量增多以及肾脏病理损伤加重;同时,HBx基因中nt1753位点突变与PLA2R的表达相关,可能是PLA_(2)R阳性HBV-MN重要的发病机制。

成功治疗百草枯中毒一例

百草枯中毒尚无特效解毒药。目前提出的百草枯中毒治疗方案较多，然而这些治疗措施的实际效果并不理想。我们早期大剂量应用地塞米松、血液灌流和血液透析，结合抗感染、抑酸、抗氧化、营养支持等疗法，成功救治1例百草枯中毒患者。

双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液不良反应文献概述

双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液是一种新型复合制剂,内含75mg双氯芬酸钠和20mg利多卡因。主要用于肌肉、关节、腱鞘和腰脊椎的炎症、关节变性和关节外风湿病等引起的疼痛治疗,也用于坐骨神经痛、颈椎综合征和某些神经炎、神经疼痛等的治疗。近年来国内有文献报道其不良反应,现概述如下。

替硝唑所致双硫仑样反应文献概述

替硝唑为抗厌氧菌药物，临床应用广泛。近年来国内有文献报道，本品可致双硫仑样反应，现综述如下。