cN0分化型甲状腺癌颈部中央区淋巴结术中快速病理对颈侧区淋巴结清扫的指导意义

目的探讨中央区淋巴结术中快速病理检测对侧颈区淋巴结清扫的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月宿迁地区8家二级以上综合医院收治的1292例临床检查淋巴结阴性分化型甲状腺癌(cN0 DTC)患者的临床资料。术中先行中央区淋巴结清扫,行快速病理检测,然后再进行侧颈区淋巴结清扫。根据中央区和侧颈区淋巴结转移情况分为4组再进行综合分析。结果1292例中,共有468例患者发生颈部淋巴结转移,转移率为36.22%;男性、>45岁、肿瘤直径大、原发灶数目多、有包膜浸润及周围组织侵犯是淋巴结转移的独立危险因素。术中快速病理中央区淋巴结转移阳性数>2枚患者,其侧颈区淋巴结转移比例高于中央区淋巴结转移阳性数≤2枚的患者(78.1%vs.21.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中央区淋巴结可以作为前哨淋巴结在术中进行快速病检,可根据中央区淋巴结转移数决定cN0分化型甲状腺癌侧颈区淋巴结的清扫范围。

甲状腺癌首次手术不规范原因及再手术情况的调查分析(附298例报告)

目的:调查并分析甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)首次手术不规范的原因,探讨再次手术方式、手术时机及提高无瘤生存率(disease-free survival,DFS)的方法。方法:收集四家二级以上医院收治因首次手术不规范需要再次手术的TC患者298例,分析产生的原因和不良后果。结果:首次手术中没有快速病理诊断114例,占比38.26%。首次手术前或手术中已经发现对侧有结节,因技术原因而未做处理的有7例,占比2.35%;双侧多发病灶或有隐匿性病灶首次手术未发现175例,占比58.72%;有2~5气管软骨环侵犯又能进行切除因条件所限未做气管切除双侧均有病灶的2例,占比0.67%;总计184例,占比61.74%。首次手术颈部淋巴结均未做处理,再次手术术前、术后经检查证实有Ⅵ和/或Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅱ淋巴结转移,再次行颈部淋巴结清扫术161例,占54.03%;首次手术发生喉返神经损伤11例,再次手术修复3例,占比1.01%。结论:首次手术规范与否,是减少再次手术、提高TC治愈率的关键;TC双侧、多发或隐匿性病灶的比例较高,应引起手术者的重视;TC的颈部淋巴结转移率较高,需要在首次手术中进行Ⅵ和/或Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ淋巴结清扫;再次手术的并发症发生率明显增高,应尽可能一次完成或请有经验的专家术中会诊。

甲状腺全切除术并发症的处理

目的：甲状腺全切除术的并发症较多,探讨发生并发症后的处理方法.方法：103例全甲状腺切除术中,均显露双侧喉返神经,发生喉返神经损伤的3例,其中肿瘤浸润喉返神经的2例,显露喉返神经时损伤1例,行喉返神经吻合术2例;本组未显露喉上神经; 显露双侧4枚甲状旁腺者14例,显露双侧3枚甲状旁腺者27例,显露双侧2枚甲状旁腺者46例,仅显露1枚甲状旁腺9例,未显露甲状旁腺者6例,术中未能显露而疑似误切1枚甲状旁腺并切取该组织一块小薄片送快速病理切片证实为甲状旁腺而将其切成薄片移植于胸锁乳突肌者1例.永久性甲状旁腺功能减退1例,行反复多次胎儿甲状旁腺移植.结果：本组103例甲状腺全切除术后发生发生短暂性甲状旁腺功能减退5例,永久性甲状旁腺功能减退1例,喉返神经损伤3例,喉上神经损伤2例.其中从喉上神经损伤2例中的临床表现,确认1例损伤在喉上神经的主干,术后患者发生短暂性饮食呛咳,发音低沉,1例损伤喉上神经的内侧支,术后也是发生短暂性饮食呛咳,而发生短暂性饮食呛咳均在术后3个月内消失;喉返神经损伤的患者终身声音嘶哑、发音困难,但是该3例患者在术后3~12月声音嘶哑、发音困难等症状在长期口服神经营养药如甲钴胺均稍有改善,其中行喉返神经吻合的2例声音嘶哑、发音困难恢复的时间最短,症状改善的情况要明显优于未行喉返神经吻合的患者;发生短暂性甲状旁腺功能减退的5例患者经短暂的静脉使用10%葡萄糖酸钙,然后口服钙尔奇,大多数在术后15天口唇麻木、面部肌肉和四肢抽搐的症状改善最终消失;1例永久性甲状旁腺功能减退的患者在术后3个月以内静脉使用10%葡萄糖酸钙同时口服钙尔奇,症状仍不能改善后给予反复多次同种异体胎儿甲状旁腺移植术,该患者得到治愈.结论：术中常规显露喉返神经是减少该神经损伤的最有效的方法;术中发现喉返神经损伤应立即在显微外科的基础上行喉返神经的吻合;术中的快速病理是避免误切甲状旁腺的必不可少的检查方法;反复多次的胎儿甲状旁腺移植能够治愈永久性的甲状旁腺功能减退的病例.

结肠癌并肠梗阻一期切除吻合17例治疗体会

目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科手术治疗方法及效果。方法回顾我院2007年5月至2012年5月间17例结肠癌并发急性肠梗阻的手术切除并一期吻合资料。结果本组术后有一例出现切口感染,无一例吻合口瘘。结论在对肿瘤近端结肠进行充分灌洗的情况下,结肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合是可行的。正确的术中操作和做好围手术处理有助于提高疗效和降低并发症。

浅议高中物理教学中多媒体教学的利弊

科技的发展，使得我们传统的一些教学方式和手段受到挑战，新的教学方法也应运而生。目前，多媒体在社会各个领域中的应用十分广泛。在教学中，利用多媒体进行教学已经得到普遍的发展，其丰富逼真的图像、生动形象的动画以及由此带来的整个学习气氛的改变，使得多媒体在教学中发挥的作用较传统教学手段具有不可比拟的优势。但是，任何事物都是两面的，有积极的方面就有不足需要改进的一面。本文就高中物理教学用应用多媒体这一教学手段教学而带来利与弊进行探讨，为广大教育工作者提供一点自身感受。

浅析新课标下高中物理课堂教学的方法

自古以来，教育在中国受到极大的重视．百年大计，教育为本．教育是社会进步与经济发展的重要保障．同时，由于国人对于教育升学的钟情，使得高中课程的教育意义突出．物理学科作为高考的一个科目，对学生的升学以及解决问题的能力有重要的影响．

迟发性脾破裂35例诊治体会

目的：探讨迟发性脾破裂的发生机理，诊断及治疗。方法：采用腹腔穿刺及B超进行诊断。选择合理的治疗方法。结果：本组35例病人治愈34例，死亡1例，术后并发脓肿2例，败血症，急性肾衰1例，治疗无效死亡。结论：迟发性脾破裂病情变化快，易误诊，病死率和并发症的发生高于一般脾破裂，所以早诊断，早治疗是挽救病人生命的关键。

科研用慢扫描CCD摄像机

用于科学研究的摄像机有很多种,如监视用的摄像机,高速摄影机以及慢扫描高灵敏度摄像机等。这些摄像机都可以利用“帧接收”图像板。因为有了更加完善的硬件,使计算机具有了处理影像的能力。慢扫描CCD(电荷耦合器件)摄像机在科学研究的应用中更具优势。