全脑放疗伴随1～4个脑转移瘤同期加量不同调强技术的剂量学研究

目的:评价逆向静态调强和容积弧形调强两种不同技术用于全脑放疗(Whole Body Radiotherapy,WBRT)及单个到多个脑转移瘤同期加量(Simultaneous Integrated Boost,SIB)治疗的可行性,比较靶区和危及器官的剂量学差异,探讨物理剂量对肿瘤局部控制及器官毒副反应的影响。方法:随机选取10例在本院确诊的脑转移瘤患者,采用瑞典Ray Station v4.5计划系统分别为每例病人设计两种同期加量计划:五野静态调强(SIB-IMRT)和双弧容积弧形调强(SIB-VMAT)。全脑计划靶区(Planning Target Volume,PTV)、脑转移瘤计划靶区(Planning Gross Target Volume,PGTV)处方剂量分别为40 Gy,46 Gy,均为20次。在靶区达到处方剂量要求下,利用剂量体积直方图(Dose-Volume Histogram,DVH)比较靶区剂量的均匀性及适形性,晶体、眼球、视神经、视交叉、外耳道等器官的最大或平均剂量。且比较两种治疗技术的机器跳数(MU)和治疗时间差异。结果:两种计划在满足靶区剂量的同时都可以较好地保护危及器官。但VMAT计划的靶区适形度和剂量均匀性指数都明显优于IMRT计划(P<0.05),且在转移瘤个数越多时,优势越加明显。对于脑干、晶体、视神经、中内耳的最大剂量,两者之间并无明显差异。相比于IMRT,VMAT能够显著降低眼球的最大及平均剂量,外耳道的最大剂量及V_(25)、V_(30)。同时平均MU降低了35.9%(P=0.023),减少了治疗所需时间,结论:VMAT在应用于全脑放疗及脑转移瘤同期加量时,相比于IMRT技术能够给予肿瘤靶区更加均匀适形的物理剂量,同时也能降低重要正常器官的受量,在转移瘤数目愈多、分布较散的情况下更应优先考虑VMAT计划。

直肠癌术前调强放疗不同固定方式的剂量学及摆位误差的研究

将40例术前放疗直肠癌患者随机分为A组和B组各20例。 A 组采用传统仰卧位小真空垫固定法， B组采用俯卧位热塑体膜＋有孔腹板固定法。两组病例均通过放疗前CT模拟定位、三维图像重建、靶区及正常危及器官的勾画，治疗计划采用5-7d调强放射治疗（IMRT），在剂量-体积直方图（DVH）上计算两组小肠、膀胱、股骨头的受量。治疗中拍摄验证片，与治疗前定位治疗计划系统（TPS）输出的3D数字重建图像进行对比，通过计算机专用软件测量摆位误差。两种固定方式的股骨头受量差异无统计学意义（t=0.35，P＞0.05），小肠剂量B组低于A组差异有统计学意义（t=2.42，P＜0.05），膀胱受量A组低于B组，但差异无统计学意义（t=0.85，P＞0.05）。摆位误差比较，B组左右及前后方向的摆位误差明显低于A组，差异有统计学意义（t=2.63，P＜0.05；t=2.22，P＜0.05），头脚方向的差异无统计学意义（t=1.32，P＞0.05）。在直肠癌术前调强放疗中，俯卧位体膜＋有孔腹板固定法在减少小肠的受照剂量及减少盆腔野头脚和前后方向的摆位误差方面具有优势。

固定准直器技术在左侧乳腺调强计划中的应用

乳房保留治疗是早期乳腺癌的主要治疗办式之一。随着患者对生存质培要求的不断增加，放射治疗方法的发展更多着眼于改善乳房的美容效果、降低心肺损伤。虽然使用保乳手术＋放疗可以提高患者的生存质量，但高能X射线对心肺的损伤，也大大增加了心脏病和肺部纤维化的发病概率。本研究通过比较两种放射治疗计划制定方法在靶区及心肺剂量学方面的特点，分析两种办法的优劣，旨在计划设计时保证乳腺靶区剂量均匀性，同时爆可能降低心肺的受照剂量，为临床提供参考。

深吸气屏气技术在左侧乳腺癌保乳术后放疗中的应用

目的 比较3种呼吸模式在左侧乳腺癌保乳术后全乳放疗中的剂量学差异，以探索能最大程度地减少靶区周围重要组织器官照射体积和剂量的呼吸模式。方法 前瞻性选取18例左侧早期乳腺癌保乳术后需行放疗的患者，采集自由呼吸（FB）、胸式深吸气屏气（T-DIBH）及腹式深吸气屏气（A-DIBH）3种呼吸模式下的CT图像，随后行适形放疗计划设计，比较3种呼吸模式下的剂量学参数，包括剂量-体积直方图、靶区平均剂量及靶区剂量均匀指数、危及器官平均剂量等。结果 3种呼吸模式下，计划靶区体积、计划靶区平均剂量及计划靶区剂量均匀指数等差异均无统计学意义（P〉0.05）；FB、T-DIBH及A-DIBH3种模式下的危及器官受量在心脏Dmean分别为（3.21±1.02）、（1.74±0.51）及（1.31±0.41） Gy，差异有统计学意义（W=171，P〈0.05）；冠状动脉左前降支（LAD）Dmean分别为（34.61±13.51）、（14.38±10.20）及（9.21±6.53） Gy，差异有统计学意义（W=171，P〈0.05）；左侧肺Dmean分别为（8.31±2.75）、（7.46±1.96）及（6.89±1.79） Gy，差异有统计学意义（W=171，P〈0.05）。结论 两种深吸气屏气技术（T-DIBH或A-DIBH）可显著降低心脏、LAD及左肺等危及器官的照射剂量，且不影响放疗靶区剂量；而A-DIBH比T-DIBH在降低各危及器官的照射剂量方面更具优势。

小细胞肺癌同期放化疗期间肿瘤体积变化分析

小细胞肺癌（small celllung cancer，SCLC）未经治疗患者的中位生存时间仅2～4个月[1]，因其对放化疗敏感故全身化疗加局部放疗是目前治疗局限期SCLC的标准模式，但的总生存率仍不高。已开展的很多临床研究表明适当提高靶区剂量或采用加速超分割照射技术能提高局部控制率[2-3]。考虑到放化疗期间器官的运动和肿瘤体积、位置和形状变化，若能逐步减少靶体积或外放间距，则能进一步提高治疗的增益比。因此笔者对同期放化疗期间SCLC肿瘤体积的变化进行了研究，以期能提高肺癌患者的局部控制率，从而提高总生存率和生活质量。

多叶准直器参数对调强放疗计划的影响

调强放疗计划的设计和实现需要有逆向优化算法的治疗计划系统及配置多叶准直器的直线加速器，一旦优化得到目标函数值最小则每个机架角的通量强度转化成计划实施所需的子野序列。但除目标函数设置外，射野数目和方向、多叶准直器参数等的改变也会影响优化算法，进而影响靶区和邻近正常组织剂量。笔者通过依次改变叶片宽度、插入比值和运动步长等相关参数，着重研究不同多叶准直器参数导致的剂量分布、子野数目及机器跳数差异，使计划制定者认识并掌握多叶准直器参数设置对调强计划的影响。

非小细胞肺癌三维适形放疗期间肿瘤体积变化分析

同步放化疗是目前治疗高级别非小细胞肺癌的标准模式,但患者的总生存率并不高.已开展的很多临床研究表明,提高靶区剂量能提高非小细胞肺癌的局部控制率,而肿瘤剂量的提高可能会增加正常组织的不良反应.三维适形或调强放疗具有提高靶区剂量的同时减小正常肺组织的受照剂量的优势[1-2].

CT图像重建视野大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估的影响

目的 探讨CT图像重建视野（FOV）大小对放射治疗计划剂量计算及体积评估可能存在的影响.方法 对16例鼻咽癌患者的CT原始扫描数据分别行45 cm常规FOV和65 cm扩展视野（EFOV）重建并传输至放射治疗计划系统,所有病例均在常规FOV重建的CT图像上勾画肿瘤体积（GTV）、临床靶区（CTV）及脑干、晶体、腮腺、脊髓等危及器官,并制定7野等角动态调强放射治疗计划（GTV处方剂量70 Gy）.两种重建方法图像按照医学数字影像通信3.0标准（DICOM 3.0）坐标方式融合后,拷贝常规FOV图像上的靶区及危及器官至EFOV图像,并将治疗计划移植至EFOV图像,治疗计划中心为两种重建方法图像的同一DICOM坐标,利用剂量体积直方图（DVH）工具计算两种重建方法图像上GTV、CTV和脑干、晶体、腮腺、脊髓的体积、最大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmean）及最小剂量（Dmin）.将入组病例的每个治疗计划7野分别导入常规45 cm FOV和65 cmEFOV重建的二维通量图验证设备Mapchek 1175的模体,距离通过协议（DTA）分析5 cm深度平面绝对剂量的计算和实测结果通过率.结果 两种重建方法图像上的靶区和危及器官的体积差异具有统计学意义,所有入组病例靶区和危及器官在常规FOV图像上的体积均大于EFOV图像上的体积.较小体积的晶体最大剂量Dmax常规FOV与EFOV图像之间差异有统计学意义（t=-3.14,P〈0.007）,其余靶区及危及器官的最大剂量Dmax差异无统计学意义.CTV和GTV平均剂量Dmean在EFOV图像上大于FOV图像,差异有统计学意义（t=-6.45、-5.65,P〈0.001）,危及器官的平均剂量Dmean和靶区及危及器官最小剂量Dmin差异均无统计学意义.两种重建方法图像上治疗计划的7野通过率之间差异无统计学意义.结论 在放射治疗CT模拟定位过程中图像重建FOV的大小对于靶区及部分危及器官的体积及剂量计算结果和治疗计划的评价存在影响;观察和验证二维通 量图通过率,两者之间的差异并不显著.

骨转移癌姑息性放射治疗两种剂量与分割方案比较

恶性肿瘤发生骨转移约占远处转移的30％ ～ 85％,骨转移通常为多发.因此,骨转移癌的治疗属于姑息性治疗,其主要目的是消除或缓解肿瘤所致的疼痛症状,改善生存质量和延长生存期,或对少数单发的肿瘤达到治愈的目的.放射治疗的局部骨转移的镇痛作用非常有效,另外还可以预防病理性骨折和脊髓压迫的发生.尽管对于骨转移癌的放疗技术和剂量与分割已进行了大量临床研究[1-2],但最佳的技术和剂量与分割仍在探讨中.本研究进行了8 Gy单次与30 Gy分10次两种剂量分割的随机分组研究,以评估不同放疗剂量分割方案对骨转移患者生存率、缓解疼痛和不良反应等指标的影响.

胃癌术后辅助性放疗三种治疗计划的剂量评估

Intergroup 0116随机临床研究证实了放疗或放化疗不仅能提高胃癌局部控制率，而且还能抑制或消除亚临床病灶的远处转移，从而提高了生存率。2004年的ASCO会议将晚期胃癌和胃食管部癌术后的辅助放化疗作为标准的治疗模式。笔者为此进行了治疗计划的回顾性研究，对常规、适形和调强放疗技术的治疗计划导致的靶区和危及器官剂量的差别进行了较全面的剂量评估。

调强放疗中相对重叠体积对腮腺剂量的影响

头颈部肿瘤病人的原发灶或术后瘤床经常规放射治疗后，双侧腮腺由于受到高剂量的照射造成其功能受到损伤，当腮腺所接受的平均剂量超过阈值剂量26Gy时，通常会引起口腔干燥，严重影响长期生存患者的生活质量。调强放射治疗技术实现的靶区内高度适形、靶区外高梯度下降的剂量学优势能在一定程度上较好地保护腮腺，减轻放疗对病人的不良反应。