显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精术治疗生精障碍的临床价值

睾丸肿瘤是育龄男性常见的实体肿瘤,常伴睾丸生精障碍,其中以非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)最为严重.本研究为单中心回顾性病例系列研究,纳入了2016年9月~2021年7月间在上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科中心男科就诊的10例睾丸肿瘤合并NOA患者,旨在明确显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精冻存这一治疗方案的决策路径,分析其有效性和安全性.完善相关检查后,所有患者初步接受显微镜下保留睾丸的肿瘤切除术,根据术中情况决定是否转行根治术,并联合显微取精术以保存生育力.10例患者的平均年龄为31.9岁(SD=8.24),平均肿瘤最大直径为20.70 mm(SD=9.23).其中8例患者接受了保留睾丸手术, 2例患者接受了睾丸根治性切除术.最终, 7例患者成功取得精子并进行稀少精子冻存.术后病理显示6例为恶性, 4例为良性.相较于良性患者,恶性病理类型患者多伴有隐睾病史,具有更高的取精成功率(83.3%vs. 50.0%,P=0.008).术后随访44.70个月(SD=22.72),未见明显术后并发症、局部复发和远处转移.显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精术有效保存了患者生育力,随访期内无肿瘤复发,具有较好的疗效和安全性.

输尿管软镜治疗上尿路结石清石效果影响因素分析

总结目前关于经尿道输尿管软镜碎石术清石效果的影响因素。方法 检索 PubMed、EMBASE、ScienceDirect、Cochrane 图书馆、中国知识网数据库(CNKI)、中国维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),检索输尿管软镜治疗上尿路结石的相关文献。 结果 在体内激光碎石治疗过程中,钬激光仍然是当前主要治疗技术,随着碎石和灌洗等辅助设备的改良,进一步扩大了FURL在体内碎石的适应证。近年来出现了铥光纤激光器,这项新技术可能会提高激光碎石的效率。对于清石效果和残石发生,肾下盏解剖结构和结石位置是主要影响因素,部分下盏结石术中难以被发现或者结石碎屑掉入下盏导致难以排出。结石硬度、负荷和术前感染主要影响清石效率,术前充分评估及抗感染治疗有助于节约手术时间。在术中即刻排石方面,斜卧截石位对下盏结石具有明显效果。结论 目前不同的结石情况有较多手术方案可供选择,术中清石效果和促进残石排出的技术应是未来研究和开发的重点。FURL体内激光碎石的安全性问题主要包括高肾盂压力和温度,术中须采取必要措施以避免相关并发症,如何调控相关参数及新设备的研发也可以作为进一步研究的方向。